黃帝內經·素問·玉機真藏論
先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦。
歧伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。
帝曰：何如而反。
歧伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；
其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如。
歧伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；
其不及，則令人胸痛引背，下則兩脇胠滿。
帝曰：善。
夏脈如鉤，何如而鉤。
歧伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。
帝曰：何如而反。
歧伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；
其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。
帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如。
歧伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；
其不及，則令人煩心，上見欬唾，下為氣泄。
帝曰：善。
秋脈如浮，何如而浮。
歧伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰：何如而反。
歧伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；
其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。
帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如。
歧伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；
其不及，則令人喘，呼吸少氣而欬，上氣見血，下聞病音。
帝曰：善。
冬脈如營，何如而營。
歧伯曰：各脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沈以搏，故曰營，反此者病。
帝曰：何如而反。
歧伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；
其去如數者，此謂不及，病在中。
帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如。
歧伯曰：太過，則令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言；
其不及，則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
帝曰：善。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主。
歧伯曰：脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。
帝曰：然則脾善惡，可得見之乎。
歧伯曰：善者不可得見，惡者可見。
帝曰：惡者何如可見。
歧伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；
如鳥之喙者，此謂不及，病在中。
帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如。
歧伯曰：太過，則令人四支不舉；
其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。
吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在於一，神轉不迴，迴則不轉，及失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。
藏受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。
病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。
此言氣之逆行也，故死。
肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。
心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。
脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。
肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。
腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。
此皆逆死也。
一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黃帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝。
不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五藏而當死，是順傳所勝之次。
故曰：別於陽者，知病從來；
別於陰者，知死生之期。
言知至其所困而死。
是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；
或痺不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。
弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，發欬上氣。
弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脇痛出食，當是之時，可按若刺耳。
弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。
弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。
弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥。
弗治，滿十日，法當死。
腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。
故病有五，五五二十五變，及其傳化。
傳，乘之名也。
大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真藏脈見，乃予之期日。
大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真藏見，乃予之期日。
大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真藏見，乃予之期日。
大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破䐃，真藏見，十月之內死。
大骨枯槀，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真藏來見，期一歲死，見其真藏，乃予之期日。
大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。
急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。
其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見，猶死也。
真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。
真脾脈至，弱而乍數乍踈，色黃青不澤，毛折，乃死。
諸真藏脈見者，皆死，不治也。
黃帝曰：見真藏曰死，何也。
歧伯曰：五藏者，皆稟氣於胃，胃者，五藏之本也，藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五藏各以其時，自為而至於手太陰也。
故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者病勝藏也，故曰死。
帝曰：善。
黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。
形氣相得，謂之可治；
色澤以浮，謂之易已；
脈從四時，謂之可治；
脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。
形氣相失，謂之難治；
色夭不澤，謂之難已；
脈實以堅，謂之益甚；
脈逆四時，為不可治。
必察四難，而明告之。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沈濇者，命曰逆四時。
未有藏形，於春夏而脈沈濇，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。
