黄帝内经·素问·通评虚实论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章围绕虚实这一核心概念,系统阐述其定义、经络脏腑表现、季节影响、诊断要点及治疗原则,并举例说明多种病症的虚实判断与预后。

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黃huáng帝dì問wèn曰yuē:何hé謂wèi虛xū實shí。
歧qí伯bó對duì曰yuē:邪xié氣qì盛shèng則zé實shí,精jīng氣qì奪duó則zé虛xū。
帝dì曰yuē:虛xū實shí何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:氣qì虛xū者zhě肺fèi虛xū也yě,氣qì逆nì者zhě足zú寒hán也yě,非fēi其qí時shí則zé生shēng,當dāng其qí時shí則zé死sǐ。
餘yú藏cáng皆jiē如rú此cǐ。
帝dì曰yuē:何hé謂wèi重zhòng實shí。
歧qí伯bó曰yuē:所suǒ謂wèi重zhòng實shí者zhě,言yán大dà熱rè病bìng,氣qì熱rè脈mài滿mǎn,是shì謂wèi重zhòng實shí。
帝dì曰yuē:經jīng絡luò俱jù實shí何hé如rú,何hé以yǐ治zhì之zhī。
歧qí伯bó曰yuē:經jīng絡luò皆jiē實shí,是shì寸cùn脈mài急jí而ér尺chǐ緩huǎn也yě,皆jiē當dāng治zhì之zhī,故gù曰yuē:滑huá則zé從cóng,濇sè則zé逆nì也yě。
夫fū虛xū實shí者zhě,皆jiē從cóng其qí物wù類lèi始shǐ,故gù五wǔ藏cáng骨gǔ肉ròu滑huá利lì,可kě以yǐ長zhǎng久jiǔ也yě。
帝dì曰yuē:絡luò氣qì不bù足zú,經jīng氣qì有yǒu餘yú,何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:絡luò氣qì不bù足zú,經jīng氣qì有yǒu餘yú者zhě,脈mài口kǒu熱rè而ér尺chǐ寒hán也yě,秋qiū冬dōng為wèi逆nì,春chūn夏xià為wèi從cóng,治zhì主zhǔ病bìng者zhě。
帝dì曰yuē:經jīng虛xū絡luò滿mǎn何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:經jīng虛xū絡luò滿mǎn者zhě,尺chǐ熱rè滿mǎn脈mài口kǒu寒hán濇sè也yě,此cǐ春chūn夏xià死sǐ秋qiū冬dōng生shēng也yě。
帝dì曰yuē:治zhì此cǐ者zhě奈nài何hé。
歧qí伯bó曰yuē:絡luò滿mǎn經jīng虛xū,灸jiǔ陰yīn刺cì陽yáng;
經jīng滿mǎn絡luò虛xū,刺cì陰yīn灸jiǔ陽yáng。
帝dì曰yuē:何hé謂wèi重zhòng虛xū。
歧qí伯bó曰yuē:脈mài氣qì上shàng虛xū尺chǐ虛xū,是shì謂wèi重zhòng虛xū。
帝dì曰yuē:何hé以yǐ治zhì之zhī。
歧qí伯bó曰yuē:所suǒ謂wèi氣qì虛xū者zhě,言yán無wú常cháng也yě。
尺chǐ虛xū者zhě,行xíng步bù恇kuāng然rán。
脈mài虛xū者zhě,不bù象xiàng陰yīn也yě。
如rú此cǐ者zhě,滑huá則zé生shēng,濇sè則zé死sǐ也yě。
帝dì曰yuē:寒hán氣qì暴bào上shàng,脈mài滿mǎn而ér實shí何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:實shí而ér滑huá則zé生shēng,實shí而ér逆nì則zé死sǐ。
帝dì曰yuē:脈mài實shí滿mǎn,手shǒu足zú寒hán,頭tóu熱rè,何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:春chūn秋qiū則zé生shēng,冬dōng夏xià則zé死sǐ。
脈mài浮fú而ér濇sè,濇sè而ér身shēn有yǒu熱rè者zhě死sǐ。
帝dì曰yuē:其qí形xíng盡jǐn滿mǎn何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:其qí形xíng盡jǐn滿mǎn者zhě,脈mài急jí大dà堅jiān,尺chǐ濇sè而ér不bù應yīng也yě,如rú是shì者zhě,故gù從cóng則zé生shēng,逆nì則zé死sǐ。
帝dì曰yuē:何hé謂wèi從cóng則zé生shēng,逆nì則zé死sǐ。
歧qí伯bó曰yuē:所suǒ謂wèi從cóng者zhě,手shǒu足zú溫wēn也yě。
所suǒ謂wèi逆nì者zhě,手shǒu足zú寒hán也yě。
帝dì曰yuē:乳rǔ子zi而ér病bìng熱rè,脈mài懸xuán小xiǎo者zhě何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:手shǒu足zú溫wēn則zé生shēng,寒hán則zé死sǐ。
帝dì曰yuē:乳rǔ子zi中zhōng風fēng熱rè,喘chuǎn鳴míng肩jiān息xī者zhě,脈mài何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:喘chuǎn鳴míng肩jiān息xī者zhě,脈mài實shí大dà也yě,緩huǎn則zé生shēng,急jí則zé死sǐ。
