# 黄帝内经·素问·调经论 > 古籍书库 · 先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) · 来源：超群学道网。 > 原文依权威通行本整理；白话译文为 AI 辅助整理，仅供学习参考，如有疏漏敬请指正。 **章旨**：本章详论神、气、血、形、志五者的有余与不足，阐释其虚实病因及针刺调理原则。 ## 原文 黄帝问曰：余闻刺法言，有余写之，不足补之，何谓有余，何谓不足。歧伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问。帝曰；愿尽闻之。歧伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也。帝曰：人有精气津液，四支九窍，五藏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实，今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎。歧伯曰：皆生於五藏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形，志意通内连骨髓，而成身形五藏，五藏之道，皆出於经隧以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。 帝曰：神有余不足何如。歧伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五藏安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於经络也，故命曰神之微。帝曰：补写柰何。歧伯曰：神有余，则写其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。帝曰：刺微柰何。歧伯曰：按摩勿释，著针勿斥，移气於不足，神气乃得复。 帝曰：善。有余不足柰何。歧伯曰：气有余则喘欬，上气不足，则息利少气。血气未并，五藏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补写柰何。歧伯曰：气有余，则写其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足，则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微柰何。歧伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。 帝曰：善。血有余不足，柰何。歧伯曰：血有余则怒，不足则恐。血气未并，五藏安定，孙络水溢，则经有留血。帝曰：补写柰何。歧伯曰：血有余，则写其盛经出其血。不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。帝曰：刺留血，柰何。歧伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入於经，以成其疾。 帝曰：善。形有余不足柰何。歧伯曰：形有余则腹胀泾溲不利，不足则四支不用。血气未并，五藏安定，肌肉蠕动，命曰微风。帝曰：补写柰何。歧伯曰：形有余则写其阳经，不足则补其阳络。帝曰：刺微柰何。歧伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。 帝曰：善。志有余不足柰何。歧伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五藏安定，骨节有动。帝曰：补写柰何。歧伯曰：志有余则写然筋血者，不足则补其复溜。帝曰：刺未并柰何。歧伯曰：即取之，无中其经，邪所乃能立虚。 帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。歧伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱於卫，血逆於经，血气离居，一实一虚。血并於阴，气并於阳，故为惊狂。血并於阳，气并於阴，乃为炅中。血并於上，气并於下，心烦惋善怒。血并於下，气并於上，乱而喜忘。帝曰：血并於阴，气并於阳，如是血气离居，何者为实，何者为虚。歧伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎。歧伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输於经，血与气并，则为实焉。