病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外，脈不實堅者，皆難治。
黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。
歧伯曰：五實死，五虛死。
帝曰：願聞五實五虛。
歧伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。
脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。
帝曰：其時有生者，何也。
歧伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；
身汗得後利，則實者活。
此其候也。
白話譯文
黃帝問道：春季的脈象像弓弦，怎樣才是弦脈呢？歧伯回答說：春季的脈象對應肝臟，屬東方木，是萬物開始生髮的季節。所以脈氣來時，柔軟輕虛而滑利，端直而長，因此稱為弦脈。與此相反的就是病脈。黃帝問：怎樣是相反呢？歧伯說：脈氣來時實而強，這叫做太過，病在體表；脈氣來時不實而微弱，這叫做不及，病在體內。黃帝問：春季脈象的太過和不及，引起的病症都是怎樣的呢？歧伯說：太過會使人健忘，精神恍惚，眩暈昏冒，甚至頭部疾病；不及會使人胸痛牽引到背部，向下則兩側脅肋脹滿。黃帝說：好。
夏季的脈象像鉤，怎樣才是鉤脈呢？歧伯說：夏季的脈象對應心臟，屬南方火，是萬物茂盛生長的季節。所以脈氣來時充盛，去時衰減，因此稱為鉤脈。與此相反的就是病脈。黃帝問：怎樣是相反呢？歧伯說：脈氣來時充盛，去時也充盛，這叫做太過，病在體表；脈氣來時不充盛，去時反而充盛，這叫做不及，病在體內。黃帝問：夏季脈象的太過和不及，引起的病症都是怎樣的呢？歧伯說：太過會使人身體發熱，皮膚疼痛，成為浸淫瘡；不及會使人煩心，上部出現咳嗽唾痰，下部出現氣洩。黃帝說：好。
秋季的脈象像浮，怎樣才是浮脈呢？歧伯說：秋季的脈象對應肺臟，屬西方金，是萬物收穫成熟的季節。所以脈氣來時，輕虛而浮，來時急促，去時散漫，因此稱為浮脈。與此相反的就是病脈。黃帝問：怎樣是相反呢？歧伯說：脈氣來時，像毛一樣但中央堅實，兩旁虛空，這叫做太過，病在體表；脈氣來時，像毛一樣但微弱，這叫做不及，病在體內。黃帝問：秋季脈象的太過和不及，引起的病症都是怎樣的呢？歧伯說：太過會使人氣逆而背痛，鬱悶不舒；不及會使人氣喘，呼吸短促而咳嗽，氣上逆可見出血，下部可聞及病音。黃帝說：好。
冬季的脈象像營，怎樣才是營脈呢？歧伯說：冬季的脈象對應腎臟，屬北方水，是萬物閉藏的季節。所以脈氣來時，沉而搏擊，因此稱為營脈。與此相反的就是病脈。黃帝問：怎樣是相反呢？歧伯說：脈氣來時像彈石一樣堅硬，這叫做太過，病在體表；脈去時像數脈一樣急促，這叫做不及，病在體內。黃帝問：冬季脈象的太過和不及，引起的病症都是怎樣的呢？歧伯說：太過會使人懈怠無力，脊背脈痛，少氣不想說話；不及會使人心懸如飢餓感，脅肋部清冷，脊中疼痛，少腹脹滿，小便異常。黃帝說：好。
黃帝問：四時的次序，逆從的變化，然而脾脈單獨主什麼呢？歧伯說：脾脈屬土，是孤髒，用來灌溉其他四髒。黃帝問：那麼脾臟的正常與異常，可以看得出來嗎？歧伯說：正常的脾脈不可見，異常的脾脈可見。黃帝問：異常的脾脈怎樣可見呢？歧伯說：脈來像水流一樣，這叫做太過，病在體表；像鳥的喙一樣，這叫做不及，病在體內。黃帝問：先生說脾是孤髒，中央土用來灌溉四方，它的太過和不及，引起的病症都是怎樣的呢？歧伯說：太過會使人四肢不能舉動；不及會使人九竅不通，這叫做重強。黃帝驚懼地起身，再次下拜叩頭說：好。我得到了脈學的大要，天下的至理，五色脈象的變化，衡量奇恆的方法，道理在於統一，神氣運轉不回頭，回頭就不能運轉，就會失去時機。至理的要領，接近微妙，刻在玉版上，藏在內府，每天早晨閱讀，叫做玉機。
臟腑從它所生的臟腑接受病氣，傳給它所克的臟腑，病氣停留在它所生的臟腑，死於它所不勝的臟腑。疾病將要死亡時，必定先傳行到它所不勝的臟腑，疾病才會死亡。這是說病氣的逆行，所以會死亡。肝從心接受病氣，傳給脾，病氣停留在腎，到肺時死亡。心從脾接受病氣，傳給肺，病氣停留在肝，到腎時死亡。脾從肺接受病氣，傳給腎，病氣停留在心，到肝時死亡。肺從腎接受病氣，傳給肝，病氣停留在脾，到心時死亡。腎從肝接受病氣，傳給心，病氣停留在肺，到脾時死亡。這些都是逆行導致死亡。一天一夜分為五等份，這是用來預測死亡早晚的方法。
黃帝說：五臟相通，傳變都有次序，五臟有病，就各傳給它所克的臟腑。不治療，按照規律三個月或六個月，或者三天或六天，傳遍五臟就會死亡，這是順傳所克的次序。所以說：辨別陽脈，就知道疾病從哪裡來；辨別陰脈，就知道死生的日期。這是說知道疾病傳到它所困的臟腑時就會死亡。