帝dì曰yuē:腸cháng澼pì便biàn血xuè何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:身shēn熱rè則zé死sǐ,寒hán則zé生shēng。
帝dì曰yuē:腸cháng澼pì下xià白bái沫mò何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:脈mài沈chén則zé生shēng,脈mài浮fú則zé死sǐ。
帝dì曰yuē:腸cháng澼pì下xià膿nóng血xuè何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:脈mài懸xuán絕jué則zé死sǐ,滑huá大dà則zé生shēng。
帝dì曰yuē:腸cháng澼pì之zhī屬shǔ,身shēn不bù熱rè,脈mài不bù懸xuán絕jué何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:滑huá大dà者zhě曰yuē生shēng,懸xuán濇sè者zhě曰yuē死sǐ,以yǐ藏cáng期qī之zhī。
帝dì曰yuē:癲diān疾jí何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:脈mài搏bó大dà滑huá,久jiǔ自zì已yǐ;
脈mài小xiǎo堅jiān急jí,死sǐ不bù治zhì。
帝dì曰yuē:癲diān疾jí之zhī脈mài,虛xū實shí何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:虛xū則zé可kě治zhì,實shí則zé死sǐ。
帝dì曰yuē:消xiāo癉dān虛xū實shí何hé如rú。
歧qí伯bó曰yuē:脈mài實shí大dà,病bìng久jiǔ可kě治zhì;
脈mài懸xuán小xiǎo堅jiān,病bìng久jiǔ不bù可kě治zhì。
帝dì曰yuē:形xíng度dù骨gǔ度dù脈mài度dù筋jīn度dù,何hé以yǐ知zhī其qí度dù也yě。
帝dì曰yuē:春chūn亟jí治zhì經jīng絡luò,夏xià亟jí治zhì經jīng俞yú,秋qiū亟jí治zhì六liù府fǔ,冬dōng則zé閉bì塞sāi。
閉bì塞sāi者zhě,用yòng藥yào而ér少shǎo鍼zhēn石shí也yě。
所suǒ謂wèi少shǎo鍼zhēn石shí者zhě,非fēi癰yōng疽jū之zhī謂wèi也yě,癰yōng疽jū不bù得dé頃qǐng時shí回huí。
癰yōng不bù知zhī所suǒ,按àn之zhī不bù應yīng手shǒu,乍zhà來lái乍zhà已yǐ,刺cì手shǒu太tài陰yīn傍bàng三sān痏wěi與yǔ纓yīng脈mài各gè二èr。
掖yē癰yōng大dà熱rè,刺cì足zú少shǎo陽yáng五wǔ,刺cì而ér熱rè不bù止zhǐ,刺cì手shǒu心xīn主zhǔ三sān,刺cì手shǒu太tài陰yīn經jīng絡luò者zhě大dà骨gǔ之zhī會huì各gè三sān。
暴bào癰yōng筋jīn緛ruǎn,隨suí分fēn而ér痛tòng,魄pò汗hàn不bù盡jǐn,胞bāo氣qì不bù足zú,治zhì在zài經jīng俞yú。
腹fù暴bào滿mǎn,按àn之zhī不bù下xià,取qǔ手shǒu太tài陽yáng經jīng絡luò者zhě,胃wèi之zhī募mù也yě,少shǎo陰yīn俞yú去qù脊jí椎chuí三sān寸cùn傍bàng五wǔ,用yòng員yuán利lì鍼zhēn。
霍huò亂luàn,刺cì俞yú傍bàng五wǔ,足zú陽yáng明míng及jí上shàng傍bàng三sān。
刺cì癇xián驚jīng脈mài五wǔ,鍼zhēn手shǒu太tài陰yīn各gè五wǔ,刺cì經jīng太tài陽yáng五wǔ,刺cì手shǒu少shǎo陰yīn經jīng絡luò傍bàng者zhě一yī,足zú陽yáng明míng一yī,上shàng踝huái五wǔ寸cùn刺cì三sān鍼zhēn。
凡fán治zhì消xiāo癉dān仆pú擊jī,偏piān枯kū痿wěi厥jué,氣qì滿mǎn發fā逆nì,肥féi貴guì人rén,則zé高gāo梁liáng之zhī疾jí也yě。
隔gé塞sāi閉bì絕jué,上shàng下xià不bù通tōng,則zé暴bào憂yōu之zhī病bìng也yě。
暴bào厥jué而ér聾lóng,偏piān塞sāi閉bì不bù通tōng,內nèi氣qì暴bào薄báo也yě。
不bù從cóng內nèi外wài中zhōng風fēng之zhī病bìng,故gù瘦shòu留liú著zhe也yě。
蹠zhí跛bǒ,寒hán風fēng濕shī之zhī病bìng也yě。
黃huáng帝dì曰yuē:黃huáng疸dǎn暴bào痛tòng,癲diān疾jí厥jué狂kuáng,久jiǔ逆nì之zhī所suǒ生shēng也yě。
五wǔ藏cáng不bù平píng,六liù府fǔ閉bì塞sāi之zhī所suǒ生shēng也yě。
頭tóu痛tòng耳ěr鳴míng,九jiǔ竅qiào不bù利lì,腸cháng胃wèi之zhī所suǒ生shēng也yě。

