难经·虚实邪正
战国秦汉·佚名（旧题秦越人·扁鹊） 📄 .md 原文
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原文
四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？
然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。
脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。
病之虛實者，出者為虛實1，入者為實；
言者為虛，不言者為實；
緩者為虛，急者為實。
診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；
癢者為虛，痛者為實；
外痛內快，為外實內虛；
內痛外快，為內實外虛。
故曰虛實也。
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？
然：經言憂愁思慮則傷心；
形寒飲冷則傷肺；
恚怒氣逆，上而不下則傷肝；
飲食勞倦則傷脾；
久坐濕地，強力入水則傷腎。
是正經之自病也。
何謂五邪？
然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。
假令心病，何以知中風得之？
然：其色當赤。
何以言之？
肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。
肝為心邪，故知當赤色也。
其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而絃。
何以知傷暑得之？
然：當惡臭。
何以言之？
心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。
故知心病傷暑得之也，當惡臭。
其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
何以知飲食勞倦得之？
然：當喜苦味也。
虛為不欲食，實為欲食。
何以言之？
脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為鹹，自入為甘。
故知脾邪入心，為喜苦味也。
其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
何以知傷寒得之？
然：當譫言妄語。
何以言之？
肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭，故知肺邪入心為譫言妄語也。
其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而濇。
何以知中濕得之？
然：當喜汗出不可止。
何以言之？
腎主濕，入肝為泣，入心為汗，入脾為液，入肺為涕，自入為唾。
故知腎邪入心，為汗出不可止也。
其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。
此五邪之法也。
五十難曰：病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？
然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。
何以言之？
假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。
五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何藏府也？
然：病欲得寒，而欲見人者，病在府也；
病欲得溫，而不欲得見人者，病在藏也。
何以言之？
府者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；
藏者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知藏府之病也。
五十二難曰：府藏發病，根本等不？
然：不等也。
其不等奈何？
然：藏病者，止而不移，其病不離其處；
府病者，彷彿賁嚮，上下行流，居處無常。
故以此知藏府根本不同也。
白话译文
第四十八问：人体有三虚三实，具体指什么？
回答说：脉象有虚有实，病症有虚有实，诊断（所依据的征象）也有虚有实。所谓脉象的虚实：脉象濡软无力的是虚证，脉象紧束坚硬的是实证。所谓病症的虚实：表现为气耗散、外泄的（如汗、吐、下等）属于虚证，表现为气壅滞、内闭的属于实证；（症状上）患者能言语诉说的多属虚证，（因剧痛、神昏等）不能言语诉说的多属实证；病势缓慢的属虚证，病势急骤的属实证。所谓诊断征象的虚实：（局部）濡软、按之空软的属虚证，（局部）坚实、按之硬满的属实证；（感觉）痒的属虚证，（感觉）痛的属实证；体表疼痛而内部舒适的，是外部实而内部虚；内部疼痛而体表舒适的，是内部实而外部虚。因此总结这些就是辨别虚实的方法。
