黄帝内经·素问·玉版论要

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章阐述了揆度与奇恒之法在疾病诊断中的统一应用,通过面色脉象的深浅变化判断病情并指导治疗,强调神气运转与阴阳平衡的关键。

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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读,不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

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黃huáng帝dì問wèn曰yuē:余yú聞wén揆kuí度dù奇qí恒héng,所suǒ指zhǐ不bù同tóng,用yòng之zhī柰nài何hé。
歧qí伯bó對duì曰yuē:揆kuí度dù者zhě,度dù病bìng之zhī淺qiǎn深shēn也yě。
奇qí恒héng者zhě,言yán奇qí病bìng也yě。
請qǐng言yán道dào之zhī至zhì數shù,五wǔ色sè脈mài變biàn,揆kuí度dù奇qí恒héng,道dào在zài於yú一yī。
神shén轉zhuǎn不bù回huí,回huí則zé不bù轉zhuǎn,乃nǎi失shī其qí機jī,至zhì數shù之zhī要yào,迫pò近jìn以yǐ微wēi,著zhe之zhī玉yù版bǎn,命mìng曰yuē合hé玉yù機jī。
容róng色sè見jiàn上shàng下xià左zuǒ右yòu,各gè在zài其qí要yào。
其qí色sè見jiàn淺qiǎn者zhě,湯tāng液yè主zhǔ治zhì,十shí日rì已yǐ。
其qí見jiàn深shēn者zhě,必bì齊qí主zhǔ治zhì,二èr十shí一yī日rì己jǐ。
其qí見jiàn大dà深shēn者zhě,醪láo酒jiǔ主zhǔ治zhì,百bǎi日rì已yǐ。
色sè夭yāo面miàn脫tuō,不bù治zhì,百bǎi日rì盡jǐn已yǐ。
脈mài短duǎn氣qì絕jué死sǐ,病bìng溫wēn虛xū甚shén死sǐ。
色sè見jiàn上shàng下xià左zuǒ右yòu,各gè在zài其qí要yào。
上shàng為wèi逆nì,下xià為wèi從cóng。
女nǚ子zi右yòu為wèi逆nì,左zuǒ為wèi從cóng;
男nán子zi左zuǒ為wèi逆nì,右yòu為wèi從cóng。
易yì重zhòng陽yáng死sǐ,重zhòng陰yīn死sǐ。
陰yīn陽yáng反fǎn他tā,治zhì在zài權quán衡héng相xiāng奪duó,奇qí恒héng事shì也yě,揆kuí度dù事shì也yě。
搏bó脈mài痺bì躄bì,寒hán熱rè之zhī交jiāo。
脈mài孤gū為wèi消xiāo氣qì,虛xū泄xiè為wèi奪duó血xuè。
孤gū為wèi逆nì,虛xū為wèi從cóng。
行xíng奇qí恒héng之zhī法fǎ,以yǐ太tài陰yīn始shǐ。
行xíng所suǒ不bù勝shèng曰yuē逆nì,逆nì則zé死sǐ;
行xíng所suǒ勝shèng曰yuē從cóng,從cóng則zé活huó。
八bā風fēng四sì時shí之zhī勝shèng,終zhōng而ér復fù始shǐ,逆nì行xíng一yī過guò,不bù復fù可kě數shù,論lùn要yào畢bì矣yǐ。

白话译文

黄帝问道:我听说“揆度”和“奇恒”,它们的意义不同,如何应用呢?岐伯回答说:所谓揆度,是衡量疾病的深浅。所谓奇恒,是谈论奇异的疾病。请允许我讲说道理的最高原则,五色脉变,揆度奇恒,道理在于统一。神气运转而不回返,如果回返就不能运转,就会失去时机。最高原则的要点,迫近而微妙,刻在玉版上,命名为“合玉机”。面色表现在上下左右,各有其要领。颜色浅的,用汤液主治,十天可愈。(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)颜色深的,必用齐主治,二十一天可愈。(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)颜色很深的,用醪酒主治,一百天可愈。(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)颜色枯槁、面容消瘦,不治疗,一百天内会死亡。脉短气绝,是死证;病温热而虚极,也是死证。面色表现在上下左右,各有其要领。上为逆,下为顺。女子右边为逆,左边为顺;男子左边为逆,右边为顺。变易重阳则死,重阴则死。阴阳反常,治疗在于权衡相互争夺,这是奇恒和揆度的事情。搏脉痹躄,是寒热交织。脉孤为气消,虚泄为血夺。孤为逆,虚为顺。施行奇恒之法,从太阴开始。行所不胜称为逆,逆则死;行所胜称为从,从则活。八风四时的胜复,终而复始,逆行一次过后,不再可数,论述的要旨完毕。

