黄帝内经·素问·评热病论
先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
黃帝問曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,病名為何。
歧伯對曰:病名陰陽交,交者死也。
帝曰:願聞其說。
歧伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精,今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也,精勝,則當能食而不復熱。
復熱者邪氣也,汗者精氣也,今汗出而輒復熱者,是邪勝也,不能食者,精無俾也,病而留者,其壽可立而傾也。
且夫熱論曰:汗出而脈尚躁盛者死。
今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。
狂言者是失志,失志者死。
今見三死,不見一生,雖愈必死也。
帝曰:有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病。
歧伯曰:汗出而身熱者,風也,汗出而煩滿不解者,厥也,病名曰風厥。
帝曰:願卒聞之。
歧伯曰:巨陽主氣,故先受邪,少陰與其為表裏也,得熱則上從之,從之則厥也。
帝曰:治之柰何。
歧伯曰:表裏刺之,飲之服湯。
帝曰:勞風為病何如。
歧伯曰:勞風法在肺下,其為病也,使人強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。
帝曰:治之柰何。
歧伯曰:以救俛仰。
巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日,欬出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也。
帝曰:有病腎風者,面胕痝然壅,害於言,可刺不。
歧伯曰:虛不當刺,不當刺而刺,後五日其氣必至。
帝曰:其至何如。
歧伯曰:至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭,汗出,手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則欬,病名曰風水,論在刺法中。
帝曰:願聞其說。
歧伯曰:邪之所湊,其氣必虛,陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。
小便黃者,少腹中有熱也。
不能正偃者,胃中不和也。
正偃則欬甚,上迫肺也。
諸有水氣者,微腫先見於目下也。
帝曰:何以言。
歧伯曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。
真氣上逆,故口苦舌乾,臥不得正偃,正偃則欬出清水也。
諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則欬甚也。
腹中鳴者,病本於胃也。
薄脾則煩不能食,食不下者,胃脘隔也。
身重難以行者,胃脈在足也。
月事不來者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。
帝曰:善。
白话译文
黄帝问道:有人患温病,出汗后随即又发热,而且脉搏躁动疾速并不因出汗而减缓,出现狂言乱语、不能进食的症状,这病名叫什么?岐伯回答说:此病名叫阴阳交,阴阳交是一种死证。黄帝说:我想听听其中的道理。岐伯说:人之所以能够出汗,都依赖于水谷精气的化生;水谷精气又来源于先天之精。如今邪气与正气在骨肉之间交争而得以出汗,这是邪气退却而精气获胜的表现。精气获胜,就应当能够进食且不再发热。再次发热说明邪气仍在,汗出则是精气外泄的表现。现在汗出后随即又发热,是邪气胜过精气;不能进食,则精气失去补养,病势持续下去,病人的生命立刻就会倾危。况且《热论》曾说:汗出后脉象仍然躁动盛大的,主死。如今脉象与出汗的情况不相应,这说明正气不能战胜病邪,死亡的征象已经很明显了。狂言乱语是神志失常的表现,神志失常者亦主死。如今出现了三种死征,却不见一丝生机,即便病情暂时好转,最终也难免一死。
黄帝问道:有人病身体发热、出汗、烦躁满闷,烦躁满闷不因出汗而缓解,这是什么病?岐伯回答说:出汗后身体仍发热的,是风邪所致;出汗后烦躁满闷不缓解的,是气机厥逆所致。此病名叫风厥。黄帝说:我想详细了解它。岐伯说:太阳经主一身之表,统摄诸阳之气,所以最先感受外邪。少阴经与太阳经互为表里,少阴经受太阳经热邪影响,其气便随之上逆,气机上逆就形成了厥证。黄帝问:如何治疗呢?岐伯说:针刺太阳、少阴表里两经的穴位,并让病人服用汤药。
黄帝问:劳风这种病的状况如何?岐伯回答说:劳风的病位常在肺下。它发病时,使人项背强急、视物昏花,咳唾出的痰涕黏稠如鼻涕,恶风并且战栗畏寒,这就是劳风病。黄帝问:如何治疗?岐伯说:首先要解决俯仰困难的症状。若患者太阳经能引精气旺盛的,约三日可愈;中年人精气稍减的,约五日可愈;精气衰弱的老年人,约七日可愈。患者会咳出青黄色的痰涕,形状如脓,大小如同弹丸,从口或鼻中排出。如果不能排出就会损伤肺脏,肺脏受伤就会导致死亡。