第四十九问：疾病有脏腑正经自身受病，也有被五种病邪所伤，如何区别？
回答说：医经上说，过度忧愁思虑就会伤及心；身体受寒或饮食生冷就会伤及肺；怨恨恼怒导致气机上逆、只上不下就会伤及肝；饮食不节、劳倦过度就会伤及脾；长久居处湿地、勉强用力或浸入水中就会伤及肾。这些就是脏腑正经自身受病的情况。
那么，什么叫做“五邪”？
回答说：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，这就叫做五邪。
假如是心脏患病，怎么知道是感受了风邪导致的？
回答说：患者的面色应当呈现赤色。为什么这么说呢？因为肝脏主管面色（五色），风邪（肝邪）影响肝脏本身则面色发青，影响心脏则面色发赤，影响脾脏则面色发黄，影响肺脏则面色发白，影响肾脏则面色发黑。风邪（肝邪）侵犯心脏，所以知道面色应当发赤。这种病表现为身体发热，胁下胀满疼痛，脉象浮大而兼有弦象。
怎么知道是感受了暑邪导致的？
回答说：应当厌恶某些气味。为什么这么说呢？因为心脏主管气味（五臭），暑邪（心邪）影响心脏本身则厌恶焦糊气味，影响脾脏则厌恶香气，影响肝脏则厌恶臊气，影响肾脏则厌恶腐气，影响肺脏则厌恶腥气。所以知道心脏的病如果是伤暑所得，就应当厌恶（焦糊等）气味。这种病表现为身体发热且烦躁，心痛，脉象浮大而兼有散象。
怎么知道是饮食劳倦导致的？
回答说：应当喜欢苦味。如果偏于虚则不想进食，偏于实则想进食。为什么这么说呢？因为脾脏主管口味（五味），脾邪影响肝脏则多酸味，影响心脏则多苦味，影响肺脏则多辛味，影响肾脏则多咸味，影响脾脏本身则多甘味。所以知道脾邪侵犯心脏，就会表现为喜欢苦味。这种病表现为身体发热、身体困重、嗜睡，四肢无力、松软不收，脉象浮大而兼有缓象。
怎么知道是感受了寒邪导致的？
回答说：应当出现胡言乱语。为什么这么说呢？因为肺脏主管声音（五声），肺邪影响肝脏则多呼喊，影响心脏则多妄言，影响脾脏则多歌唱，影响肾脏则多呻吟，影响肺脏本身则多哭泣。所以知道肺邪侵犯心脏，就会表现为胡言乱语。这种病表现为身体发热，阵阵恶寒，严重时则气喘咳嗽，脉象浮大而兼有涩象。
怎么知道是感受了湿邪导致的？
回答说：应当汗出不止。为什么这么说呢？因为肾脏主管水液（五液），湿邪（肾邪）影响肝脏则多流泪，影响心脏则多出汗，影响脾脏则多涎液，影响肺脏则多鼻涕，影响肾脏本身则多唾液。所以知道肾邪侵犯心脏，就会表现为汗出不止。这种病表现为身体发热且小腹疼痛，足部和小腿寒冷发凉，脉象沉濡而大。以上就是辨别五邪致病的方法。
第五十问：病邪有虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪，怎样区别？
回答说：从生我（母脏）的方向传来的称为虚邪，从我生（子脏）的方向传来的称为实邪，从克制我（所不胜）的方向传来的称为贼邪，从我克制（所胜）的方向传来的称为微邪，本脏自身发病的称为正邪。为什么这么说呢？假如心脏生病，由感受风邪（肝邪，木生火，母来及子）所得是虚邪，由感受暑邪（心邪，本脏自病）所得是正邪，由饮食劳倦（脾邪，火生土，子来及母）所得是实邪，由感受寒邪（肺邪，火克金，邪从所胜来）所得是微邪，由感受湿邪（肾邪，水克火，邪从所不胜来）所得是贼邪。
第五十一问：有的病人喜欢温暖，有的喜欢寒凉，有的愿意见人，有的不愿意见人，各有不同，这些病分别在哪个脏腑？
回答说：病人喜欢寒凉，并且愿意见人的，是病在腑；病人喜欢温暖，并且不愿意见人的，是病在脏。为什么这么说呢？腑属阳，阳分有病就喜欢寒凉，又喜欢与人交往（见人）；脏属阴，阴分有病就喜欢温暖，又喜欢关门独处，厌恶听到人声。因此通过这些可以辨别是脏病还是腑病。
第五十二问：脏腑发病，其根本（病位的固定性）是一样的吗？
回答说：不一样。
它们怎么不一样？
回答说：脏有病，病变部位固定不移，其病不离其所居之处；腑有病，（病气）仿佛是流动、奔涌的，上下流行移动，居留之处没有固定。因此通过这些可以知道脏病与腑病的根本（病位特性）是不同的。
字词精讲
- 虚实：中医理论的核心辩证纲领之一。“虚”多指正气（人体抗病机能）不足，表现为功能衰退、物质亏损的证候；“实”多指邪气（致病因素）亢盛，表现为功能亢奋、病理产物积聚的证候。此处从脉象、症状、诊断等多角度对举说明。
- 脉之虚实：通过切脉辨别虚实的方法。此为古人归纳的脉象特征与疾病性质的对应关系，是中医诊断学的一种历史表述。
- 濡（rú）者为虚：濡脉，指脉象浮细而软，如帛在水中。古人认为此脉象多主气血不足，故为虚证之征。
