黄帝内经·素问·调经论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章详论神、气、血、形、志五者的有余与不足,阐释其虚实病因及针刺调理原则。

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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

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yuē
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yuēshényǒuyǒuyǒuyǒuxuèyǒuyǒuxíngyǒuyǒuzhìyǒuyǒufánshízhěděng
yuērényǒujīngjīnzhījiǔqiàocángshíliùsānbǎiliùshíjiénǎishēngbǎibìngbǎibìngzhīshēngjiēyǒushíjīnzinǎiyányǒuyǒuyǒushēngzhī
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白话译文

黄帝问道:我听刺法上说,病属有余的用泻法,病属不足的用补法。但什么是有余,什么是不足呢?岐伯回答说:有余的情况有五种,不足的情况也有五种,您想问的是哪一种呢?黄帝说:我希望全部听您讲讲。

岐伯说:神,有有余和不足;气,有有余和不足;血,有有余和不足;形体,有有余和不足;志,有有余和不足。这十种情况,它们的气机变化是各不相同的。

黄帝问道:人有精、气、津、液,四肢、九窍,五脏、十六大关节,三百六十五个小关节,这些部位都会发生疾病。各种疾病的发生,都有虚实之分。现在先生您却说有余有五种,不足也有五种,它们是怎样产生的呢?

岐伯回答:都是由五脏产生的。因为心脏蕴藏神,肺脏蕴藏气,肝脏蕴藏血,脾脏蕴藏肉,肾脏蕴藏志,五脏与形体共同构成生命。同时,人的意志通达于内,联系着骨髓,从而构成整个形体与五脏。五脏之间相互沟通的道路,都是出于经脉隧道,用以运行血气。如果血气不调和,各种疾病就会变化而生。所以,关键在于把握经脉隧道(的运行)。

黄帝问道:神有余和不足的表现是怎样的呢?

岐伯回答说:神有余,就会喜笑不止;神不足,就会容易悲伤。当血气还未相互纠结,五脏安定之时,病邪只是客居于体表,出现轻微的寒栗感,起于毫毛,尚未侵入经络,这种情况称之为“神之微”。

黄帝问:那么如何进行补泻呢?

岐伯回答:神有余,就泻其小络的血,使其出血,但进针不要太深,也不要开大针孔,更不要刺中大的经脉,这样神气就可以平复。神不足的,要观察其虚陷的络脉,先用按摩使其气血聚集,然后用针刺来通利,注意不要使其出血,也不要外泄其气,只是疏通经脉,神气也就平复了。

黄帝又问:对于这种轻微的病变,该如何针刺呢?

岐伯回答:持续按摩不松手,将针刺入皮肤但不要立即深刺或摇大针孔,使气转移到不足之处,神气就可以恢复。

黄帝说:好。那气有余和不足的情况又是怎样的呢?

岐伯回答:气有余,就会气喘咳嗽;气不足,就会呼吸虽通利但感觉气短。当血气还未相互纠结,五脏安定之时,皮肤发生轻微的病变,称之为“白气微泄”。

黄帝问:如何进行补泻呢?

岐伯回答:气有余,就泻其经脉隧道中的气,注意不要伤及经脉本身,不要使其出血,也不要外泄其气。气不足,就补其经脉隧道,但也不要使气外泄。

黄帝又问:对于这种轻微的病变,该如何针刺呢?

岐伯回答:持续按摩不松手,出针时要做出样子给患者看,说“我要深刺了”。患者受此影响,情绪必然为之震动,精气自然会内伏,邪气则会散乱无处停留,气从腠理外泄,真气就可以调和。

黄帝说:好。那么血有余和不足的情况又是怎样的呢?

岐伯回答:血有余,就容易发怒;血不足,就容易恐惧。当血气还未相互纠结,五脏安定之时,如果孙络中有水液外溢,那么经脉中就可能有留积的瘀血。

黄帝问:如何进行补泻呢?

岐伯回答:血有余,就泻其充盛的经脉使其出血。血不足,就观察其虚陷的经脉,将针刺入脉中,留针时间要长,并仔细观察,待脉象转为洪大时,迅速出针,不要让血液外泄。

黄帝又问:针刺留积的瘀血,该怎么做呢?

岐伯回答:观察其血络所在,用针刺出瘀血,不要让恶血进入大的经脉,从而酿成疾病。

黄帝说:好。那么形体有余和不足的情况又是怎样的呢?

岐伯回答:形体有余,就会腹部胀满,小便不利;形体不足,就会四肢软弱无力。当血气还未相互纠结,五脏安定之时,如果出现肌肉轻微跳动,称之为“微风”。

黄帝问:如何进行补泻呢?