字词精讲

  • 揆度(kuí duó):联合结构,意为揣度、衡量。在此篇中,特指对疾病深浅轻重的诊察判断。
  • 奇恒:指异常与正常。此处“奇病”即异常之病,与恒常之病相对。
  • 至数:至,极;数,理。指最根本、精微的道理或法则。
  • 五色脉变:指观察面部青、赤、黄、白、黑五种气色变化,以及脉象的变化,是望诊与切诊的合称。
  • 神转不回:神,此指人体生命活动的机转;转,运转;回,逆。谓生命之神气应周流运转而不回逆。
  • 玉版:古代刊刻重要文字或医籍的玉石简册,喻其珍贵可传后世。
  • 容色:面容之气色。是望诊的重要内容。
  • 汤液:在此指用药物煎煮的汤剂,为古代内服药的主要剂型之一。
  • 必齐(jì):一说为“必剂”,指必须施用的药剂;一说为“火齐汤”之古称。此处从上下文,当指比汤液更强的治疗药剂。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 醪酒(láo jiǔ):浊酒,亦可指药酒。古人用以治病,属酒剂。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 色夭面脱:夭,晦暗枯槁;脱,消瘦削脱。形容患者面色晦暗无华,面部肌肉严重消瘦。
  • 脉短气绝:脉象短促,呼吸将绝。是病情危重的表现。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 易:变易,转变。此处指病情向相反方向转变。
  • 重阳/重阴:重(chóng),重复、加重。指阳气或阴气过盛至极。古代医家认为阴阳过极均可致死。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 阴阳反他:他,应为“它”或“弛”,意为反常、错乱。指阴阳之气失去正常的平衡与运行规律。
  • 权衡相夺:权衡,本为称具,引申为衡量、调节;夺,削夺、制约。指治疗时应权衡阴阳之盛衰,采取相应措施使恢复平衡。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 搏脉:脉象搏击有力,或指脉来搏指过甚。
  • 痺躄(bì bì):痺,同“痹”,气血闭阻不通;躄,足不能行,瘸。指肢体痹阻、萎废不用的病证。
  • 脉孤为消气:孤,指脉象孤立无根。消,耗散。谓脉象无根,是阳气衰微将散之征。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 太阴:指手太阴肺经。古代医家诊脉常以太阴寸口(桡动脉处)为起始。此篇“行奇恒之法,以太阴始”,强调诊察奇病恒病,皆始于太阴脉诊。
  • 行所不胜曰逆:行,疾病传变。所不胜,指被克制的对象(如金克木,木之不胜为金)。疾病传变至所不胜之脏,称为逆,预后不佳。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 八风四时之胜:八风,八方之风;四时,四季。胜,克制。指自然界八方之风与四季气候之间存在相互制约的循环关系。

义理赏析

《玉版论要》是《素问》中探讨诊法与病机要旨的篇章,其核心在于“揆度奇恒”之术。所谓“揆度”,即度量疾病之浅深;“奇恒”,则指异于常态的病变。黄帝与歧伯的对话,揭示了古代医家如何通过观察面色与脉象来把握病机,体现了中医以整体动态为核心的诊疗思想。

篇中强调“道在於一”,将五色脉变统一于神机运转之中。“神转不回,回则不转”之说,突出了生命活动的有序性与不可逆性,若神机失序,便是危殆之兆。这种以“神”为枢机的观念,将生理病理提升至哲学层面,体现了古人对生命本质的深刻洞察。

关于面色与治法的论述,如浅者用汤液、深者用必齐、大深者用醪酒,并以百日为限,此为古代医家基于临床观察总结的经验治法,非现代诊疗依据。但其中蕴含的层次观——疾病由浅入深,治疗需渐进对应——反映了中医辨证论治的雏形。生死判断中“上为逆,下为从”及男女左右之别,则结合了阴阳哲学,以方位象征病势进退。

最后,“阴阳反他,治在权衡相夺”点明了治疗的根本原则:调节阴阳失衡。而“行奇恒之法,以太阴始”则将诊法落实于太阴脉,强调脉象作为气血窗口的重要性。全篇以八风四时之循环作结,将人体疾病置于自然节律之中,彰显天人相应的整体观。

此篇作为早期中医理论文献,不仅记录了古人的诊疗思路,更蕴藏着对生命规律的哲学思考。它启示我们,健康是动态平衡的过程,需关注身心与自然的协调,但具体应用须以现代科学为鉴。

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