黄帝内经·素问·太阴阳明论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨太阴阳明脾胃表里相连，然阴阳异位，故受邪途径与病理表现各异，脾病则四肢不用，强调其转输津液之关键。

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原文

注音字体读音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē：太tài陰yīn陽yáng明míng為wèi表biǎo裏lǐ，脾pí胃wèi脈mài也yě，生shēng病bìng而ér異yì者zhě何hé也yě。
歧qí伯bó對duì曰yuē：陰yīn陽yáng異yì位wèi，更gèng虛xū更gèng實shí，更gèng逆nì更gèng從cóng，或huò從cóng內nèi，或huò從cóng外wài，所suǒ從cóng不bù同tóng，故gù病bìng異yì名míng也yě。
帝dì曰yuē：願yuàn聞wén其qí異yì狀zhuàng也yě。
歧qí伯bó曰yuē：陽yáng者zhě，天tiān氣qì也yě，主zhǔ外wài；
陰yīn者zhě，地de氣qì也yě，主zhǔ內nèi。
故gù陽yáng道dào實shí，陰yīn道dào虛xū。
故gù犯fàn賊zéi風fēng虛xū邪xié者zhě，陽yáng受shòu之zhī；
食shí飲yǐn不bù節jié起qǐ居jū不bù時shí者zhě，陰yīn受shòu之zhī。
陽yáng受shòu之zhī，則zé入rù六liù府fǔ，陰yīn受shòu之zhī，則zé入rù五wǔ藏cáng。
入rù六liù府fǔ，則zé身shēn熱rè不bù時shí臥wò，上shàng為wèi喘chuǎn呼hū；
入rù五wǔ藏cáng則zé䐜滿mǎn閉bì塞sāi，下xià為wèi飱sūn泄xiè，久jiǔ為wèi腸cháng澼pì。
故gù喉hóu主zhǔ天tiān氣qì，咽yàn主zhǔ地de氣qì。
故gù陽yáng受shòu風fēng氣qì，陰yīn受shòu濕shī氣qì。
故gù陰yīn氣qì從cóng足zú上shàng行xíng至zhì頭tóu，而ér下xià行xíng循xún臂bì至zhì指zhǐ端duān；
陽yáng氣qì從cóng手shǒu上shàng行xíng至zhì頭tóu，而ér下xià行xíng至zhì足zú。
故gù曰yuē：陽yáng病bìng者zhě，上shàng行xíng極jí而ér下xià，陰yīn病bìng者zhě，下xià行xíng極jí而ér上shàng。
故gù傷shāng於yú風fēng者zhě，上shàng先xiān受shòu之zhī；
傷shāng於yú濕shī者zhě，下xià先xiān受shòu之zhī。
帝dì曰yuē：脾pí病bìng而ér四sì支zhī不bù用yòng，何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：四sì支zhī皆jiē稟bǐng氣qì於yú胃wèi，而ér不bù得dé至zhì經jīng，必bì因yīn於yú脾pí，乃nǎi得dé稟bǐng也yě。
今jīn脾pí病bìng不bù能néng為wèi胃wèi行xíng其qí津jīn液yè，四sì支zhī不bù得dé稟bǐng水shuǐ穀gǔ氣qì，氣qì日rì以yǐ衰shuāi，脈mài道dào不bù利lì，筋jīn骨gǔ肌jī肉ròu，皆jiē無wú氣qì以yǐ生shēng，故gù不bù用yòng焉yān。
帝dì曰yuē：脾pí不bù主zhǔ時shí，何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：脾pí者zhě土tǔ也yě，治zhì中zhōng央yāng，常cháng以yǐ四sì時shí長zhǎng四sì藏cáng，各gè十shí八bā日rì寄jì治zhì，不bù得dé獨dú主zhǔ於yú時shí也yě。
脾pí藏cáng者zhě，常cháng著zhe胃wèi土tǔ之zhī精jīng也yě，土tǔ者zhě，生shēng萬wàn物wù而ér法fǎ天tiān地de，故gù上shàng下xià至zhì頭tóu足zú，不bù得dé主zhǔ時shí也yě。
帝dì曰yuē：脾pí與yǔ胃wèi以yǐ膜mó相xiāng連lián耳ěr，而ér能néng為wèi之zhī行xíng其qí津jīn液yè，何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：足zú太tài陰yīn者zhě三sān陰yīn也yě，其qí脈mài貫guàn胃wèi屬shǔ脾pí絡luò嗌ài，故gù太tài陰yīn為wèi之zhī行xíng氣qì於yú三sān陰yīn。
陽yáng明míng者zhě，表biǎo也yě，五wǔ藏cáng六liù府fǔ之zhī海hǎi也yě，亦yì為wèi之zhī行xíng氣qì於yú三sān陽yáng。
藏cáng府fǔ各gè因yīn其qí經jīng而ér受shòu氣qì於yú陽yáng明míng，故gù為wèi胃wèi行xíng其qí津jīn液yè。
四sì支zhī不bù得dé稟bǐng水shuǐ穀gǔ氣qì，日rì以yǐ益yì衰shuāi，陰yīn道dào不bù利lì，筋jīn骨gǔ肌jī肉ròu無wú氣qì以yǐ生shēng，故gù不bù用yòng焉yān。

