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难经·藏府积聚

战国秦汉·佚名(旧题秦越人·扁鹊) 📄 .md 原文

章旨本篇先以阴阳动静、病位固定与否区分积聚,继述肝肥气、心伏梁、脾痞气、肺息贲、肾贲豚五积之命名、部位、症候、发病时日及五行传变、旺时拒邪而成积之机理。

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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

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白话译文

五十五难问道:疾病有积和聚,怎样区分它们呢?
回答说:积属于阴气,聚属于阳气。所以阴性沉潜而潜伏,阳性浮显而活动。气积聚而成的叫做积,气聚合而成的叫做聚。因此积是五脏所产生的;聚是六腑所形成的。积属于阴气,它开始发作时有固定的地方,疼痛不离开那个部位,上下有起止点,左右有边界;聚属于阳气,它开始发作时没有固定根本,上下游走没有停留的地方,疼痛没有固定位置,这就叫做聚。因此用这些来区分积和聚。

五十六难问道:五脏的积,各有名称吗?在什么月份、什么日子得病呢?
回答说:肝的积叫做肥气,位于左胁下,像倒扣的杯子,有头有脚。长期不愈,会使人发生咳嗽、气逆,疟疾,连年不好。在季夏(夏季末)的戊己日得病。为什么这样说呢?肺病传到肝,肝应当传给脾,脾在季夏正好旺盛,旺盛的脏器不接受邪气,肝又想返回给肺,肺不肯接受,所以留滞结聚成为积。因此知道肥气在季夏戊己日得病。

心的积叫做伏梁,从肚脐上方开始,大如手臂,向上到达心下。长期不愈,会使人心中烦躁,在秋季庚辛日得病。为什么这样说呢?肾病传到心,心应当传给肺,肺在秋季正好旺盛,旺盛的脏器不接受邪气,心又想返回给肾,肾不肯接受,所以留滞结聚成为积。因此知道伏梁在秋季庚辛日得病。

脾的积叫做痞气,在胃脘部,覆盖面积大如盘子。长期不愈,会使人四肢无力,发生黄疸,饮食不能滋养肌肤。在冬季壬癸日得病。为什么这样说呢?肝病传到脾,脾应当传给肾,肾在冬季正好旺盛,旺盛的脏器不接受邪气,脾又想返回给肝,肝不肯接受,所以留滞结聚成为积。因此知道痞气在冬季壬癸日得病。

肺的积叫做息贲,在右胁下,覆盖面积大如杯子。长期不好,会使人感到寒冷发热,喘咳,发生肺部壅塞。在春季甲乙日得病。为什么这样说呢?心病传到肺,肺应当传给肝,肝在春季正好旺盛,旺盛的脏器不接受邪气,肺又想返回给心,心不肯接受,所以留滞结聚成为积。因此知道息贲在春季甲乙日得病。

肾的积叫做贲豚,从少腹开始,向上到达心下,像小猪形状,或上或下没有固定时间,长期不好,会使人喘逆,骨痿无力,在夏季丙丁日得病。为什么这样说呢?脾病传到肾,肾应当传给心,心在夏季正好旺盛,旺盛的脏器不接受邪气,肾又想返回给脾,脾不肯接受,所以留滞结聚成为积。因此知道贲豚在夏季丙丁日得病。

这就是五积的重要法则。

字词精讲

  • :指体内有形的病邪结块,固定不移。文中释为“阴气”,属阴,故其性沉伏,病位固定。
  • :指气机壅聚所成的病证,聚散无常。文中释为“阳气”,属阳,故其性浮动,病位游走不定。
  • 藏府:即“脏腑”。藏,指心、肝、脾、肺、肾五脏,主贮藏精气;府,指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑,主传化物。
  • 阴气:与“阳气”相对。在此指属阴的病邪或病理产物,其性重浊、凝滞。
  • 阳气:与“阴气”相对。在此指属阳的病邪或病理变化,其性轻扬、好动。
  • 疟(nüè):即疟疾。“痎疟”(jiē nüè)为古病名,指经年不愈的疟疾。
  • 季夏:夏季的最后一个月,即农历六月。五行属土,对应脾。
  • 王(wàng):通“旺”。指脏气在其所主时令处于旺盛状态。如脾旺于季夏(农历六月)。
  • :五行学说术语,指疾病按照五行相克的顺序传变。如“肺病传於肝”,因肺金克肝木。
  • 留结为积:此为古代病理学说,认为当脏气当旺而不受邪时,病邪无法传入,转而留结于原脏,日久形成积病。
  • 肥气:肝之积的病名。形容肿块肥满,如复扣之杯,有头足。
  • 复杯:形容肿块形状,如将杯子倒扣过来。
  • 伏梁:心之积的病名。形容病邪伏藏,积块如梁木横于心下。
  • 痞气:脾之积的病名。指中焦气机痞塞不通所生的积块。
  • 息贲(bēn):肺之积的病名。“贲”通“奔”,形容气急喘促;“息贲”指呼吸急促的奔迫之气积于胁下。
  • 洒淅(sǎ xī)寒热:形容恶寒战栗的样子,如冷水洒身,寒风吹拂。
  • 贲豚(bēn tún):肾之积的病名。亦作“奔豚”。“豚”即小猪。形容病气从少腹上冲心胸,如小猪奔突。
  • 少腹:指小腹两侧,即下腹部。
  • 五行传变:此为古代医家基于五行生克理论构建的疾病传变与脏腑相关的病理模型。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 五时旺气:古代历法与医学结合的思想,认为五脏之气在特定时令(如肝旺于春、心旺于夏等)最盛,能抵抗外邪。

义理赏析

《难经》此两节,以阴阳为纲,系统阐述“积”与“聚”的病机区别,并进而将五积分别对应五脏,建构起一套基于五行生克与时序相参的疾病发生学说。

其思想核心在于将疾病现象置于阴阳五行与脏腑传变的理论框架中进行解释。首辨积聚,以阴气凝聚为积,其性沉伏有定位,属脏;阳气壅聚为聚,其性浮动无常所,属腑。此分类不仅描述了病症特征,更蕴含了阴阳动静、脏腑体用的哲学思维。

继而详论五脏之积,如肝之“肥气”、心之“伏梁”等,其命名与症状描述,皆试图将局部病症与全身脏腑气血的失衡联系起来。尤为值得注意的是其对五积成因的推演模式:皆言某脏病邪本应按五行相克次序传变,然至下一脏,恰逢其时令当“王”(旺盛)而不受邪,邪气退还前脏,前脏亦不受,遂留结成积。此说将疾病的发生置于一个动态的脏腑关系网络与时间节律(时相王)之中,体现了汉代医学“天人相应”与五行生克理论的深度结合。

此说虽基于古代理论模型,旨在为复杂的疾病提供一种解释系统,然其将具体病症与宏观脏腑、时空节律相联系的整体思维方法,以及试图探求疾病内在传变规律的努力,至今仍具有思想史与文献学上的认识价值。

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