黄帝内经·素问·刺热
先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文
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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读,不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。
原文
肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱,熱爭,則狂言及驚,脇滿痛,手足躁,不得安臥,庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死,刺足厥陰少陽,其逆則頭痛員員,脈引衝頭也。
心熱病者,先不樂,數日乃熱,熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤無汗,壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死,刺手少陰太陽。
脾熱病者,先頭重頰痛,煩心顏青,欲嘔身熱,熱爭則腰痛不可用俛仰,腹滿泄,兩頷痛,甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死,刺足太陰陽明。
肺熱病者,先淅然厥,起毫毛惡風寒,舌上黃身熱。
熱爭,則喘欬,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死,刺手太陰陽明,出血如大豆,立已。
腎熱病者,先腰痛䯒痠,苦渴數飲,身熱,熱爭,則項痛而強,䯒寒且痠,足下熱,不欲言,其逆,則項痛員員澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死,刺足少陰太陽,諸汗者,至其所勝日,汗出也。
肝熱病者,左頰先赤,心熱病者,顏先赤,脾熱病者,鼻先赤,肺熱病者,右頰先赤,腎熱病者,頤先赤,病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。
熱病從部所起者,至期而已;
其刺之反者,三周而已;
重逆則死。
諸當汗者,至其所勝日,汗大出也。
諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。
熱病先胸脇痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰,病甚者,為五十九刺。
熱病始手臂痛者,刺手陽明太陰而汗出止。
熱病始於頭首者,刺項太陽而汗出止。
熱病始於足脛者,刺足陽明而汗出止。
熱病先身重骨痛,耳聾好暝,刺足少陰,病甚,為五十九刺。
熱病先眩冒而熱,胸脇滿,刺足少陰少陽。
太陽之脈,色榮顴骨,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時而已。
與厥陰脈爭見者,死期不過三日。
其熱病內連腎,少陽之脈色也。
少陽之脈,色榮頰前,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時而已,與少陰脈爭見者,死期不過三日。
熱病,氣穴三椎下間主胸中熱,四椎下間主鬲中熱,五椎下間主肝熱,六椎下間主脾熱,七椎下間主腎熱,榮在骶也。
項上三椎陷者,中也。
頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹滿,顴後為脇痛,頰上者,鬲上也。
白话译文
肝热病患者,首先出现小便发黄,腹部疼痛,身体发热且嗜睡。当热邪亢盛时,会出现狂言乱语和惊厥,胁肋部胀满疼痛,手足躁动不安,无法安卧。在庚辛日病情加重,在甲乙日大汗出而缓解;如果气逆严重,在庚辛日会死亡。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。针刺足厥阴肝经和足少阳胆经。如果气逆上冲,会导致头痛眩晕,这是经脉之气上冲头部所致。
心热病患者,首先出现心情不乐,几天后才发热。当热邪亢盛时,会突然心痛,烦闷易呕吐,头痛,面色发红,无汗。在壬癸日病情加重,在丙丁日大汗出而缓解;如果气逆严重,在壬癸日会死亡。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。针刺手少阴心经和手太阳小肠经。
脾热病患者,首先感到头部沉重,面颊疼痛,心中烦躁,面色发青,欲呕吐,身体发热。当热邪亢盛时,会出现腰痛无法俯仰,腹部胀满腹泻,两侧下颌疼痛。在甲乙日病情加重,在戊己日大汗出而缓解;如果气逆严重,在甲乙日会死亡。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。针刺足太阴脾经和足阳明胃经。
肺热病患者,首先感到突然发冷,汗毛竖起,恶风怕冷,舌苔发黄,身体发热。当热邪亢盛时,会出现气喘咳嗽,疼痛游走于胸部、前胸和背部,无法深呼吸,头痛剧烈,出汗后感到寒冷。在丙丁日病情加重,在庚辛日大汗出而缓解;如果气逆严重,在丙丁日会死亡。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。针刺手太阴肺经和手阳明大肠经,放出如大豆大小的血,立即见效。