血之与气并走於上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。帝曰：实者何道从来，虚者何道从去，虚实之要，愿闻其故。歧伯曰：夫阴与阳，皆有俞会，阳注於阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。 夫邪之生也，或生於阴，或生於阳。其生於阳者，得之风雨寒暑。其生於阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。帝曰：风雨之伤人柰何。歧伯曰：风雨之伤人也，先客於皮肤，传入於孙脉，孙脉满则传入於络脉，络脉满则输於大经脉，血气与邪并客於分腠之闲，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人柰何。歧伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：善。阴之生实柰何。歧伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚柰何。歧伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。 帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。歧伯曰：阳受气於上焦，以温皮肤分肉之闲。令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留於外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热柰何。歧伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热柰何。歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒柰何。歧伯曰：厥气上逆，寒气积於胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以濇，故中寒。 帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之柰何。歧伯曰：刺此者，取之经隧，取血於营，取气於卫，用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补写柰何。歧伯曰：写实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大写，必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚柰何。歧伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。 帝曰：夫子言虚实者有十，生於五藏，五藏五脉耳。夫十二经脉，皆生其病，今夫子独言五藏，夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之。歧伯曰：五藏者，故得六府与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫。病在肉，调之分肉。病在筋，调之筋。病在骨，调之骨。燔针劫刺其下，及与急者。病在骨，焠针药熨。病不知所痛，两蹻为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在於左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。 ## 白话译文（AI 辅助整理） 黄帝问道：我听刺法上说，病属有余的用泻法，病属不足的用补法。但什么是有余，什么是不足呢？岐伯回答说：有余的情况有五种，不足的情况也有五种，您想问的是哪一种呢？黄帝说：我希望全部听您讲讲。 岐伯说：神，有有余和不足；气，有有余和不足；血，有有余和不足；形体，有有余和不足；志，有有余和不足。这十种情况，它们的气机变化是各不相同的。 黄帝问道：人有精、气、津、液，四肢、九窍，五脏、十六大关节，三百六十五个小关节，这些部位都会发生疾病。各种疾病的发生，都有虚实之分。现在先生您却说有余有五种，不足也有五种，它们是怎样产生的呢？ 岐伯回答：都是由五脏产生的。因为心脏蕴藏神，肺脏蕴藏气，肝脏蕴藏血，脾脏蕴藏肉，肾脏蕴藏志，五脏与形体共同构成生命。