黄帝内经·素问·刺志论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本篇论人身气、谷、脉血之虚实常变，辨析气形、谷气、脉血失调之反常病候及其病因，并申实证气入、虚证气出之针刺补泻手法。

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⚕️ 本书为中医古籍文献，所载方药、剂量、针刺等均为古人之说，仅供文化与学术研读，不构成任何诊疗建议，请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

原文

注音字体读音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē：願yuàn聞wén虛xū實shí之zhī要yào。
歧qí伯bó對duì曰yuē：氣qì實shí形xíng實shí，氣qì虛xū形xíng虛xū，此cǐ其qí常cháng也yě，反fǎn此cǐ者zhě病bìng。
穀gǔ盛shèng氣qì盛shèng，穀gǔ虛xū氣qì虛xū，此cǐ其qí常cháng也yě，反fǎn此cǐ者zhě病bìng。
脈mài實shí血xuè實shí，脈mài虛xū血xuè虛xū，此cǐ其qí常cháng也yě，反fǎn此cǐ者zhě病bìng。
帝dì曰yuē：如rú何hé而ér反fǎn。
歧qí伯bó曰yuē：氣qì虛xū身shēn熱rè，此cǐ謂wèi反fǎn也yě。
穀gǔ入rù多duō而ér氣qì少shǎo，此cǐ謂wèi反fǎn也yě。
穀gǔ不bù入rù而ér氣qì多duō，此cǐ謂wèi反fǎn也yě。
脈mài盛shèng血xuè少shǎo，此cǐ謂wèi反fǎn也yě。
脈mài少shǎo血xuè多duō，此cǐ謂wèi反fǎn也yě。
氣qì盛shèng身shēn寒hán，得dé之zhī傷shāng寒hán。
氣qì虛xū身shēn熱rè，得dé之zhī傷shāng暑shǔ。
穀gǔ入rù多duō而ér氣qì少shǎo者zhě，得dé之zhī有yǒu所suǒ脫tuō血xuè濕shī居jū下xià也yě。
穀gǔ入rù少shǎo而ér氣qì多duō者zhě，邪xié在zài胃wèi及jí與yǔ肺fèi也yě。
脈mài小xiǎo血xuè多duō者zhě，飲yǐn中zhōng熱rè也yě。
脈mài大dà血xuè少shǎo者zhě，脈mài有yǒu風fēng氣qì，水shuǐ漿jiāng不bù入rù，此cǐ之zhī謂wèi也yě。
夫fū實shí者zhě，氣qì入rù也yě。
虛xū者zhě，氣qì出chū也yě。
氣qì實shí者zhě，熱rè也yě。
氣qì虛xū者zhě，寒hán也yě。
入rù實shí者zhě，左zuǒ手shǒu開kāi鍼zhēn空kōng也yě。
入rù虛xū者zhě，左zuǒ手shǒu閉bì鍼zhēn空kōng也yě。

白话译文

黄帝问道：我想听您讲解虚实的关键。
歧伯回答：气充实则形体充实，气虚弱则形体虚弱，这是常态，违反这种常态就会生病。饮食充足则气旺盛，饮食不足则气虚弱，这也是常态，违反就会生病。脉象有力则血液充盈，脉象虚弱则血液不足，同样是常态，违反就是疾病。

黄帝问道：怎样算是反常呢？
歧伯回答：气虚却身体发热，这叫做反常。饮食量大但气少，这叫做反常。不进饮食但气多，这叫做反常。脉象盛大但血少，这叫做反常。脉象弱小但血多，这叫做反常。

气盛却身体发冷，是伤于寒邪所致。气虚却身体发热，是伤于暑邪所致。饮食量大但气少，是由于失血或湿气滞留于下部。饮食量少但气多，是邪气在胃与肺。脉象小但血多，是体内有饮邪且郁热。脉象大但血少，是风邪入脉，且水浆不入，就是这个原因。