白话译文

黄帝问道:什么是虚实?
歧伯回答说:邪气亢盛就是实证,精气耗损就是虚证。
黄帝问:虚实的具体表现是怎样的?
歧伯说:气虚主要是肺虚,气逆则表现为足部寒冷。若不在相应季节则预后良好,在相应季节则可能致死。其余脏腑的虚实都依此类推。

黄帝问:什么是重实?
歧伯说:所谓重实,是指严重热病,邪气亢盛且脉象满实,这就称为重实。

黄帝问:经络俱实的情况如何?怎样治疗?
歧伯说:经络俱实,表现为寸口脉急而尺脉缓,都应当予以治疗。因此说:脉象滑利为顺证,脉象涩滞为逆证。虚实的判断,都要从事物的相互关联开始。所以五脏、骨骼、肌肉滑利调和的人,寿命就长久。

黄帝问:络气不足而经气有余,这种情况如何?
歧伯说:络气不足而经气有余,表现为寸口脉发热而尺部皮肤寒冷。这种病在秋冬季节为逆证,在春夏季节为顺证,应当治疗主要病变的部位。

黄帝问:经脉虚弱而络脉盛实,情况如何?
歧伯说:经脉虚弱而络脉盛实,表现为尺部皮肤发热而寸口脉寒凉涩滞。这种病在春夏季节易死,在秋冬季节易愈。

黄帝问:这种情况怎么治疗?
歧伯说:络脉盛实而经脉虚弱的,用灸法补阴经,用针刺泻阳经;经脉盛实而络脉虚弱的,用针刺泻阴经,用灸法补阳经。(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)