- 紧牢者为实：紧脉，脉来绷急，如牵绳转索；牢脉，脉沉取实大弦长。古人认为此类脉象有力，多主寒实或积聚，故为实证之征。
- 出者为虚，入者为实：此指病气而言。“出”如汗、吐、泻等向外耗散的症状，古人认为易致正气虚损；“入”如食积、痰饮等由外入内滞留的症状，古人认为属邪气积聚。
- 言者为虚，不言者为实：患者能言语，多属气尚未闭，病势相对轻浅，故称虚；若不能言语（如昏迷、痰闭），多属邪气壅盛、气机闭塞，病势深重，故称实。
- 痒者为虚，痛者为实：痒多属气血不足或风动，古人认为是卫气不充、肌肤失养所致；痛多属经络不通、气血瘀滞，古人认为是邪气壅阻、不通则痛。
- 外痛内快，为外实内虚：“快”在此指舒适、无痛苦。体表疼痛而体内舒适，古人认为属外邪侵袭体表为实，而内里相对正气不足为虚。
- 正经自病：指五脏因各自特定的、直接的情志或劳伤原因而致病。此为古人建立的病因与脏腑直接对应的理论模型。
- 五邪所伤：指中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿五种致病因素，分别侵袭人体并易影响特定脏腑。
- 五邪：此处特指中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿这五种外感或内伤致病因素。此分类法是古人系统归纳病因的一种方式。
- 肝主色，自入为青，入心为赤…：此段为“五脏所主”及“五脏病色”理论。古人将青、赤、黄、白、黑五色分别归属于肝、心、脾、肺、肾五脏。认为某一脏腑发病，其病变的性质（如邪气来源）可通过面色反映出来。此为古代藏象学说与诊断学结合的具体内容。
- 心主臭（xiù），自入为焦臭，入脾为香臭…：“臭”指气味。古人将焦、香、臊、腐、腥五种气味分别归属于心、脾、肝、肾、肺。认为心病（伤暑）时，患者会厌恶或异常闻到与“焦”相关的气味。此为古人“五脏所主”理论在嗅觉诊断上的应用。
- 脾主味，入肝为酸，入心为苦…：古人将酸、苦、甘、辛、咸五味分别归属于肝、心、脾、肺、肾。认为脾脏病邪影响心脏时，患者会喜食或口中感到“苦”味。此为味觉异常与脏腑病变关联的古代理论。
- 肺主声，入肝为呼，入心为言…：古人将呼、言、歌、呻、哭五种声音分别归属于肝、心、脾、肾、肺。认为肺脏病邪影响心脏时，可导致谵语（言语错乱）。此为声音异常与脏腑病变关联的古代理论。
- 肾主湿…入心为汗：古人将湿（液）、泪、汗、涎（液）、唾五种体液分别归属于肾、肝、心、脾、肺。认为肾脏病邪影响心脏时，可导致汗出不止。此为体液排泄异常与脏腑病变关联的古代理论。
- 虚邪，实邪，贼邪，微邪，正邪：此段以五行生克理论推演邪气侵犯脏腑的传变规律和强弱。
- 从后来者为虚邪：“后来”指五行相生顺序中，母脏之邪传至子脏。如肝（木）为心（火）之母，肝风传心，称“虚邪”。
- 从前来者为实邪：“前来”指五行相生顺序中，子脏之邪传至母脏。如脾（土）为心（火）之子，脾病累及心，称“实邪”。
- 从所不胜来者为贼邪：“所不胜”即克我之脏。如肾（水）克心（火），肾湿伤心，称“贼邪”，意为邪气凶猛。
- 从所胜来者为微邪：“所胜”即我克之脏。如肺（金）为心（火）所克，肺寒犯心，称“微邪”，意为邪气较轻。
- 自病者为正邪：本脏直接受邪发病，如心自伤于暑，称“正邪”。
- 病在府（fǔ）也…病在藏（zàng）也：此处通过患者喜恶寒热与是否愿见人，区分病在属阳的六腑还是属阴的五脏。古人认为腑病多属阳、热，故欲寒、欲见人；脏病多属阴、寒，故欲温、恶人。此为阴阳脏腑理论在症状归纳上的应用。
- 藏病者，止而不移，其病不离其处：古人认为五脏主内，藏精气，其病多固定不移，病位深在。
- 府病者，仿佛贲向，上下行流，居处无常：“仿佛贲向”形容似有物奔走流动之感。古人认为六腑主外，传化物，其病多游走不定，病位相对在表。此为脏腑病位深浅、动静特性的古代描述。
义理赏析
《难经·虚实邪正》一章，系统阐述了中医辨证论治的核心思想，体现了古人对疾病本质的深刻洞察。四十八难以脉象、病状、诊断三层次辨析虚实，揭示正气不足与邪气有余的根本差异，为临证察机提供纲领。四十九难以五行生克为框架，将五邪致病与脏腑、体征相系，如心病伤暑则恶臭、中湿则汗出，展现“同气相求”的取象思维，此乃古代医家病因辨证之法，非现代医学结论。五十难论虚邪、实邪等五类邪气，以五行母子及胜克关系释之，凸显疾病传变的动态观。五十一难从患者好恶辨病在脏腑，脏阴病喜温恶人，腑阳病喜寒欲见人，此为阴阳属性在症状上的映射。五十二难比较脏病止而不移、腑病流注无常，强调脏腑功能不同所致病变特点之别。
全章贯通整体观念与辨证逻辑，启示后人：疾病非孤立现象，需综合四诊、辨析邪正虚实，方能把握本质。五行学说的应用，折射出天人相应的哲学思想，提醒人们关注身心与环境的平衡。此中蕴含的辨证智慧，至今仍具启发意义，然具体诊疗之法，当以现代医学为准。