因此風是百病的開端。現在風寒侵襲人體，使人毫毛豎直，皮膚閉塞而發熱，在這個時候，可以用發汗的方法來驅散（此為古代醫家之說，非現代診療依據）；或者出現痺證、麻木、腫痛，在這個時候，可以用湯藥熨貼、火灸針刺的方法來去除（此為古代醫家之說，非現代診療依據）。不治療，病邪進入並停留在肺，叫做肺痺，出現咳嗽氣上逆。不治療，肺就傳給肝，病名叫肝痺，又叫厥，脅痛嘔吐食物，在這個時候，可以按摩或針刺（此為古代醫家之說，非現代診療依據）。不治療，肝傳給脾，病名叫脾風，出現黃疸，腹中熱，煩心排出黃色物，在這個時候，可以按摩、服藥、沐浴（此為古代醫家之說，非現代診療依據）。不治療，脾傳給腎，病名叫疝瘕，少腹鬱熱而疼痛，排出白色物，又叫蠱，在這個時候，可以按摩、服藥（此為古代醫家之說，非現代診療依據）。不治療，腎傳給心，病證是筋脈相互牽引而拘急，病名叫瘛，在這個時候，可以艾灸、服藥（此為古代醫家之說，非現代診療依據）。不治療，滿十天，按規律應當死亡。腎傳給心後，心又反傳給肺，出現寒熱，按規律應當三年死亡，這是疾病傳變的次序。
然而那些突然發作的疾病，不一定按照傳變的次序治療。或者傳變有不按照次序的，不按照次序傳入的，是由於憂、恐、悲、喜、怒等情志，使疾病不能按照次序傳變，所以使人患上大病。因此喜太過則腎氣乘虛而入，怒則肝氣乘，悲則肺氣乘，恐則脾氣乘，憂則心氣乘，這就是其中的道理。所以疾病有五種，五五二十五種變化，以及它們的傳變。傳，就是乘的意思。
大骨枯槁，大肉凹陷，胸中氣脹滿，呼吸困難，呼吸時身體顫動，預計六個月內死亡，如果出現真藏脈，就可以確定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中氣脹滿，呼吸困難，體內疼痛牽連到肩頸，預計一個月內死亡，如果出現真藏脈，就可以確定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中氣脹滿，呼吸困難，體內疼痛牽連到肩頸，預計一個月內死亡，如果出現真藏脈，就可以確定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中氣脹滿，呼吸困難，體內疼痛牽連到肩頸，身體發熱，肌肉消瘦，皮膚皸裂，如果出現真藏脈，預計十個月內死亡。大骨枯槁，大肉凹陷，肩部骨髓內耗，行動更加衰弱，如果真藏脈出現，預計一年內死亡，看到真藏脈，就可以確定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中氣脹滿，腹內疼痛，心中不適，肩頸身體發熱，皮膚皸裂肌肉消瘦，眼眶凹陷，如果出現真藏脈，眼睛看不見人，立即死亡；如果還能看見人，就會在它所不能承受的時機死亡。突然虛脫，身體中邪驟然到來，五臟功能衰竭閉塞，脈道不通，氣機停滯，就像墜落溺水一樣，無法預測死期。如果脈搏斷絕不來，或者一呼一吸之間脈搏跳動五六次，身體肌肉沒有消瘦，即使沒有出現真藏脈，也還是會死亡。真肝脈出現時，脈內外都急促，像摸刀刃一樣鋒利刺耳，像按琴絃一樣緊繃，面色青白而無光澤，毛髮枯折，就會死亡。真心脈出現時，堅硬而搏動，像摸薏苡子一樣顆粒累累，面色赤黑而無光澤，毛髮枯折，就會死亡。真肺脈出現時，洪大而虛浮，像羽毛輕觸皮膚一樣，面色白赤而無光澤，毛髮枯折，就會死亡。真腎脈出現時，搏動而斷絕，像手指彈石頭一樣堅實，面色黑黃而無光澤，毛髮枯折，就會死亡。真脾脈出現時，軟弱而時快時慢，面色黃青而無光澤，毛髮枯折，就會死亡。凡是出現真藏脈的，都會死亡，無法治療。黃帝問：為什麼說出現真藏脈就是死徵呢？歧伯回答：五臟都從胃氣獲得營養，胃是五臟的根本。髒氣不能自己到達手太陰脈，必須藉助胃氣，才能到達手太陰脈。所以五臟各自在它相應的時候，將髒氣輸送到手太陰脈。因此，當邪氣強盛時，精氣就衰弱；病重時，胃氣不能與髒氣一起到達手太陰脈，所以真藏之氣單獨出現。單獨出現意味著病邪勝過髒氣，所以說會死亡。黃帝說：講得好。黃帝說：凡是治療疾病，要觀察病人的形體、氣色、神態，脈象的強弱，疾病的新舊，然後及時治療，不要延誤時機。形體與氣色相稱，稱為可以治療；氣色潤澤而浮露，稱為容易痊癒；脈象順應四時，稱為可以治療；脈象柔和滑利，表示有胃氣，稱為容易治療，要把握時機。形體與氣色不相稱，稱為難以治療；氣色枯槁無光澤，稱為難以痊癒；脈象實而堅硬，稱為病情加重；脈象違背四時，稱為無法治療。必須審察這四種難治的情況，並明確告知病人。所謂違背四時，就是春天出現肺脈，夏天出現腎脈，秋天出現心脈，冬天出現脾脈，而且脈象都懸空欲絕、沉滯澀滯，就稱為違背四時。在春夏季節脈象沉滯澀滯，在秋冬季節脈象浮大，也稱為違背四時。發熱而脈象平靜，腹瀉而脈象大，失血而脈象實，病在內部而脈象實堅，病在外部而脈象不實堅，都屬於難治的情況。黃帝說：我聽說通過虛實可以判斷死生，希望聽聽其中的情況。歧伯說：五實會死亡，五虛也會死亡。黃帝說：希望聽聽什麼是五實五虛。歧伯說：脈象旺盛，皮膚髮熱，腹部脹滿，大小便不通，心中煩悶昏瞀，這叫做五實。脈象細弱，皮膚寒冷，呼吸氣短，大小便失禁，飲食不入，這叫做五虛。黃帝說：有時也有存活的，為什麼呢？歧伯說：如果漿粥能進入胃中，腹瀉停止，那麼虛證者可以存活；如果身體出汗，大便通利，那麼實證者可以存活。這就是它們的徵候。