黄帝问:什么是重虚?
歧伯说:脉象虚弱、上部气虚、尺部虚弱,这称为重虚。

黄帝问:怎么治疗?
歧伯说:所谓气虚,表现为言语无常;尺虚者,行走时怯弱无力;脉虚者,脉象无阴象。像这样的病,若脉象滑利则可生,脉象涩滞则必死。

黄帝问:寒气突然上逆,脉象满实,这种情况如何?
歧伯说:脉象坚实而滑利则预后良好,坚实而无胃气则可能死亡。

黄帝问:脉象坚实盛实,但手足寒冷,头部发热,这种情况如何?
歧伯说:若发生在春秋季则预后较好,在冬夏季则易死。脉象浮而涩,且身体发热者多死。

黄帝问:全身肿满的情况如何?
歧伯说:全身肿满者,表现为脉象急大而坚实,尺部涩滞而不应脉。这样的情况,顺证则生,逆证则死。

黄帝问:什么是顺证则生,逆证则死?
歧伯说:所谓顺证,是指手足温暖;所谓逆证,是指手足寒冷。

黄帝问:产妇患热病,脉象悬小,这种情况如何?
歧伯说:手足温暖者可愈,手足寒冷者则危。

黄帝问:产妇感受风热,出现喘息有声、抬肩呼吸等症状,脉象如何?
歧伯说:喘息有声、抬肩呼吸者,脉象多实大。若脉象和缓则预后较好,脉象急疾则可能死亡。

黄帝问:肠澼(痢疾)便血的情况如何?
歧伯说:身体发热者易死,身体寒凉者可愈。

黄帝问:肠澼下白沫的情况如何?
歧伯说:脉象沉者可愈,脉象浮者则危。

黄帝问:肠澼下脓血的情况如何?
歧伯说:脉象悬绝则死,脉象滑大则可愈。

黄帝问:肠澼类疾病,身体不发热,脉象不悬绝,情况如何?
歧伯说:脉象滑大者预后较好,脉象悬涩者则危,可以根据脏气衰败的时间来推断预后。

黄帝问:癫疾(癫痫)的情况如何?
歧伯说:脉象搏大而滑利者,久病可自愈;脉象小而坚实急疾者,多属不治之证。

黄帝问:癫疾的脉象,虚实如何判断?
歧伯说:脉象虚弱者可治,脉象坚实者则危。

黄帝问:消瘅(消渴病)的虚实情况如何?
歧伯说:脉象坚实而大者,病程虽久仍可治;脉象悬小而坚实者,病久则难治。

黄帝问:形体、骨骼、经脉、筋脉的度量,如何测量?
黄帝说:春季宜急治经络,夏季宜急治经脉和腧穴,秋季宜急治六腑,冬季则气血闭塞。闭塞之时,宜用药而少用针刺石砭。这里所说的少用针刺石砭,并非指痈疽而言。痈疽的治疗不可有丝毫拖延。痈肿初起,不知具体部位,按之不硬,时有时无,针刺手太阴经旁三针,以及颈部缨脉各两针。

腋下痈肿而发高热者,针刺足少阳经五针;若刺后热不退,再针刺手厥阴心主经三针,以及手太阴经络、大骨交会处各三针。急性痈肿导致筋脉挛缩,随肌肉分部而痛,汗出不止,膀胱气化不足,治疗当取经脉的腧穴。

腹部突然胀满,按之不减者,取手太阳经络(胃的募穴),以及少阴腧穴(脊椎旁三寸处)五针,使用员利针。(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)

霍乱病,针刺腧穴旁五针,足阳明经及上方旁三针。

针刺治疗癫痫惊风的五处脉位:针手太阴经各五针,针太阳经五针,针手少阴经络旁一针,足阳明经一针,足踝上五寸处三针。(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)