肾热病患者,首先出现腰痛,小腿酸软,口渴频繁饮水,身体发热。当热邪亢盛时,会感到颈项疼痛僵硬,小腿发冷且酸,脚底发热,不愿说话。如果气逆上冲,会导致颈项疼痛眩晕不安。在戊己日病情加重,在壬癸日大汗出而缓解;如果气逆严重,在戊己日会死亡。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。针刺足少阴肾经和足太阳膀胱经。所有热病大汗出的情况,都是在各自所胜的日期发生的。
肝热病患者,左侧面颊先出现红色;心热病患者,额部先出现红色;脾热病患者,鼻部先出现红色;肺热病患者,右侧面颊先出现红色;肾热病患者,下巴先出现红色。疾病虽然尚未发作,但看到这些红色征象就进行针刺,这叫做治未病。
热病从特定部位开始发作的,到了相应日期就会痊愈;如果针刺方法错误,需要三个周期才能好;严重违背治法则会死亡。所有应当出汗的热病,到了所胜日期,会大汗出。治疗所有热病,先让患者饮用冷水,然后进行针刺,必须让患者穿寒凉衣服,居住在寒冷环境中,直到身体变冷而停止。
热病先出现胸部和胁肋疼痛,手足躁动,针刺足少阳胆经,补足太阴脾经。病情严重的,用五十九刺法。
热病开始时手臂疼痛,针刺手阳明大肠经和手太阴肺经,直到出汗停止。
热病开始于头部,针刺颈项部的太阳经,直到出汗停止。
热病开始于足部小腿,针刺足阳明胃经,直到出汗停止。
热病先出现身体沉重、骨骼疼痛、耳聋、喜欢闭目,针刺足少阴肾经。病情严重的,用五十九刺法。
热病先出现眩晕昏蒙和发热,胸部胁肋胀满,针刺足少阴肾经和足少阳胆经。
太阳经脉,颜色荣华于颧骨,是热病的征象。如果荣华尚未交织,表示今天将出汗,等待时间就会痊愈。如果与厥阴经脉的征象同时出现,死期不超过三天。这种热病内连肾脏,是少阳经脉的征象。少阳经脉,颜色荣华于面颊前部,是热病的征象。如果荣华尚未交织,表示今天将出汗,等待时间就会痊愈。如果与少阴经脉的征象同时出现,死期不超过三天。
热病,气穴位于第三胸椎下之间主治胸中热,第四胸椎下之间主治膈中热,第五胸椎下之间主治肝热,第六胸椎下之间主治脾热,第七胸椎下之间主治肾热,荣华在骶骨部位。颈项上第三椎凹陷处是中心。面颊下逆向颧骨处是大瘕病,向下到牙车部位是腹部胀满,颧骨后方是胁肋疼痛,面颊上方是膈上部位。
字词精讲
- 刺热:篇名。“刺”指针刺疗法,“热”指热病。本篇主要论述五脏热病的症状、传变规律、针刺治法及预后判断。
- 热争:此指热邪与正气相搏结、交争于内的病理状态。是病机关键,交争后症状会加重。
- 员员:形容头晕旋转的样子。在肝热病中指热邪随经脉上冲头部所致的眩晕感。
- 庚辛、甲乙:干支记日。此为古代时间医学概念,庚辛属金,甲乙属木。文中用以说明疾病加重、缓解或转危的时间规律,与五行生克理论相关。
- 气逆:此指脏腑热病发展到危重阶段,病气严重逆乱,导致阴阳气机不相顺接的危象。
- 淅(xī)然厥:形容突然感到洒淅寒栗、手足发冷的感觉。“淅然”如凉水洒身,“厥”指手足逆冷。此为肺热病初期症状。
- 欬(kài):同“咳”,咳嗽。
- 膺(yīng):指胸前两旁肌肉隆起处,即胸大肌部位。
- 俛(fǔ)仰:即俯仰,指弯腰与抬头的动作。形容腰痛剧烈,无法自如活动。
- 䯒(héng):同“胻”,指小腿。
- 澹澹(dàn dàn)然:形容水波动荡的样子。此处借喻项部疼痛并有沉重、动荡不安的感觉。
- 五十九刺:指治疗热病的五十九个特定穴位。此为古代特定刺法,见于《内经》多篇,但所指穴位有不同记载,此为古代医家之说。
- 治未病:此指在疾病尚未明显发作时,根据面部出现的特定赤色(病象),即施以针刺治疗,以防止疾病发展。体现了预防思想。
- 气穴:此指背部足太阳膀胱经上的穴位,古人认为这些穴位与脏腑之气相通,主治相应脏腑的热病。
- 骶(dǐ):骶骨,脊柱末端的三角形骨。原文“荣在骶也”,意为脏腑之气(荣气)汇聚终止于骶部。
- 项上三椎陷者,中也:指从后颈部向下数,在第三椎(约第七颈椎)下方的凹陷处,是取穴的定位标志。
- 牙车:即颊车穴所在部位,指下颌角前上方咬肌隆起处。
- 大瘕(jiǎ):病名。指腹中积块或气滞导致的胀满疼痛。此处指面颊下部(颊下)向颧骨方向出现青黑色,可能为腹部积聚之病的征象。
- 荣未交:荣,指显现于外的色泽。此指热病的病色仅显现于某一部位(如颧骨),尚未与其他部位(如经脉本色)的颜色相交混杂。
- 今且得汗,待时而已:此为古代医家根据面色判断预后之语。意为当下可以采用发汗的方法治疗,等待时日(如到其“所胜日”),病即可痊愈。
义理赏析
《刺热》一篇,系统阐述了五脏热病的证候传变、天人应合之理及刺法大要,其核心思想在于把握病机、顺势而为与早期干预。
篇中详述肝、心、脾、肺、肾五脏热病的典型症候,如肝热之小便先黄、胁痛,心热之先不乐、面赤等,并指出疾病演变存在“热争”与“气逆”两种关键状态。所谓“热争”,指正邪交争激烈,症状加重;而“气逆”则预示病情危重,乃至不治。此说旨在警示医者需细辨病势之进退。
其理论深度尤见于天人相应的系统阐释。将五脏热病的加重、汗解乃至死亡时间,与天干、五行所属的日期相联系(如肝热“庚辛甚,甲乙大汗”),此乃古代“因时制宜”思想的集中体现,意在阐明人体生理病理与自然节律之间存在着深刻的共振关系。后文所述面色先赤的部位诊断(如“肝热病者,左颊先赤”),以及“治未病”的早期刺法,则是将这种时间医学与空间诊断相结合,力图在疾病未盛之时即予干预,体现了上工防微杜渐的智慧。
文中对刺法部位的描述,均基于经络循行理论,体现了“循经取穴”的基本原则。所强调的治疗前后需“饮之寒水”、“寒衣”、“居寒处”,营造清凉环境以助退热,是古代物理降温观念的朴素表达,亦反映了其“以寒治热”的整体调理思路。全文构建了一个从辨识病位、判断病势到择时施治的完整诊疗框架,是古代中医热病理论与针刺疗法的重要文献总结。