岐伯回答:形体有余,就泻其阳经;形体不足,就补其阳络。

黄帝又问:对于这种轻微的病变,该如何针刺呢?

岐伯回答:取穴在分肉之间,不要刺中经脉,也不要伤及络脉,这样卫气得以恢复,邪气就可以消散。

黄帝说:好。那么志有余和不足的情况又是怎样的呢?

岐伯回答:志有余,就会腹胀和泄泻(完谷不化);志不足,就会出现厥逆(手足冰冷)。当血气还未相互纠结,五脏安定之时,如果骨节间有异常活动的感觉。

黄帝问:如何进行补泻呢?

岐伯回答:志有余,就泻然谷穴(“然筋”或指然谷穴附近的筋脉)处的血;志不足,就补复溜穴。

黄帝又问:当血气还未相互纠结时,该如何针刺呢?

岐伯回答:在邪气所在之处立即取穴针刺,但不要刺中大的经脉,邪气就能很快被祛除。

黄帝说:好。我已经听了关于虚实各种表现的说法,但不知道它们是怎样产生的。

岐伯回答:这是由于气血相互纠结,阴阳失去平衡所致。气乱于卫分,血逆于经脉,血与气分离不相协调,一方充实,另一方就必然空虚。如果血纠结于阴分,气纠结于阳分,就会出现惊狂之症。如果血纠结于阳分,气纠结于阴分,就会出现内热之症。如果血纠结于上部,气纠结于下部,就会心中烦闷,容易发怒。如果血纠结于下部,气纠结于上部,就会气机逆乱,容易健忘。

黄帝问:血纠结于阴分,气纠结于阳分,像这样血与气分离,那么哪个算实,哪个算虚呢?

岐伯回答:血与气的特性,都是喜欢温暖而厌恶寒冷。寒冷会使血气凝涩不能流通,温暖则会使凝滞之气消散而运行。因此,气所纠结之处血就空虚(即气实血虚),血所纠结之处气就空虚(即血实气虚)。

黄帝问:人所依赖的,不过是血和气罢了。现在先生您却说血纠结为虚,气纠结也为虚,难道就没有实了吗?

岐伯回答:多出来的就是实,缺少的就是虚。所以气纠结之处就没有血(相对而言),血纠结之处就没有气(相对而言)。现在血与气相互离失,所以都属于虚。然而,络脉与孙脉都向经脉输注气血,当血与气一起纠结于此时,就形成实证。如果血与气一起纠结并上冲,就会发生“大厥”(严重厥逆),患者会突然昏厥如死,如果气血能复返下行则可生还,不能复返就会死亡。

黄帝问:实是从什么途径来的?虚又是从什么途径去的?关于虚实的关键道理,我希望听听其中缘故。

岐伯回答:阴经和阳经,都有俞穴和会穴(气血输注和交会之处)。阳经的气血灌注到阴经,阴经的气血充满之后就向外输送到阳经,阴阳保持平衡,从而使形体得到充养,三部九候的脉象表现一致,这样的人就称为“平人”(健康无病之人)。

大凡邪气侵犯人体而发病,有的从阴部发生,有的从阳部发生。从阳部发生的,是感受了风雨寒暑等外邪。从阴部发生的,是由于饮食不当、起居失常、以及阴阳失调或喜怒等情志内伤。

黄帝问:风雨是怎样伤害人体的呢?

岐伯回答:风雨伤害人体时,首先侵袭皮肤,然后传入孙脉,孙脉盛满就传入络脉,络脉盛满就输注到大的经脉中。血气与邪气一起停留于分肉腠理之间,患者的脉象就会坚实而大,所以称为“实证”。实证的表现是体表坚实充满,不能按压,按压就会疼痛。

黄帝问:寒湿是怎样伤害人体的呢?

岐伯回答:寒湿之气侵袭人体时,会使皮肤弛缓不能收敛,肌肉坚紧,荣血凝涩,卫气耗散,所以称为“虚证”。虚证的表现是皮肤褶皱松弛,气不足,但按压后气足能够温煦局部,所以感觉舒服而不痛。

黄帝说:好。阴分发生的实证是怎样的呢?

岐伯回答:如果不节制喜怒,就会导致阴气上逆。阴气上逆,下部就会空虚。下部空虚,阳气就会过来填补,所以称为“实证”。

黄帝问:阴分发生的虚证又是怎样的呢?