大凡治疗消瘅、猝仆击仆、偏枯、痿厥、气满上逆等病,若发生在肥胖权贵之人,多属过食肥甘厚味所致。

隔塞闭绝、上下不通之病,多由突然忧郁所致。

突然昏厥、耳聋、肢体一侧闭塞不通,是体内气血骤然逆乱所致。

若不是内外风邪所致的疾病,则可能因消瘦而邪气留滞。

跛行、足病,多与寒风湿邪有关。

黄帝说:黄疸、突发疼痛、癫疾、厥逆、狂症,多由长期气血逆乱所致。五脏功能失调,多因六腑闭塞所致。头痛、耳鸣、九窍不利,多与肠胃病变有关。

字词精讲

  • 虚实:中医辨证的总纲。邪气亢盛而正气未衰的病理状态为“实”;正气耗损、功能低下的病理状态为“虚”。
  • 重实:指实证的极端状态。如高热性疾病,热气充斥,脉象满盈,此为古代医家对特定病机的描述。
  • 滑则从,濇则逆也:“滑”、“濇(同‘涩’)”是脉象。脉滑利有神,象征气血流畅,预后较好(为“从”);脉艰涩不畅,象征气血瘀滞,预后较差(为“逆”)。
  • 脉口:即“寸口”,手腕部桡动脉搏动处,为中医脉诊的主要部位。
  • 尺:指“尺肤”,即前臂内侧从腕至肘的皮肤,古代也作为诊察部位。文中“尺寒”、“尺热”即指此处皮肤的温度。
  • 灸阴刺阳、刺阴灸阳:此为古代医家针对经络虚实提出的治法原则之一。具体操作需依据经络阴阳属性,此说属于古代针灸理论范畴。
  • 肠澼:古代病名,指肠道传导失常,以泄泻、便下赤白脓血为主症的一类疾病,包括后世“痢疾”等病证。
  • 癫疾:古代病名,主要指精神异常、癫狂类疾病。
  • 消瘅:古代病名,指热盛于内,津液消耗,以多饮、多食、消瘦为主要表现的疾病,与后世“消渴”相关。
  • 高梁之疾:“高梁”通“膏粱”,指肥甘厚味的食物。此句意为肥胖权贵之人易患的疾病,多与饮食不节相关。
  • 痏(wěi):针灸术语。一指针刺后留下的针孔;二指穴位。此处“三痏”意为针刺三次或三个穴位。
  • 员利针:古代九针之一,针尖如卵,圆而锐利,用于治疗痈肿、痹证等,此为古代针具名称。
  • 悬绝、悬小:均为脉象描述。指脉搏浮取微弱,几近消失,是正气极度衰竭的危重脉象。
  • 痈疽:外科疮疡。痈为阳证,局部红肿热痛;疽为阴证,皮色不变,肿势平坦。此为古代外科病名。
  • 针石:“针”指金属针刺疗法,“石”指砭石疗法,是古代外治法的统称。文中“少针石”是针对特定季节和疾病的治法选择。

义理赏析

《通评虚实论》是《素问》中探讨疾病本质与诊治原则的重要篇章。其核心在于提出“邪气盛则实,精气夺则虚”的经典定义,将虚实视为疾病状态的根本对立:邪气过盛为实,正气耗损为虚。这一理论不仅限于病机,更延伸至诊断与预后,如通过脉象的“滑”与“濇”、季节的顺逆、手足的温凉等,来判断生死。文中反复强调“从”与“逆”的分别,体现了中医“天人相应”的整体观——人体健康需顺应自然节律,违背则危。例如,肠澼便血“身热则死,寒则生”,反映古人对疾病传变的观察;治疗原则如“络满经虚,灸阴刺阳”,则展现了平衡阴阳的调治思想,此为古代医家之说,非现代诊疗依据。

从思想史看,本篇彰显了中医理论的早期系统化:它将疾病归纳为邪正斗争的动态过程,并关联脏腑、经络、气血,形成一套以虚实为纲的辨证框架。这种思路不仅指导临床,更蕴含哲学启示——健康是机体内外平衡的和谐状态,失衡则需调和。后世医家在此基础上发展出更丰富的病机学说,使虚实理论成为中医认识生命与疾病的重要基石。

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