黄帝内经·素问·诊要经终论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章论述诊病要领,包括顺应季节的针刺法则、避免伤及五脏的禁忌,以及十二经脉气绝的表现。

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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

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白话译文

黄帝问道:诊病的根本要领是什么?岐伯回答说:正月和二月,天气开始升发,地气开始萌动,人体之气对应在肝。三月和四月,天气旺盛,地气完全生发,人体之气对应在脾。五月和六月,天气极盛,地气上升至高位,人体之气对应在头。七月和八月,阴气开始收敛肃杀,人体之气对应在肺。九月和十月,阴气开始凝结如冰,地气开始闭藏,人体之气对应在心。十一月和十二月,寒冰覆盖,地气完全闭合,人体之气对应在肾。

所以春季针刺要取散布的俞穴,以及肌肉纹理之间,见血即止,病重的可使其经气传布,病轻的经气就能周流。夏季针刺要取细小的络脉俞穴,见血即止,待邪气排尽,气血循环即可,疼痛之病必能消除。秋季针刺要浅取皮肤,顺着肌肉纹理,上下部位取穴方法相同,待神色改变即止。冬季针刺要深取俞穴孔窍及肌肉纹理深处,病重的可直刺深下,病轻的可采用散刺法。春夏秋冬,各有相应的针刺部位,其法则就是要对应疾病所在的层次。

如果春季误刺夏季应刺的部位,就会使脉象紊乱,正气微弱,邪气深入浸淫骨髓,疾病不能痊愈,会使人食欲不振,且气息不足。春季误刺秋季应刺的部位,会导致筋脉拘挛,气逆环绕,引发咳嗽,疾病不愈,会使人时常惊恐,且容易哭泣。春季误刺冬季应刺的部位,会使邪气附着于内脏,使人胀满,疾病不愈,且会多言多语。夏季误刺春季应刺的部位,疾病不愈,会使人倦怠无力。夏季误刺秋季应刺的部位,疾病不愈,会使人内心不愿说话,恐惧不安好像有人要来逮捕他。夏季误刺冬季应刺的部位,疾病不愈,会使人气息短少,时常发怒。秋季误刺春季应刺的部位,疾病不愈,会使人惊恐不安想要有所行动,站起来却又忘记要做什么。秋季误刺夏季应刺的部位,疾病不愈,会使人更加嗜睡,且多梦。秋季误刺冬季应刺的部位,疾病不愈,会使人怕冷战栗。冬季误刺春季应刺的部位,疾病不愈,会使人嗜睡却不能安眠,闭眼就能见到异象。冬季误刺夏季应刺的部位,疾病不愈,会导致气上逆,引发各种痹证。冬季误刺秋季应刺的部位,疾病不愈,会使人经常口渴。

凡是针刺胸腹部,必须避开五脏。误中心脏,经气循环一周的时间就会死亡;误中脾脏,五日死;误中肾脏,七日死;误中肺脏,五日死;误中膈膜,都属于伤及中焦,其病即使能好,也必定在一年内死亡。针刺能避开五脏,是因为懂得顺逆之理。所谓“从”,是指膈膜与脾肾所在之处;不知道的人就会误伤,这就是“逆”。针刺胸腹部时,必须用布垫隔着,然后隔着单层布进行针刺。一次针刺不愈,可以再刺。针刺时必须严肃,刺脓肿时要摇动针体以扩大针孔,刺经脉时则不可摇针,这就是针刺的原则。