实证，是由于气内入；虚证，是由于气外出。气实则发热，气虚则发寒。此为古代医家之说，针刺实证时，左手要开大针孔；针刺虚证时，左手要闭合针孔。

字词精讲

虚实：中医核心辨证概念。虚指正气不足，实指邪气充盛。本文中，“虚实”既指人体气、血、形、脉等要素的盈亏状态，也指针刺治法中的补泻原则。
气：此指维持生命活动的基本物质与功能。文中的“气”与形体、饮食、血脉等并举，侧重于生理之气。
形：指人体的外形、体质状态。
谷：指饮食水谷，是化生气血的来源。
脉：指血脉，包括脉象与脉管。文中“脉实”“脉虚”既指脉象的强弱，也暗指脉管内气血的充盈与否。
血：与气相对，指在脉中运行的红色液态物质，具有濡养功能。
反：指违反正常生理规律的异常现象。
伤寒：此为古代病因概念，指感受外界寒邪而致病。“伤寒”一词在《黄帝内经》中多指广义的外感病。
伤暑：指感受暑热邪气而致病。
脱血：指失血。古人认为失血过多可导致气随血脱，或湿邪乘虚停留于下部。
湿居下：湿为阴邪，其性重浊、趋下，易侵袭人体下部。此句解释“谷入多而气少”的原因之一。
邪：泛指各种致病因素。文中“邪在胃及与肺”指病邪侵犯了相关脏腑。
饮中热：指体内因水饮停聚而化热。此为古代医家对病因病机的解释。
风气：指风邪。风为百病之长，可侵袭脉络。文中“脉有风气”指脉象反映出风邪侵袭的征象。
水浆：泛指饮料与流质食物。“水浆不入”形容病情严重，无法进食。
针空（kōng）：空，同“孔”。指针刺后皮肤上留下的针孔。
开：指拨开、扩大。此处描述针刺实证后，左手动作使针孔张开，属泻法操作。
闭：指闭合、按压。此处描述针刺虚证后，左手动作按压针孔，属补法操作。
得之：表示患病的原因或条件，相当于“因……而得病”。
入实 / 入虚：指针对实证或虚证施行针刺治疗。此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
气盛 / 气虚：指正气或生理之气的强弱状态，是判断虚实的关键。
谷入多而气少：食量很大但气息不足，属反常现象。古人认为可能因失血或湿邪阻滞导致。
脉盛 / 脉少：指脉象的强弱。“脉少”即脉象微弱。
实者，气入也。虚者，气出也：此句从气机运动角度定义虚实。气入而不散为实，气出而不收为虚。

义理赏析

《刺志论》篇通过构建一系列“常”与“反”的对照，系统阐述了中医辨识虚实的核心法则。其思想精髓在于强调人体内外状态必须协调统一：形气、谷气、脉血之间，常态下应呈现对应一致的和谐关系（如气实则形实，谷盛则气盛）。一旦出现矛盾背离，如气虚反见身热，脉盛反见血少，便标示着机体失衡，此即为“反”，为病之征兆。

本篇进而剖析了数种典型“反象”的机理，构建了一套基于外在矛盾现象追溯内在病因的鉴别体系。例如，指出“气虚身热”可因感受暑热，耗气而体表反见热象；“谷入多而气少”可能与失血或湿浊阻滞有关。这体现了中医“司外揣内”的认识论，即通过可见的异常体征，推断体内气血津液的无形病变。此为古代医家之观察与推论，非现代诊疗依据。

篇末“实者，气入；虚者，气出”的论断，将虚实本质归结为气的聚散状态。而针刺时“开针空”与“闭针空”的手法差异，正是基于这种认识，以手法辅助气机调节的古典治疗思想之体现。通篇贯穿着将形、气、谷、脉、血视为一个有机整体进行动态考察的整体观，其通过辨别矛盾现象以探求病本的思维方法，至今仍对理解中医理论具有重要启发意义。