岐伯回答:过喜会使气下陷,过悲会使气消散。气消散就会使脉道空虚,如果再吃寒冷的饮食,寒气充满体内,就会使血行凝涩,气被耗散,所以称为“虚证”。

黄帝问道:医经上说,阳气虚弱就会体表畏寒,阴气虚弱就会体内发热,阳气亢盛就会体表发热,阴气亢盛就会体内畏寒,这些我已经听过了,但不知道其中缘由。岐伯回答说:阳气禀受于上焦,用来温煦皮肤和肌肉之间的部位。如果寒气侵袭体表,就会使上焦之气不能通达,上焦不通,寒气就独留于体表,所以人会怕冷战栗。

黄帝问:阴虚为什么会生内热呢?岐伯说:由于过度劳累疲倦,形体和元气衰弱,水谷精气也不充盛,导致上焦之气不能宣通,下脘之气也不通畅,胃气郁积而生热,热气向上熏蒸胸中,所以体内发热。

黄帝问:阳盛为什么会生外热呢?岐伯说:上焦之气不通畅顺达,就会使皮肤致密,腠理闭塞,汗孔也不通利,卫气不能向外发散宣泄,所以体表发热。

黄帝问:阴盛为什么会生内寒呢?岐伯说:由于厥逆之气向上冲逆,寒气积聚在胸中而不散,寒气不散则阳气的温煦作用减退,寒气独留于内,导致血液凝滞不通,血脉凝滞则经脉不通,此时脉象会呈现洪大而涩滞的样子,所以胸腹内部感到寒冷。

黄帝问:如果阴邪与阳邪相互并聚,血气相互并聚,疾病已经形成,应该怎样用针刺治疗呢?岐伯说:治疗这种病,要取经脉隧道,从营分取血,从卫分取气,还要根据病人的形体状况,并结合四季气候变化来确定针刺的部位、次数和深浅。

黄帝问:血气相互并聚,疾病已经形成,阴阳失去平衡,该怎样运用补泻手法呢?岐伯说:泻实的方法是,在病人吸气时进针,使针与气一同入内,以此来开张气机的门户,就像疏通它的通道一样;在病人呼气时出针,使针与气一同出来,这样就不会损伤精气,而邪气得以排出。出针后不要按闭针孔,以便排出病邪,还要摇大针孔,如同开阔道路,这叫做“大泻”。出针时必须急按针孔,亢盛的邪气才会被制伏。

黄帝问:补虚的方法是怎样的呢?岐伯说:手持针,先不刺入,以安定病人的心神;等病人呼气时进针,呼气结束时针已刺入,针孔四周紧密封闭,精气就无法外泄;等针下有得气充实感时,迅速出针,吸气时将针拔出,使热气不能内返,并按闭针孔,使邪气得以消散,精气得以保存。行针时要等待气至,把握时机,使已至之气不散失,未至之气能引导而来,这叫做“追之”(即补法)。

黄帝说:先生您讲虚实有十种,都产生于五脏,五脏只有五条经脉罢了。但人体的十二经脉都能发生疾病,现在先生您只谈五脏,而十二经脉都联络着三百六十五节,骨节有病必然影响经脉,经脉的病也都有虚实,这该如何与五脏的虚实相结合呢?岐伯说:五脏本来就是与六腑为表里的,经络肢节也各自有虚实病变,要根据疾病所在的部位进行调理。病在脉,调理血分。病在血,调理络脉。病在气,调理卫分。病在肌肉,调理分肉。病在筋,调理筋。病在骨,调理骨。对于病在下的,可用火针劫刺其局部,以及拘挛紧急之处。病在骨,可用火针深刺,并用药熨。若身体疼痛但不知痛处所在,以取阴蹻、阳蹻二脉为佳。若形体有疼痛,但九候脉象没有明显病象,则用左病刺右、右病刺左的缪刺法。若疼痛在左侧而右侧脉象异常,就用经刺法(巨刺)。必须谨慎审察九候脉象,针刺的道理才算完备了。

