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难经·泄伤寒

战国秦汉·佚名(旧题秦越人·扁鹊) 📄 .md 原文

章旨本章分述五泄、伤寒五类及寒热病候,并辨析狂癫之异同与头痛心痛厥真之辨,以证候、脉象为纲,阐明杂病分类与鉴别诊断之要。

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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读,不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

原文

注音 字体 读音

五wǔ十shí七qī難nán曰yuē:泄xiè凡fán有yǒu幾jǐ?
皆jiē有yǒu名míng不bù?
然rán:泄xiè凡fán有yǒu五wǔ,其qí名míng不bù同tóng。
有yǒu胃wèi泄xiè,有yǒu脾pí泄xiè,有yǒu大dà腸cháng泄xiè,有yǒu小xiǎo腸cháng泄xiè,有yǒu大dà瘕jiǎ泄xiè,名míng曰yuē後hòu重zhòng。
胃wèi泄xiè者zhě,飲yǐn食shí不bù化huà,色sè黃huáng。
脾pí泄xiè者zhě,腹fù脹zhàng滿mǎn,泄xiè注zhù,食shí即jí嘔ǒu吐tǔ逆nì。
大dà腸cháng泄xiè者zhě,食shí已yǐ窘jiǒng迫pò,大dà便biàn色sè白bái,腸cháng鳴míng切qiè痛tòng。
小xiǎo腸cháng泄xiè者zhě,溲sōu而ér便biàn膿nóng血xuè,少shǎo腹fù痛tòng。
大dà瘕jiǎ泄xiè者zhě,裏lǐ急jí後hòu重zhòng,數shù至zhì圊qīng而ér不bù能néng便biàn,莖jīng中zhōng痛tòng。
此cǐ五wǔ泄xiè之zhī法fǎ也yě。
五wǔ十shí八bā難nán曰yuē:傷shāng寒hán有yǒu幾jǐ?
其qí脈mài有yǒu變biàn不bù?
然rán:傷shāng寒hán有yǒu五wǔ,有yǒu中zhōng風fēng,有yǒu傷shāng寒hán,有yǒu濕shī溫wēn,有yǒu熱rè病bìng,有yǒu溫wēn病bìng,其qí所suǒ苦kǔ各gè不bù同tóng。
中zhōng風fēng之zhī脈mài,陽yáng浮fú而ér滑huá,陰yīn濡rú而ér弱ruò;
濕shī溫wēn之zhī脈mài,陽yáng濡rú而ér弱ruò,陰yīn小xiǎo而ér急jí;
傷shāng寒hán之zhī脈mài,陰yīn陽yáng俱jù盛shèng而ér緊jǐn濇sè;
熱rè病bìng之zhī脈mài,陰yīn陽yáng俱jù浮fú,浮fú之zhī滑huá,沉chén之zhī散sàn濇sè;
溫wēn病bìng之zhī脈mài,行xíng在zài諸zhū經jīng,不bù知zhī何hé經jīng之zhī動dòng也yě,各gè隨suí其qí經jīng所suǒ在zài而ér取qǔ之zhī。
腸cháng寒hán有yǒu汗hàn出chū而ér愈yù,下xià之zhī而ér死sǐ者zhě;
有yǒu汗hàn出chū而ér死sǐ,下xià之zhī而ér愈yù者zhě,何hé也yě?
然rán:陽yáng虛xū陰yīn盛shèng,汗hàn出chū而ér愈yù,下xià之zhī即jí死sǐ;
陽yáng盛shèng陰yīn虛xū,汗hàn出chū而ér死sǐ,下xià之zhī而ér愈yù。
寒hán熱rè之zhī病bìng,候hòu之zhī如rú何hé也yě?
然rán:皮pí寒hán熱rè者zhě,皮pí不bù可kě近jìn席xí,毛máo髮fā焦jiāo,鼻bí槀gǎo,不bù得dé汗hàn;
肌jī寒hán熱rè者zhě,皮pí膚fū痛tòng,唇chún舌shé槀gǎo,無wú汗hàn;
骨gǔ寒hán熱rè者zhě,病bìng無wú所suǒ安ān,汗hàn注zhù不bù休xiū,齒chǐ本běn槀gǎo痛tòng。
五wǔ十shí九jiǔ難nán曰yuē:狂kuáng癲diān之zhī病bìng,何hé以yǐ別bié之zhī?
然rán:狂kuáng之zhī始shǐ發fā,少shǎo臥wò而ér不bù饑jī,自zì高gāo賢xián也yě,自zì辨biàn智zhì也yě,自zì貴guì倨jù也yě,妄wàng笑xiào好hǎo歌gē樂lè,妄wàng行xíng不bù休xiū是shì也yě。
癲diān疾jí始shǐ發fā,意yì不bù樂lè,直zhí視shì僵jiāng仆pú。
其qí脈mài三sān部bù陰yīn陽yáng俱jù盛shèng是shì也yě。
六liù十shí難nán曰yuē:頭tóu心xīn之zhī病bìng,有yǒu厥jué痛tòng,有yǒu真zhēn痛tòng,何hé謂wèi也yě?
然rán:手shǒu三sān陽yáng之zhī脈mài,受shòu風fēng寒hán,伏fú留liú而ér不bù去qù者zhě,則zé名míng厥jué頭tóu痛tòng;
入rù連lián在zài腦nǎo者zhě,名míng真zhēn頭tóu痛tòng。
其qí五wǔ藏cáng氣qì相xiāng干gàn,名míng厥jué心xīn痛tòng;
其qí痛tòng甚shén,但dàn在zài心xīn,手shǒu足zú青qīng者zhě,即jí名míng真zhēn心xīn痛tòng。
其qí真zhēn心xīn痛tòng者zhě,旦dàn發fā夕xī死sǐ,夕xī發fā旦dàn死sǐ。