同时，人的意志通达于内，联系着骨髓，从而构成整个形体与五脏。五脏之间相互沟通的道路，都是出于经脉隧道，用以运行血气。如果血气不调和，各种疾病就会变化而生。所以，关键在于把握经脉隧道（的运行）。 黄帝问道：神有余和不足的表现是怎样的呢？ 岐伯回答说：神有余，就会喜笑不止；神不足，就会容易悲伤。当血气还未相互纠结，五脏安定之时，病邪只是客居于体表，出现轻微的寒栗感，起于毫毛，尚未侵入经络，这种情况称之为“神之微”。 黄帝问：那么如何进行补泻呢？ 岐伯回答：神有余，就泻其小络的血，使其出血，但进针不要太深，也不要开大针孔，更不要刺中大的经脉，这样神气就可以平复。神不足的，要观察其虚陷的络脉，先用按摩使其气血聚集，然后用针刺来通利，注意不要使其出血，也不要外泄其气，只是疏通经脉，神气也就平复了。 黄帝又问：对于这种轻微的病变，该如何针刺呢？ 岐伯回答：持续按摩不松手，将针刺入皮肤但不要立即深刺或摇大针孔，使气转移到不足之处，神气就可以恢复。 黄帝说：好。那气有余和不足的情况又是怎样的呢？ 岐伯回答：气有余，就会气喘咳嗽；气不足，就会呼吸虽通利但感觉气短。当血气还未相互纠结，五脏安定之时，皮肤发生轻微的病变，称之为“白气微泄”。 黄帝问：如何进行补泻呢？ 岐伯回答：气有余，就泻其经脉隧道中的气，注意不要伤及经脉本身，不要使其出血，也不要外泄其气。气不足，就补其经脉隧道，但也不要使气外泄。 黄帝又问：对于这种轻微的病变，该如何针刺呢？ 岐伯回答：持续按摩不松手，出针时要做出样子给患者看，说“我要深刺了”。患者受此影响，情绪必然为之震动，精气自然会内伏，邪气则会散乱无处停留，气从腠理外泄，真气就可以调和。 黄帝说：好。那么血有余和不足的情况又是怎样的呢？ 岐伯回答：血有余，就容易发怒；血不足，就容易恐惧。当血气还未相互纠结，五脏安定之时，如果孙络中有水液外溢，那么经脉中就可能有留积的瘀血。 黄帝问：如何进行补泻呢？ 岐伯回答：血有余，就泻其充盛的经脉使其出血。血不足，就观察其虚陷的经脉，将针刺入脉中，留针时间要长，并仔细观察，待脉象转为洪大时，迅速出针，不要让血液外泄。 黄帝又问：针刺留积的瘀血，该怎么做呢？ 岐伯回答：观察其血络所在，用针刺出瘀血，不要让恶血进入大的经脉，从而酿成疾病。 黄帝说：好。那么形体有余和不足的情况又是怎样的呢？ 岐伯回答：形体有余，就会腹部胀满，小便不利；形体不足，就会四肢软弱无力。当血气还未相互纠结，五脏安定之时，如果出现肌肉轻微跳动，称之为“微风”。 黄帝问：如何进行补泻呢？ 岐伯回答：形体有余，就泻其阳经；形体不足，就补其阳络。 黄帝又问：对于这种轻微的病变，该如何针刺呢？ 岐伯回答：取穴在分肉之间，不要刺中经脉，也不要伤及络脉，这样卫气得以恢复，邪气就可以消散。 黄帝说：好。那么志有余和不足的情况又是怎样的呢？ 岐伯回答：志有余，就会腹胀和泄泻（完谷不化）；志不足，就会出现厥逆（手足冰冷）。当血气还未相互纠结，五脏安定之时，如果骨节间有异常活动的感觉。 黄帝问：如何进行补泻呢？ 岐伯回答：志有余，就泻然谷穴（“然筋”或指然谷穴附近的筋脉）处的血；志不足，就补复溜穴。 黄帝又问：当血气还未相互纠结时，该如何针刺呢？ 岐伯回答：在邪气所在之处立即取穴针刺，但不要刺中大的经脉，邪气就能很快被祛除。 黄帝说：好。我已经听了关于虚实各种表现的说法，但不知道它们是怎样产生的。 岐伯回答：这是由于气血相互纠结，阴阳失去平衡所致。气乱于卫分，血逆于经脉，血与气分离不相协调，一方充实，另一方就必然空虚。如果血纠结于阴分，气纠结于阳分，就会出现惊狂之症。如果血纠结于阳分，气纠结于阴分，就会出现内热之症。如果血纠结于上部，气纠结于下部，就会心中烦闷，容易发怒。如果血纠结于下部，气纠结于上部，就会气机逆乱，容易健忘。 黄帝问：血纠结于阴分，气纠结于阳分，像这样血与气分离，那么哪个算实，哪个算虚呢？ 岐伯回答：血与气的特性，都是喜欢温暖而厌恶寒冷。寒冷会使血气凝涩不能流通，温暖则会使凝滞之气消散而运行。因此，气所纠结之处血就空虚（即气实血虚），血所纠结之处气就空虚（即血实气虚）。 黄帝问：人所依赖的，不过是血和气罢了。现在先生您却说血纠结为虚，气纠结也为虚，难道就没有实了吗？ 岐伯回答：多出来的就是实，缺少的就是虚。所以气纠结之处就没有血（相对而言），血纠结之处就没有气（相对而言）。现在血与气相互离失，所以都属于虚。然而，络脉与孙脉都向经脉输注气血，当血与气一起纠结于此时，就形成实证。如果血与气一起纠结并上冲，就会发生“大厥”（严重厥逆），患者会突然昏厥如死，如果气血能复返下行则可生还，不能复返就会死亡。 黄帝问：实是从什么途径来的？虚又是从什么途径去的？