难经·泄伤寒
战国秦汉·佚名(旧题秦越人·扁鹊) 📄 .md 原文
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原文
五十七難曰:泄凡有幾?
皆有名不?
然:泄凡有五,其名不同。
有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,名曰後重。
胃泄者,飲食不化,色黃。
脾泄者,腹脹滿,泄注,食即嘔吐逆。
大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。
小腸泄者,溲而便膿血,少腹痛。
大瘕泄者,裏急後重,數至圊而不能便,莖中痛。
此五泄之法也。
五十八難曰:傷寒有幾?
其脈有變不?
然:傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。
中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱;
濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;
傷寒之脈,陰陽俱盛而緊濇;
熱病之脈,陰陽俱浮,浮之滑,沉之散濇;
溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。
腸寒有汗出而愈,下之而死者;
有汗出而死,下之而愈者,何也?
然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;
陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。
寒熱之病,候之如何也?
然:皮寒熱者,皮不可近席,毛髮焦,鼻槀,不得汗;
肌寒熱者,皮膚痛,唇舌槀,無汗;
骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本槀痛。
五十九難曰:狂癲之病,何以別之?
然:狂之始發,少臥而不饑,自高賢也,自辨智也,自貴倨也,妄笑好歌樂,妄行不休是也。
癲疾始發,意不樂,直視僵仆。
其脈三部陰陽俱盛是也。
六十難曰:頭心之病,有厥痛,有真痛,何謂也?
然:手三陽之脈,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;
入連在腦者,名真頭痛。
其五藏氣相干,名厥心痛;
其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。
其真心痛者,旦發夕死,夕發旦死。
白话译文
五十七难问:泄泻病一共有几种?都有名称吗?
答:泄泻共有五种,名称各不相同。有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄,大瘕泄又称为“后重”。胃泄的症状是食物不能消化,大便颜色发黄。脾泄的症状是腹部胀满,泄泻如水注,进食后立即呕吐反逆。大肠泄的症状是进食后腹中窘迫急痛,大便颜色发白,肠鸣如切痛。小肠泄的症状是小便时排出脓血,少腹部疼痛。大瘕泄的症状是里急后重,频繁上厕所却排便困难,阴茎中疼痛。这是五种泄泻的基本辨识方法。
五十八难问:伤寒病有几种?其脉象有变化吗?
答:伤寒病有五种,分别是中风、伤寒、湿温、热病、温病,它们的病苦各不相同。中风的脉象是寸脉浮而滑,尺脉濡而弱;湿温的脉象是寸脉濡而弱,尺脉细小而急;伤寒的脉象是尺寸俱紧而艰涩有力;热病的脉象是尺寸俱浮,浮取滑利,沉取散涩;温病的脉象可流注在各条经脉,不易确定哪一经变动,需根据病症所在经脉来诊察。
又问:肠寒病有汗出而愈的,也有用下法而死的;有汗出而死的,也有用下法而愈的,这是为什么?
答:若属阳虚阴盛,汗出则愈,误用下法则死;若属阳盛阴虚,汗出则死,用下法则愈。
又问:寒热病的症状如何辨别?
答:寒热在皮表的,皮肤不能接触卧席,毛发焦枯,鼻干无汗;寒热在肌肉的,皮肤疼痛,唇舌干燥,无汗;寒热在骨髓的,全身不适,汗出如注不止,牙齿枯槁疼痛。
五十九难问:狂病与癫病如何区别?
答:狂病开始发作时,患者少眠而不觉饥饿,自视高贤,自以为善辩有智慧,自恃尊贵而傲慢,常妄笑、喜歌舞游乐,行为狂乱不止。癫病开始发作时,神情不乐,双目直视,突然僵仆倒地。其脉象三部皆呈阴阳俱盛之象。
六十难问:头部与心脏的疼痛,有厥痛、真痛之分,是什么意思?