白话译文

五十七难问:泄泻病一共有几种?都有名称吗?
答:泄泻共有五种,名称各不相同。有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄,大瘕泄又称为“后重”。胃泄的症状是食物不能消化,大便颜色发黄。脾泄的症状是腹部胀满,泄泻如水注,进食后立即呕吐反逆。大肠泄的症状是进食后腹中窘迫急痛,大便颜色发白,肠鸣如切痛。小肠泄的症状是小便时排出脓血,少腹部疼痛。大瘕泄的症状是里急后重,频繁上厕所却排便困难,阴茎中疼痛。这是五种泄泻的基本辨识方法。

五十八难问:伤寒病有几种?其脉象有变化吗?
答:伤寒病有五种,分别是中风、伤寒、湿温、热病、温病,它们的病苦各不相同。中风的脉象是寸脉浮而滑,尺脉濡而弱;湿温的脉象是寸脉濡而弱,尺脉细小而急;伤寒的脉象是尺寸俱紧而艰涩有力;热病的脉象是尺寸俱浮,浮取滑利,沉取散涩;温病的脉象可流注在各条经脉,不易确定哪一经变动,需根据病症所在经脉来诊察。

又问:肠寒病有汗出而愈的,也有用下法而死的;有汗出而死的,也有用下法而愈的,这是为什么?
答:若属阳虚阴盛,汗出则愈,误用下法则死;若属阳盛阴虚,汗出则死,用下法则愈。

又问:寒热病的症状如何辨别?
答:寒热在皮表的,皮肤不能接触卧席,毛发焦枯,鼻干无汗;寒热在肌肉的,皮肤疼痛,唇舌干燥,无汗;寒热在骨髓的,全身不适,汗出如注不止,牙齿枯槁疼痛。

五十九难问:狂病与癫病如何区别?
答:狂病开始发作时,患者少眠而不觉饥饿,自视高贤,自以为善辩有智慧,自恃尊贵而傲慢,常妄笑、喜歌舞游乐,行为狂乱不止。癫病开始发作时,神情不乐,双目直视,突然僵仆倒地。其脉象三部皆呈阴阳俱盛之象。

六十难问:头部与心脏的疼痛,有厥痛、真痛之分,是什么意思?
答:手三阳经脉感受风寒,邪气潜伏留滞不去的,称为厥头痛;若病邪深入连及脑部的,称为真头痛。五脏气机相互干扰引发的疼痛,称为厥心痛;若疼痛剧烈,部位固定在心,且手足发青的,称为真心痛。真心痛患者,早晨发作则傍晚死亡,傍晚发作则次日早晨死亡。