字詞精講
- 弦：此處指春季脈象特徵。古人以弓弦比擬，形容脈氣如琴絃般端直、輕虛而長。此為中醫脈學對四時脈象的取象比類，非現代醫學診斷標準。
- 耎（ruǎn）：同“軟”。指脈象柔和、不勁急。此處與“弦”脈的“端直以長”相應，形容脈氣來時柔和中帶有力度。
- 胠（qū）：指腋下脅肋部位。文中“兩胠胠滿”即形容此處脹滿不適的病症。
- 鉤：指夏季脈象特徵。古人以鉤子來時充盛、去時稍衰比擬，形容脈氣來盛去衰，呈現洪大圓潤之象。
- 浮：指秋季脈象特徵。形容脈象輕虛上浮，來時急迫，去時散開，如木葉飄浮。
- 營：有“兵營”、“營壘”之意，此處指冬季脈象沉伏搏擊，如兵營之深駐。一說為“石”之誤（依《難經》），然本文作“營”，取其深沉之意。
- 搏：指脈象深沉而有力，搏擊於指下。
- 太過：指脈氣來勢過盛、超過常度，是為邪氣實，故病多在體表（陽、外）。
- 不及：指脈氣來勢不足、虛弱無力，是為正氣虛，故病多在臟腑（陰、內）。
- 孤藏：指脾臟。因脾屬土，位居中央，為其餘四髒（肝、心、肺、腎）轉輸精微，如同灌溉四旁，不獨主一時，故稱“孤藏”。
- 重（chóng）強：形容脾虛導致四肢無力、九竅不通的嚴重狀態。“重”為沉重，“強”為僵硬，合指身體沉重拘攣。
- 稽首：古代最重的跪拜禮，叩頭至地，停留片刻。此為黃帝對岐伯精深醫理的極度禮敬。
- 玉機：美玉之版，古代用於記錄重要文獻。此指將脈理大要刻於玉版珍藏。
- 五藏相通，移皆有次：闡述五行生剋理論下，五臟疾病傳變的規律。一髒有病，可按五行相剋的次序傳至下一髒。
- 真藏脈：指毫無從容和緩之胃氣的脈象，如“如循刀刃”、“如指彈石”等。此為臟腑精氣衰竭、胃氣已絕的危重徵象，故主死。此為古代醫家對預後兇險之脈的描述。
- 風者百病之長也：中醫病因學說觀點，認為風邪是引發多種疾病的首要、先導因素。
- 卒（cù）：通“猝”，突然。
- 乘：指疾病不按相剋次序傳變，而是因情志過激等原因，導致本髒之氣被所不勝之髒乘虛侵犯（如肝氣乘脾）。
- 五五二十五變：基於五行相剋理論，每一髒病可傳及其他四髒，五臟共計二十種傳變可能，加上本髒之病，合為二十五種病變。
- 䐃（jùn）：指肌肉結聚之處，即肌肉。文中“破䐃脫肉”形容肌肉嚴重消瘦、破損。
- 五實：五種邪氣壅盛的實證表現（脈盛、皮熱、腹脹、二便不通、悶瞀），預後險惡。
- 五虛：五種正氣衰竭的虛證表現（脈細、皮寒、氣少、二便失禁、飲食不入），預後險惡。
- 四時：指春、夏、秋、冬四季。文中強調脈象應與季節相應，是判斷疾病預後的重要依據。
- 胃氣：指脾胃消化吸收功能所產生的精氣，是維持生命活動的根本。有胃氣則脈象從容和緩，生機尚存；無胃氣則見“真藏脈”，預後極差。
義理賞析
《玉機真藏論》是《素問》中闡釋脈象與四時、臟腑相應關係及疾病傳變規律的核心篇章。全篇以黃帝與岐伯的問答展開，構建了一套天人相應、以五臟為中心的生理病理系統論。
其核心思想可概括為兩點：一是“四時五臟脈”的系統觀。春弦、夏鉤、秋浮、冬營之脈，分別對應肝心肺腎，是髒氣順應自然界生、長、收、藏之氣的體現。脈象的“太過”與“不及”，則違背了這種和諧的節律，成為疾病在外或在內的徵兆。文中對脾脈的論述尤為關鍵，將其喻為“孤藏以灌四傍”，其正常之象不可見，唯有反常如“水流”、“鳥喙”方為病態，此說突出了脾土作為後天之本，其功能貴在沖和無形的思想。此為古代醫家基於整體觀念與類比思維建立的生理模型，用以詮釋生命與環境的互動。
二是疾病傳變的規律論。本篇系統闡述了外邪由表入里，以及臟腑間依五行生剋次序傳變的理論。風寒客表，失治則內舍於肺，再依肝、脾、腎、心之序傳變，揭示了疾病由淺入深的過程。更為重要的是，提出了“真髒脈見，乃予之期日”的危重判斷標準。當疾病深重，五臟精氣衰竭，無法得到胃氣的涵養，而獨見本髒毫無和緩之象的真髒脈時，則預後極差。這實則是強調了“胃氣”作為後天根本，在維持臟腑功能、抗衡病邪中的決定性作用。此為古人對疾病嚴重階段體徵與預後關聯的經驗歸納，是古代醫理推斷，並非現代醫學的診斷標準。
篇末的“五實五虛”生死之辨，更具辯證色彩。即便出現“脈盛、皮熱、腹脹”等閉塞危重的實證，或“脈細、皮寒、氣少”等虛極之證，亦非必死，若現“漿粥入胃，洩注止”或“身汗得後利”的轉機，則有生機。這體現了中醫重視“生機”與“轉機”的動態觀察思想，以及“有胃氣則生”的根本原則。
總而言之，本篇通過脈象這一窗口，構建了臟腑、四時、病機、預後相互貫通的理論框架，其價值不僅在於描述脈症，更在於確立了以整體動態觀和胃氣為本的疾病認知範式，對後世醫家理解和分析複雜病症提供了重要的思想範式。文中涉及的具體治法與預後判斷，均屬古代醫家在特定歷史條件下形成的學說，不能等同於現代醫學的診療結論。