白话译文

黄帝问道：太阴脾经与阳明胃经互为表里，同属脾胃的脉象系统，但发生的疾病却不同，这是为什么呢？岐伯回答说：这是因为阴阳二气所处的位置不同，虚实状态交替变化，逆顺关系相互转化。病邪或从内生，或从外来，所跟从的途径不同，所以疾病的名称也各异。黄帝说：我想听听它们不同的表现。岐伯说：阳气如同天气，主管外部；阴气如同地气，主管内部。所以阳道多实，阴道多虚。因此，外感贼风虚邪，是阳气先受病；饮食不节制、起居不规律，是阴气先受病。阳气受病，邪气就传入六腑；阴气受病，邪气就传入五脏。邪入六腑，就会身体发热、不能安卧，气上逆而喘促；邪入五脏，就会腹部胀满、二便闭塞，下泄完谷不化，日久成为肠澼病。所以喉主管天气的呼吸，咽主管地气的饮食。因此阳分易受风邪，阴分易受湿邪。阴经之气从足部上行至头部，再向下沿臂膀运行到手指末端；阳经之气从手上行至头部，再向下运行到足部。所以说：阳经的病，病邪上行到极点后就会转而向下；阴经的病，病邪下行到极点后就会转而向上。所以感受风邪，上部先受病；感受湿邪，下部先受病。

黄帝问：脾脏有病而四肢不能活动，这是为什么呢？岐伯说：四肢都禀受胃气的滋养，但胃气不能直接到达四肢经脉，必须通过脾的运化转输，四肢才能禀受到胃气。现在脾有病，不能为胃输布水谷精微，四肢就得不到水谷精气的滋养，精气日益衰减，经脉运行不通利，筋骨肌肉都没有精气来充养，所以四肢就不能活动了。

黄帝问：脾脏不单独主一个季节，这是为什么呢？岐伯说：脾属土，位居中央，常在四季之末各以其旺盛时统领其他四脏各十八天，而不能单独主一个季节。脾脏的功能，是经常彰显胃腑所化生的水谷精微之气。土生养万物，效法天地的法则，其精气上行下达直至头和足，所以不能单独主一个季节。

黄帝问：脾与胃仅以一层膜相连而已，却能为胃运行水谷精微之气，这是为什么呢？岐伯说：足太阴脾经，属三阴，它的经脉贯穿胃腑，联属脾脏，联络咽喉，所以太阴脾能将胃中水谷之气输布到手足三阴经。足阳明胃经，是太阴脾经之表，是五脏六腑营养汇聚的海，也能将脾所输布的精气运行到手足三阳经。五脏六腑各自通过其经脉而从阳明胃经接受精气，所以脾能为胃运行水谷精微之气。如果四肢得不到水谷精气的滋养，精气就会日益衰减，阴经脉道不通利，筋骨肌肉没有精气来充养，所以四肢就不能活动了。