字词精讲

字词精讲

  • 有余 / 不足:本篇的核心病理概念,指人体精、气、血、形、志五种基本物质的偏盛(有余)与偏衰(不足)状态。这是古代医家构建虚实病证分类的基础。
  • :指精神、意识、思维活动。本篇以心“藏神”为理论基础,其有余则表现为“笑不休”(喜笑不止),不足则表现为“悲”(悲伤忧郁)。此为古代医家对心神病理的特定概括。
  • :此处特指肺所主的、维持呼吸与一身之气的功能状态。其有余则“喘欬”(气喘咳嗽),不足则“息利少气”(呼吸虽通利但气短)。
  • :指肝所主的、与情志和血量相关的状态。其有余则“怒”(易怒),不足则“恐”(易恐)。此联系了肝主藏血与主疏泄、主怒的理论。
  • :指脾所主的、与肌肉及形体相关的状态。其有余则“腹胀泾溲不利”(腹部胀满,二便不畅),不足则“四支不用”(四肢痿软无力)。
  • :指肾所主的、与意志和恐惧相关的状态。其有余则“腹胀飧泄”(腹胀腹泻),不足则“厥”(手足逆冷或气逆昏厥)。
  • 补 / 写:“写”通“泻”。补与泻,是古代医家调治虚证与实证的两大基本治疗原则。本篇详细阐述了针对不同虚实状态的具体针刺思路,但此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 经隧:指经脉及其旁行的气血运行通道。原文强调“五藏之道,皆出於经隧以行血气”,是气血运行和疾病传变的关键路径。
  • 孙络:指最细小的络脉,为气血灌注的末端网络。文中“孙络水溢”是描述血有余时,微细络脉充盈溢出的病理状态。
  • 血气未并:并,聚结、偏聚。指血与气尚未发生一方偏聚于另一方的病理状态,此时五脏功能相对安定,病邪尚浅在体表。
  • 洒淅(sǎ xī):形容恶寒怕冷的样子,如凉水洒身、微风吹拂。用以描述“神之微”证(邪客于形表)的早期症状。
  • 白气微泄:指肺气轻微外泄的病理状态,为“气”有余不足之证在未及经络时的初期表现。
  • 然筋:指足少阴肾经的穴位“然谷”所在的筋肉处。原文用以治疗“志有余”之证。
  • 复溜:足少阴肾经穴位名。原文用以治疗“志不足”之证。此为古代医家取穴经验,具体定位与操作属于专业领域。
  • 平人:指气血阴阳平和协调的健康人。原文描述为“阴阳匀平,以充其形,九候若一”,即形体充实,三部九候脉象一致。
  • 玄府:又作“元府”。指汗孔,是卫气发散、体液排泄的孔窍。文中“玄府不通”是阳盛外热形成的病理环节之一。
  • 濇(sè):同“涩”,指脉象往来艰涩不流畅。在阴盛内寒证中,因寒凝血瘀,可出现“脉盛大以濇”的脉象。
  • 缪刺 / 巨刺:古代针刺方法名。缪刺是左病刺右、右病刺左,刺络脉;巨刺也是左病刺右、右病刺左,但刺经脉。文中指出当形体有疼痛但九候脉象无显著病象时,适用缪刺;疼痛在左而右脉显病者,适用巨刺。此为古代针刺取穴的特定法则。
  • 洒淅(sǎ xī):(已收录,此为强调)形容恶寒貌。
  • 泾溲(jīng sōu):指大小便。“泾”指小便,“溲”可统指大小便或特指小便。
  • 飧泄(sūn xiè):指泻下完谷不化,即大便中含有未消化的食物。是脾肾阳虚的常见症状描述。
  • 炅(jiǒng)中:指内热。炅,热也。“血并於阳,气并於阴”可导致内热。
  • 蹻(qiáo):指阴蹻脉、阳蹻脉,属奇经八脉。文中“两蹻为上”是古代医家治疗全身不知所痛症状的选穴思路,认为调理蹻脉有较好效果。

义理赏析

《调经论》以黄帝、岐伯问答之体,系统阐述了“虚实”之理与调治之道。其思想核心在于将人体的病理变化统摄于“血气”的运行失常之中,并以此为纲领展开辨证。

文中首先将“虚实”具体化为神、气、血、形、志五类,每类皆有有余(实)与不足(虚)之证,如“神有余则笑不休,神不足则悲”。此五者皆根源于五脏,而百病之生,关键在于“血气不和”。因此,“调经”之要,在于调和经隧中运行的血气。

继而,文章深入阐发了“虚实”产生的根本机理,即“气血以并,阴阳相倾”。血气失去平衡而偏聚,便导致一脏实而一脏虚的复杂病态。尤为精妙的是,它指出了“有者为实,无者为虚”的辩证关系:气偏聚之处血就虚少,血偏聚之处气就虚少,血气相互依存,一旦离决,便形成虚证。只有血气并聚于络脉而不散,才是真性实证。此论深刻揭示了虚实互藏、真假相兼的复杂病机。

在治法上,本篇确立了“调经”的大法,即根据病位(病在脉、血、气、肉、筋、骨等)与性质(虚实、阴阳)施以不同的调治手段。其补泻原则,旨在恢复“阴阳匀平,以充其形”的生理常态。文中所述针刺补泻的具体手法,如“摇大其道,如利其路”之大泻,“动气候时,近气不失,远气乃来”之补法,皆为此为古代医家之说,非现代诊疗依据,其价值在于体现了古人基于气血理论的一套精密操作思维。

综而言之,本篇的思想义理在于:以血气为生命之基,以平衡为健康之本,以辨证为施治之准。它展现了一种将人体视为一个气血周流、内外相连的有机整体的系统观,其“谨察九候”、“随而调之”的谨慎态度与精密辨析,至今仍能启发我们对复杂系统如何维持动态平衡的思考。

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