黄帝问:有种叫做肾风的病,面部足背浮肿,影响言语,可以用针刺治疗吗?岐伯回答说:虚证不应当用针刺法。如果不该刺而误刺,五天之后病气必然加重而显现。黄帝问:病气加重后会怎样?岐伯说:病气加重后必然出现气短、时常发热,热感从胸背上行到头部,出汗,手心发热,口干苦而渴,小便色黄,眼胞浮肿,腹中肠鸣,身体沉重难以行走,月经停闭,心中烦闷而不能进食,不能仰卧,仰卧就会咳嗽。此病名叫风水,相关论述记载在《刺法》篇中。
黄帝说:我想听听其中的道理。岐伯说:邪气之所以能够侵袭人体,必定是因为正气先有虚弱。阴气虚弱的,阳气就必然乘虚侵袭,所以出现气短、时常发热并出汗。小便色黄,是因为小腹中有热。不能仰卧,是因为胃气不和。仰卧则咳嗽加剧,是因为水气上迫于肺。凡是有水气病的,轻微浮肿首先表现在眼胞下方。黄帝问:为什么这样说呢?岐伯说:水属阴,眼胞下方也属阴,腹部是阴气所聚的极阴之处,所以水气在腹部的,必然会使眼胞下方浮肿。真气上逆,所以口苦舌干,卧下不能平躺,平躺就会咳出清水。凡是水气病患者,都不能安卧,卧下就会惊悸,惊悸则咳嗽加剧。腹中肠鸣,是病根在胃。水气迫脾就会烦闷不能进食,食物不下,是因为胃脘阻隔不通。身体沉重难以行走,是因为胃的经脉在足部。月经停闭,是因为胞脉闭塞不通。胞脉隶属于心脏而下络于胞中,如今水气上逆迫肺,导致心气不能向下通达胞中,所以月经不来。黄帝说:讲得好。
字词精讲
- 温(wēn):指温病,古时一类以发热为主要特征的外感疾病。
- 辄(zhé):立即,就。文中指汗出后很快又发热。
- 躁疾(zào jí):脉象术语。躁,躁动不安;疾,脉率快。形容脉象躁动且快速。
- 阴阳交:病证名。“交”在此指阴阳之气(正邪)交争混乱,不能分离,是预后凶险的状态。
- 穀(gǔ):通“谷”,指饮食物,是后天水谷精气的来源。
- 精:此指由水谷化生的精气,是人体正气的根本。
- 俾(bǐ):通“裨(bì)”,补助、滋养之意。“精无俾也”指精气得不到滋养补充。
- 倾:倾覆,指生命危险。
- 热论:指古代的医经《热论》篇。
- 风:此处指风邪,是导致“汗出而身热”的病因。
- 厥:此指气机逆乱。风厥病机为太阳感风,少阴气逆。
- 巨阳:即太阳经,为人体阳气最盛之经,主一身之表,故称“主气”。
- 表里:指相表里的经络。此指足太阳膀胱经与足少阴肾经相为表里。
- 俛仰(fǔ yǎng):同“俯仰”,此指呼吸。因劳风病在肺下,影响呼吸,故治疗首在“救(救治)”其呼吸困难。
- 涕:此指鼻涕或痰。古代“涕”常兼指鼻液与痰。
- 面胕痝然(miàn fù máng rán):形容面部及足背浮肿、壅盛的样子。胕,通“肤”或“跗”(足背);痝然,肿大貌。
- 正偃(zhèng yǎn):指仰面平卧。
- 风水:病证名。因肾虚(阴虚)而风邪(阳邪)入侵,导致水气泛滥的病证。
- 邪之所凑,其气必虚:阐述发病基本原理。邪气侵犯之处,其正气必定虚弱。
- 水者阴也:体现古代哲学思想,认为水性属阴。
- 至阴:此指脾或腹部。脾为阴中之至阴,腹部亦属阴位。
- 胞脉:指联系子宫(胞宫)的经脉。古代认为此脉隶属于心,下络于胞中,故月经与心气下通相关。
- 薄脾:侵犯脾脏。薄,通“迫”,侵迫。
- 胃脘隔:胃脘部阻隔不通。
- 胃脉在足:指足阳明胃经的循行经过足部,病则影响行走。
- 饮之服汤:“服汤”为古代汤药剂型的统称。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
- 刺法:指古代论述针刺治法的医书篇章。
义理赏析
《评热病论》为《黄帝内经·素问》中专论热病证治之篇,借黄帝与歧伯问答,阐发温热疾病之病机、预后及治则,深蕴中医思想之精髓。全篇以阴阳、邪正、脏腑经络之互动为纲,揭示疾病演化之理。
其一,本篇突出“邪正交争”为核心病机。如论“阴阳交”一病,汗出复热、脉躁狂言,歧伯判为“邪胜精衰”,盖因汗生于谷精,若汗后邪不退反炽,乃正气不敌之兆,预后多危。此说强调正气存内则邪不可干,正气虚馁则病笃难愈,今读之,犹可思健康之本在固护元气,防病于未然。又如“肾风”之论,“邪之所凑,其气必虚”,直指阴虚阳凑、水气停聚之变,从目下肿至月事不来,展现邪气循经传变、累及多脏之整体观。
其二,篇章彰显“整体关联”之诊疗思想。叙“风厥”之疾,身热烦满不解,源于太阳先受邪,少阴与之表里相应,热上逆而成厥,治以“表里刺之”,此为古代医家据经络表里相合理论所立之法,非现代诊疗依据。再如“劳风”病发肺下,咳唾脓涕,歧伯以“救俛仰”为治,并依年龄精气之异判愈期,反映古代医家注重个体差异与正气盛衰以决预后。
其三,全篇贯以“脉证合参”断生死。阴阳交中“脉不与汗相应”为死征,肾风水病以“少气时热、小便黄”等辨证,皆示症状与脉象互参,方可洞悉病势。此虽古人之验,然其精察病机、重视动态变化之精神,至今于医道思考犹有启迪。
总之,《评热病论》以热病为例,融汇阴阳五行、脏腑经络之哲理,不仅为古医家辨治热病之津梁,亦寓“重正气、察整体、审病势”之普适智慧,启人深思疾病与生命平衡之道。