字词精讲

太阴阳明：此处指足太阴脾经与足阳明胃经。中医理论中，此二者互为“表里”关系，是脏腑经络相配的基本概念之一。
表里：在中医语境中，指经络脏腑之间相互关联、相互配合的关系。此处特指脾经（属阴，为里）与胃经（属阳，为表）的络属关系。
更虚更实：更（gēng），交替。指阴阳之气并非静止，而是随时间（如四时、昼夜）交替呈现虚、实的状态。此为古人观察到的生理节律之概括。
更逆更从：更（gēng），交替。指气机运行有逆（不畅）与从（顺畅）的交替变化。此说旨在强调生命活动的动态性。
贼风虚邪：泛指自然界中具有伤害性的致病因素。“贼”有伤害、不正之意。此为中医病因学说中的经典表述。
六府 / 五藏：此为古籍用字。“府”是“腑”的古字，指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；“藏”是“脏”的古字，指心、肝、脾、肺、肾。其字形与“仓库”、“储藏”相关，体现了古人对脏腑功能的象形理解。
䐜（chēn）满闭塞：䐜，指腹部胀满。此词描绘了邪气入里后，气机壅滞于内的病状。
飧（sūn）泄：古病名。指大便稀溏，完谷不化（食物未经消化即排出）的腹泻。字义与晚饭（飧）相关，或喻食物直下之状。
肠澼（cháng pì）：古病名。指下利脓血的痢疾类疾病。“澼”字有肠间澼澼作响之意。
四支：“支”是“肢”的古字。指手足四肢。
禀（bǐng）气：禀，承受、接受。此处指四肢的功能活动必须依赖从脾胃运化而来的水谷精微之气的滋养。
津液：在中医理论中，此词有广狭义之分。此处泛指脾胃消化吸收后形成的精微营养物质，包括液态和非液态的精华，是维持生命活动的基础。
脾不主时：指脾脏不单独主配某一个季节。此为中医脏象理论中关于脾的特殊论述，与其它四脏各主一时（肝主春等）相对。
四时长四藏：长（zhǎng），此处为主管、滋养之意。指脾土之气在一年四季中，通过其转输功能，分别滋养心、肝、肺、肾四脏。
各十八日寄治：此为“脾不主时”理论的具体化。指脾土之气寄旺于四季之末（即每个季节的最后十八日），合计七十二日。此为古代医家构建的理论模型。
膜：指系膜、筋膜等联系组织。古人通过解剖观察到脾胃之间有此类结构相连。
络嗌（yì）：嗌，指咽喉。此描述足太阴脾经的循行路线，联系胃，连属脾，并上络于咽喉。
三阴 / 三阳：中医经络理论将十二正经按阴阳属性分为三组。“三阴”指太阴、少阴、厥阴；“三阳”指太阳、阳明、少阳。此处“足太阴者三阴也”指足太阴脾经是阴经中最盛的一条（太阴为三阴之首）。
五藏六府之海：此处用“海”作比喻，指足阳明胃经是五脏六腑营养汇聚和供应的源泉。强调了胃在消化吸收中的核心地位。
阴道：此处理解为阴经的通路或内在的运行通道。与上文“阳道实”的“阳道”（阳经通路）相对。
治：此处意为主管、治理。“脾者土也，治中央”指脾像土一样，其功能主管人体的中焦部位。

义理赏析

《太阴阳明论》以黄帝与岐伯问答的形式，阐明脾（太阴）与胃（阳明）的表里关系及其病变机理，其思想内核在于阐发脏腑功能的整体协同与阴阳动态平衡。原文首段确立“阴阳异位，更虚更实”的基本法则，指出外感与内伤病因性质不同，传变途径相异——阳分受邪多入六腑而现热症，阴分受邪多入五脏而现满泄之候。此分类法凸显了中医病因学与病理传变的系统思维。

尤为精要者，在于对脾脏生理功能的论述。脾属土，治中央，虽不独主一时，却“常以四时长四藏”，寄旺于四季，如土之化生万物，无处不在。脾为胃输布水谷精气于四肢，此即“为胃行其津液”。四肢功能的正常，仰赖脾胃所化生的水谷之气，脾失健运则四肢不用。这深刻揭示了脾作为“后天之本”的核心思想，将消化吸收、营养输布与形体功能统一起来，奠定了后世脾胃学说的基础。

文末以足太阴经脉贯胃属脾、联络三阴，足阳明为五脏六腑之海、行气于三阳，进一步从经脉循行角度论证脾胃为全身气机升降与津液布散的枢纽。整体而言，本篇通过脾胃这对表里脏腑，生动阐释了《内经》脏腑相关、阴阳互根的理论，其将生理、病理、经络融为一体的论述方式，体现了中医学整体观念的精髓。此为古代医家基于当时观察所建立的理论模型与哲学思辨，是理解传统医学思想史的重要文献。