字词精讲

字词精讲

  • 泄(xiè):此指泄泻,即腹泻之病。
  • 胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕(jiǎ)泄:此为古医家依据泄泻症状、病机或关联脏腑所作的五种分类,是古代疾病分类法的一种体现。
  • 大瘕泄:“瘕”指腹中聚散无常的块状物。大瘕泄以“里急后重”为主要特征,后世有注家认为此或近似于痢疾。
  • 里急后重:古代病证术语。“里急”指腹内窘迫急痛,“后重”指肛门坠胀,排便不畅,屡欲登厕而便量甚少。此为古代对一组症状的描述。
  • 圊(qīng):厕所之古称。
  • 伤寒:此处是广义伤寒,为古代一切外感热病的总称,与仅指感寒而病的狭义伤寒不同。
  • 中风:在此伤寒分类语境下,非指脑卒中,而是指外感风邪为主的病症。
  • 湿温:指感受湿热邪气所致的热病。
  • 阳浮而滑,阴濡而弱:此为古脉学描述术语。“阳”、“阴”指寸、关、尺不同部位或浮、沉不同取脉方法,非现代阴阳概念。
  • 濇(sè):通“涩”。脉象名,指脉来艰涩不畅,如轻刀刮竹。
  • 阳虚阴盛 / 阳盛阴虚:此为古代医家解释伤寒汗、下治法不同转归的理论模型。其“阴”、“阳”在此指人体正气与病邪的某种属性关系,是古代理论框架内的说法,非现代医学结论。
  • 寒热:此处指恶寒与发热的症状。
  • 皮寒热、肌寒热、骨寒热:古医家依据恶寒发热时伴随的体表症状层次(皮毛、肌肉、骨髓)所作的辨别,是古代的一种辨证思路。
  • 鼻槀(gǎo):“槀”通“槁”,枯槁。鼻槁指鼻腔干燥。
  • 唇舌槀:同上,指唇舌干燥无津。
  • 狂:指精神失常中狂躁不安的一类病症。
  • 癫:指精神失常中抑郁静默的一类病症。此与后世“癫狂”常并称有所不同。
  • 意不乐,直视僵仆:描述癫疾始发时的表现。“僵仆”指突然昏倒、肢体僵直。
  • 厥痛、真痛:古代头痛、心痛的一种分类法。“厥痛”被认为是经脉之气逆乱所致,病情相对较轻;“真痛”被认为是病邪深入脏腑本元所致,病情危重。
  • 手三阳之脉:指手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。此为经络学说概念。
  • 五藏气相干:指心、肝、脾、肺、肾五脏功能相互影响、气机逆乱。
  • 手足青者:“青”指青紫,为气血严重瘀阻之征象。

义理赏析

《难经》此段以问答体例,系统归纳“泄”“伤寒”等病证之分类与鉴别,展现汉代医学对疾病谱系的认知方式。其分类思维具有鲜明特征:一是依据脏腑经络辨病,如五泄分属胃肠脾脏,体现“藏象”理论的应用;二是注重脉证合参,如伤寒五病各述脉象特征,将病机与脉理相贯通;三是强调鉴别诊断,如汗下二法误用致生死之异,实为阴阳虚实辨证的范例;至于狂癫、真厥心痛之别,更见古人对重症征兆的观察入微。

从思想史观之,此段反映三个重要维度:其一,疾病分类已从症状描述转向机理探讨,如“小肠泄”的脓血便与少腹痛关联,暗合脏腑传导理论;其二,治疗原则蕴含朴素辩证法,汗下之禁可否全凭阴阳盛衰而定,体现“因势利导”的思想内核;其三,预后判断带有早期循证意识,如“真心痛”之生死时效,当基于长期临床观察。需特别说明的是,文中“汗出而愈”“下之而愈”等治法,皆为古代医家之说,非现代诊疗依据。这些分类体系虽带历史局限性,却为后世医学发展提供了重要范式,其系统化思维与鉴别逻辑至今仍具文献学价值。

常见问题

《难经·泄伤寒》讲的是什么?

本章分述五泄、伤寒五类及寒热病候,并辨析狂癫之异同与头痛心痛厥真之辨,以证候、脉象为纲,阐明杂病分类与鉴别诊断之要。(中医典籍内容仅供文化阅读,不作诊疗依据。)

《难经·泄伤寒》翻译成白话是什么意思?

五十七难问:泄泻病一共有几种?都有名称吗? 答:泄泻共有五种,名称各不相同。有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄,大瘕泄又称为“后重”。胃泄的...(中医典籍内容仅供文化阅读,不作诊疗依据。)

《难经·泄伤寒》有什么值得读的地方?

《难经》此段以问答体例,系统归纳“泄”“伤寒”等病证之分类与鉴别,展现汉代医学对疾病谱系的认知方式。其分类思维具有鲜明特征:一是依据脏腑经络辨病...

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