关于虚实的关键道理，我希望听听其中缘故。 岐伯回答：阴经和阳经，都有俞穴和会穴（气血输注和交会之处）。阳经的气血灌注到阴经，阴经的气血充满之后就向外输送到阳经，阴阳保持平衡，从而使形体得到充养，三部九候的脉象表现一致，这样的人就称为“平人”（健康无病之人）。 大凡邪气侵犯人体而发病，有的从阴部发生，有的从阳部发生。从阳部发生的，是感受了风雨寒暑等外邪。从阴部发生的，是由于饮食不当、起居失常、以及阴阳失调或喜怒等情志内伤。 黄帝问：风雨是怎样伤害人体的呢？ 岐伯回答：风雨伤害人体时，首先侵袭皮肤，然后传入孙脉，孙脉盛满就传入络脉，络脉盛满就输注到大的经脉中。血气与邪气一起停留于分肉腠理之间，患者的脉象就会坚实而大，所以称为“实证”。实证的表现是体表坚实充满，不能按压，按压就会疼痛。 黄帝问：寒湿是怎样伤害人体的呢？ 岐伯回答：寒湿之气侵袭人体时，会使皮肤弛缓不能收敛，肌肉坚紧，荣血凝涩，卫气耗散，所以称为“虚证”。虚证的表现是皮肤褶皱松弛，气不足，但按压后气足能够温煦局部，所以感觉舒服而不痛。 黄帝说：好。阴分发生的实证是怎样的呢？ 岐伯回答：如果不节制喜怒，就会导致阴气上逆。阴气上逆，下部就会空虚。下部空虚，阳气就会过来填补，所以称为“实证”。 黄帝问：阴分发生的虚证又是怎样的呢？ 岐伯回答：过喜会使气下陷，过悲会使气消散。气消散就会使脉道空虚，如果再吃寒冷的饮食，寒气充满体内，就会使血行凝涩，气被耗散，所以称为“虚证”。 黄帝问道：医经上说，阳气虚弱就会体表畏寒，阴气虚弱就会体内发热，阳气亢盛就会体表发热，阴气亢盛就会体内畏寒，这些我已经听过了，但不知道其中缘由。岐伯回答说：阳气禀受于上焦，用来温煦皮肤和肌肉之间的部位。如果寒气侵袭体表，就会使上焦之气不能通达，上焦不通，寒气就独留于体表，所以人会怕冷战栗。 黄帝问：阴虚为什么会生内热呢？岐伯说：由于过度劳累疲倦，形体和元气衰弱，水谷精气也不充盛，导致上焦之气不能宣通，下脘之气也不通畅，胃气郁积而生热，热气向上熏蒸胸中，所以体内发热。 黄帝问：阳盛为什么会生外热呢？岐伯说：上焦之气不通畅顺达，就会使皮肤致密，腠理闭塞，汗孔也不通利，卫气不能向外发散宣泄，所以体表发热。 黄帝问：阴盛为什么会生内寒呢？岐伯说：由于厥逆之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不散，寒气不散则阳气的温煦作用减退，寒气独留于内，导致血液凝滞不通，血脉凝滞则经脉不通，此时脉象会呈现洪大而涩滞的样子，所以胸腹内部感到寒冷。 黄帝问：如果阴邪与阳邪相互并聚，血气相互并聚，疾病已经形成，应该怎样用针刺治疗呢？岐伯说：治疗这种病，要取经脉隧道，从营分取血，从卫分取气，还要根据病人的形体状况，并结合四季气候变化来确定针刺的部位、次数和深浅。 黄帝问：血气相互并聚，疾病已经形成，阴阳失去平衡，该怎样运用补泻手法呢？岐伯说：泻实的方法是，在病人吸气时进针，使针与气一同入内，以此来开张气机的门户，就像疏通它的通道一样；在病人呼气时出针，使针与气一同出来，这样就不会损伤精气，而邪气得以排出。出针后不要按闭针孔，以便排出病邪，还要摇大针孔，如同开阔道路，这叫做“大泻”。出针时必须急按针孔，亢盛的邪气才会被制伏。 黄帝问：补虚的方法是怎样的呢？岐伯说：手持针，先不刺入，以安定病人的心神；等病人呼气时进针，呼气结束时针已刺入，针孔四周紧密封闭，精气就无法外泄；等针下有得气充实感时，迅速出针，吸气时将针拔出，使热气不能内返，并按闭针孔，使邪气得以消散，精气得以保存。行针时要等待气至，把握时机，使已至之气不散失，未至之气能引导而来，这叫做“追之”（即补法）。 黄帝说：先生您讲虚实有十种，都产生于五脏，五脏只有五条经脉罢了。但人体的十二经脉都能发生疾病，现在先生您只谈五脏，而十二经脉都联络着三百六十五节，骨节有病必然影响经脉，经脉的病也都有虚实，这该如何与五脏的虚实相结合呢？岐伯说：五脏本来就是与六腑为表里的，经络肢节也各自有虚实病变，要根据疾病所在的部位进行调理。病在脉，调理血分。病在血，调理络脉。病在气，调理卫分。病在肌肉，调理分肉。病在筋，调理筋。病在骨，调理骨。对于病在下的，可用火针劫刺其局部，以及拘挛紧急之处。病在骨，可用火针深刺，并用药熨。若身体疼痛但不知痛处所在，以取阴蹻、阳蹻二脉为佳。若形体有疼痛，但九候脉象没有明显病象，则用左病刺右、右病刺左的缪刺法。若疼痛在左侧而右侧脉象异常，就用经刺法（巨刺）。必须谨慎审察九候脉象，针刺的道理才算完备了。 ## 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