答:手三阳经脉感受风寒,邪气潜伏留滞不去的,称为厥头痛;若病邪深入连及脑部的,称为真头痛。五脏气机相互干扰引发的疼痛,称为厥心痛;若疼痛剧烈,部位固定在心,且手足发青的,称为真心痛。真心痛患者,早晨发作则傍晚死亡,傍晚发作则次日早晨死亡。
字词精讲
字词精讲
- 泄(xiè):此指泄泻,即腹泻之病。
- 胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕(jiǎ)泄:此为古医家依据泄泻症状、病机或关联脏腑所作的五种分类,是古代疾病分类法的一种体现。
- 大瘕泄:“瘕”指腹中聚散无常的块状物。大瘕泄以“里急后重”为主要特征,后世有注家认为此或近似于痢疾。
- 里急后重:古代病证术语。“里急”指腹内窘迫急痛,“后重”指肛门坠胀,排便不畅,屡欲登厕而便量甚少。此为古代对一组症状的描述。
- 圊(qīng):厕所之古称。
- 伤寒:此处是广义伤寒,为古代一切外感热病的总称,与仅指感寒而病的狭义伤寒不同。
- 中风:在此伤寒分类语境下,非指脑卒中,而是指外感风邪为主的病症。
- 湿温:指感受湿热邪气所致的热病。
- 阳浮而滑,阴濡而弱:此为古脉学描述术语。“阳”、“阴”指寸、关、尺不同部位或浮、沉不同取脉方法,非现代阴阳概念。
- 濇(sè):通“涩”。脉象名,指脉来艰涩不畅,如轻刀刮竹。
- 阳虚阴盛 / 阳盛阴虚:此为古代医家解释伤寒汗、下治法不同转归的理论模型。其“阴”、“阳”在此指人体正气与病邪的某种属性关系,是古代理论框架内的说法,非现代医学结论。
- 寒热:此处指恶寒与发热的症状。
- 皮寒热、肌寒热、骨寒热:古医家依据恶寒发热时伴随的体表症状层次(皮毛、肌肉、骨髓)所作的辨别,是古代的一种辨证思路。
- 鼻槀(gǎo):“槀”通“槁”,枯槁。鼻槁指鼻腔干燥。
- 唇舌槀:同上,指唇舌干燥无津。
- 狂:指精神失常中狂躁不安的一类病症。
- 癫:指精神失常中抑郁静默的一类病症。此与后世“癫狂”常并称有所不同。
- 意不乐,直视僵仆:描述癫疾始发时的表现。“僵仆”指突然昏倒、肢体僵直。
- 厥痛、真痛:古代头痛、心痛的一种分类法。“厥痛”被认为是经脉之气逆乱所致,病情相对较轻;“真痛”被认为是病邪深入脏腑本元所致,病情危重。
- 手三阳之脉:指手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。此为经络学说概念。
- 五藏气相干:指心、肝、脾、肺、肾五脏功能相互影响、气机逆乱。
- 手足青者:“青”指青紫,为气血严重瘀阻之征象。
义理赏析
《难经》此段以问答体例,系统归纳“泄”“伤寒”等病证之分类与鉴别,展现汉代医学对疾病谱系的认知方式。其分类思维具有鲜明特征:一是依据脏腑经络辨病,如五泄分属胃肠脾脏,体现“藏象”理论的应用;二是注重脉证合参,如伤寒五病各述脉象特征,将病机与脉理相贯通;三是强调鉴别诊断,如汗下二法误用致生死之异,实为阴阳虚实辨证的范例;至于狂癫、真厥心痛之别,更见古人对重症征兆的观察入微。
从思想史观之,此段反映三个重要维度:其一,疾病分类已从症状描述转向机理探讨,如“小肠泄”的脓血便与少腹痛关联,暗合脏腑传导理论;其二,治疗原则蕴含朴素辩证法,汗下之禁可否全凭阴阳盛衰而定,体现“因势利导”的思想内核;其三,预后判断带有早期循证意识,如“真心痛”之生死时效,当基于长期临床观察。需特别说明的是,文中“汗出而愈”“下之而愈”等治法,皆为古代医家之说,非现代诊疗依据。这些分类体系虽带历史局限性,却为后世医学发展提供了重要范式,其系统化思维与鉴别逻辑至今仍具文献学价值。