黄帝说:我想了解十二经脉气终绝时的表现。岐伯说:太阳经脉气终绝时,会出现眼睛上视不动、角弓反张、手足抽搐的症状,面色苍白,出现绝汗,绝汗一出就会死亡。少阳经脉气终绝时,会出现耳聋、全身骨节松弛无力、眼睛直视如惊恐状(此为古代医家之说,非现代诊疗依据)的情况,目系断绝一日半就会死亡,死亡时面色先变为青白,然后才死亡。阳明经脉气终绝时,会出现口眼抽动不止、易惊恐、胡言乱语的症状,面色发黄,其经脉所过的上下部位都躁盛不安,肌肉麻木不仁,至此则经脉之气终绝。少阴经脉气终绝时,面色发黑,牙齿变长且有污垢,腹部胀满闭塞,上下气机不通而死亡。太阴经脉气终绝时,腹部胀满闭塞导致呼吸困难,常出现嗳气、呕吐,呕吐则气上逆,气逆则面赤,如果不气逆则上下气机不通,不通则面色发黑、皮毛焦枯而死亡。厥阴经脉气终绝时,会出现胸中发热、咽喉干燥、小便频繁、心烦的症状,严重时则舌头卷曲、睾丸上缩而死亡。这就是十二经脉之气败绝的表现。

字词精讲

  • 诊要:诊断疾病的要领。此处指黄帝询问诊病的核心原则。
  • 天气始方:天气开始升发。方,有升发、正盛之意。读 fāng。
  • 地气始发:地气开始生发。发,指萌发、上升。读 fā。
  • 人气在肝:人体的气主要聚集在肝脏。人气,指人体与自然季节相应的气机所在。
  • 散俞:散在的腧穴,即分布较广的穴位。俞,同“腧”,读 shù,指针灸穴位。
  • 分理:肌肉或皮肤之间的纹理。刺分理,指针刺时顺着纹理进行。
  • 络俞:络脉的穴位,即络穴,属针刺部位。
  • 俞窍:腧穴的孔窍,指穴位所在之处。
  • :循环,或指一周天。针刺后使气循环恢复。读 huán。
  • 逆从:指针刺的正确与错误方法。从为顺,逆为误。
  • 五藏:即五脏,心、肝、脾、肺、肾。
  • 环死:环,读 huán,指循环一周。此为古代医家之说,描述误刺心脏后可能迅速死亡,非现代诊疗依据。
  • :读 jiǎo,指用布覆盖。原文“必以布憿著之”,意为刺胸腹时必须用布垫着。
  • 瘈疭:读 chì zòng,指手足抽搐的症状。
  • 𦊷:此字罕见,读音未详。原文“目𦊷绝系”,可能指眼睛上视或目光呆滞,系指目系断绝。
  • :指睾丸。
  • :读 yì,指咽喉。
  • 绝汗:汗出如油,黏而不流,是临终前的征兆。
  • 戴眼:眼睛上翻,不能转动。
  • 反折:身体向后反张,即角弓反张。
  • 不仁:肢体麻木,失去感觉。
  • 上下经盛:上下经脉气血亢盛。
  • :读 ài,指嗳气,即胃气上逆发出的声音。
  • 面赤:面部发红。
  • 皮毛焦:皮肤和毛发干枯无泽。
  • 舌卷:舌头卷缩,不能伸展。

义理赏析

《诊要经终论》以黄帝与岐伯问答形式,阐述了中医诊断与治疗的核心原则:天人相应,因时制宜。原文首先指出,一年之中,随着月份推移,自然界的天地之气变化,人体的气血亦随之流注于不同脏腑。如正二月人气在肝,五月六月在头,十一二月在肾。此说体现了古人将人体视为自然一部分的整体观念,强调诊病需察时令之变,以把握气血所在。进而论述针刺之法应顺应季节:春刺散俞,夏刺络俞,秋刺皮肤,冬刺俞窍,各有法度。若违背时令,如春刺夏分或秋刺冬分,则会导致脉乱气微、病不能愈等逆证。此为古代医家之说,非现代诊疗依据,但揭示了治疗中尊重自然规律的思想。

后半部分详述针刺胸腹须避五脏,误中则危及生命,并描述十二经脉气绝时的终末症状,如太阳脉终戴眼反折,少阳终耳聋百节皆纵等。这些记载基于古人的临床观察,展现了经络学说在疾病预后判断中的应用,亦反映了早期医学对生命终末状态的探索。

总体而言,本篇义理在于强调医学须遵循自然时序,治疗当审慎辨位,体现了中医“法天则地”的哲学思想。对今人的启示在于,养生与治病皆需关注人与环境的和谐,避免逆势而为。

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