# 黄帝内经·素问·玉机真藏论

> 古籍书库 · 先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) · 来源：超群学道网。

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**章旨**：本章系统论述四时脉象的正常与异常及其病症，阐明疾病在脏腑间的传变规律与真藏脉出现则死的机理，揭示脉诊在疾病诊断与预后中的关键作用。

## 原文
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦。歧伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两脇胠满。帝曰：善。
夏脉如钩，何如而钩。歧伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。帝曰：善。
秋脉如浮，何如而浮。歧伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。帝曰：善。
冬脉如营，何如而营。歧伯曰：各脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沈以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反。歧伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过，则令人解㑊，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。歧伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎。歧伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见。歧伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如。歧伯曰：太过，则令人四支不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在於一，神转不回，回则不转，及失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。
藏受气於其所生，传之於其所胜，气舍於其所生，死於其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气於心，传之於脾，气舍於肾，至肺而死。心受气於脾，传之於肺，气舍於肝，至肾而死。脾受气於肺，传之於肾，气舍於心，至肝而死。肺受气於肾，传之於肝，气舍於脾，至心而死。肾受气於肝，传之於心，气舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别於阳者，知病从来；别於阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故风者百病之长也，今风寒客於人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痺不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，发欬上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脇痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
然其卒发者，不必治於传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
大骨枯槀，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槀，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槀，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槀，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破䐃，真藏见，十月之内死。大骨枯槀，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槀，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬於堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍踈，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死，不治也。黄帝曰：见真藏曰死，何也。歧伯曰：五藏者，皆禀气於胃，胃者，五藏之本也，藏气者，不能自致於手太阴，必因於胃气，乃至於手太阴也，故五藏各以其时，自为而至於手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至於手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。帝曰：善。
黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沈濇者，命曰逆四时。未有藏形，於春夏而脉沈濇，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。歧伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。歧伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也。歧伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

## 白话译文（AI 辅助整理）
黄帝问道：春季的脉象像弓弦，怎样才是弦脉呢？歧伯回答说：春季的脉象对应肝脏，属东方木，是万物开始生发的季节。所以脉气来时，柔软轻虚而滑利，端直而长，因此称为弦脉。与此相反的就是病脉。黄帝问：怎样是相反呢？歧伯说：脉气来时实而强，这叫做太过，病在体表；脉气来时不实而微弱，这叫做不及，病在体内。黄帝问：春季脉象的太过和不及，引起的病症都是怎样的呢？歧伯说：太过会使人健忘，精神恍惚，眩晕昏冒，甚至头部疾病；不及会使人胸痛牵引到背部，向下则两侧胁肋胀满。黄帝说：好。

夏季的脉象像钩，怎样才是钩脉呢？歧伯说：夏季的脉象对应心脏，属南方火，是万物茂盛生长的季节。所以脉气来时充盛，去时衰减，因此称为钩脉。与此相反的就是病脉。黄帝问：怎样是相反呢？歧伯说：脉气来时充盛，去时也充盛，这叫做太过，病在体表；脉气来时不充盛，去时反而充盛，这叫做不及，病在体内。黄帝问：夏季脉象的太过和不及，引起的病症都是怎样的呢？歧伯说：太过会使人身体发热，皮肤疼痛，成为浸淫疮；不及会使人烦心，上部出现咳嗽唾痰，下部出现气泄。黄帝说：好。

秋季的脉象像浮，怎样才是浮脉呢？歧伯说：秋季的脉象对应肺脏，属西方金，是万物收获成熟的季节。所以脉气来时，轻虚而浮，来时急促，去时散漫，因此称为浮脉。与此相反的就是病脉。黄帝问：怎样是相反呢？歧伯说：脉气来时，像毛一样但中央坚实，两旁虚空，这叫做太过，病在体表；脉气来时，像毛一样但微弱，这叫做不及，病在体内。黄帝问：秋季脉象的太过和不及，引起的病症都是怎样的呢？歧伯说：太过会使人气逆而背痛，郁闷不舒；不及会使人气喘，呼吸短促而咳嗽，气上逆可见出血，下部可闻及病音。黄帝说：好。

冬季的脉象像营，怎样才是营脉呢？歧伯说：冬季的脉象对应肾脏，属北方水，是万物闭藏的季节。所以脉气来时，沉而搏击，因此称为营脉。与此相反的就是病脉。黄帝问：怎样是相反呢？歧伯说：脉气来时像弹石一样坚硬，这叫做太过，病在体表；脉去时像数脉一样急促，这叫做不及，病在体内。黄帝问：冬季脉象的太过和不及，引起的病症都是怎样的呢？歧伯说：太过会使人懈怠无力，脊背脉痛，少气不想说话；不及会使人心悬如饥饿感，胁肋部清冷，脊中疼痛，少腹胀满，小便异常。黄帝说：好。

黄帝问：四时的次序，逆从的变化，然而脾脉单独主什么呢？歧伯说：脾脉属土，是孤脏，用来灌溉其他四脏。黄帝问：那么脾脏的正常与异常，可以看得出来吗？歧伯说：正常的脾脉不可见，异常的脾脉可见。黄帝问：异常的脾脉怎样可见呢？歧伯说：脉来像水流一样，这叫做太过，病在体表；像鸟的喙一样，这叫做不及，病在体内。黄帝问：先生说脾是孤脏，中央土用来灌溉四方，它的太过和不及，引起的病症都是怎样的呢？歧伯说：太过会使人四肢不能举动；不及会使人九窍不通，这叫做重强。黄帝惊惧地起身，再次下拜叩头说：好。我得到了脉学的大要，天下的至理，五色脉象的变化，衡量奇恒的方法，道理在于统一，神气运转不回头，回头就不能运转，就会失去时机。至理的要领，接近微妙，刻在玉版上，藏在内府，每天早晨阅读，叫做玉机。

脏腑从它所生的脏腑接受病气，传给它所克的脏腑，病气停留在它所生的脏腑，死于它所不胜的脏腑。疾病将要死亡时，必定先传行到它所不胜的脏腑，疾病才会死亡。这是说病气的逆行，所以会死亡。肝从心接受病气，传给脾，病气停留在肾，到肺时死亡。心从脾接受病气，传给肺，病气停留在肝，到肾时死亡。脾从肺接受病气，传给肾，病气停留在心，到肝时死亡。肺从肾接受病气，传给肝，病气停留在脾，到心时死亡。肾从肝接受病气，传给心，病气停留在肺，到脾时死亡。这些都是逆行导致死亡。一天一夜分为五等份，这是用来预测死亡早晚的方法。

黄帝说：五脏相通，传变都有次序，五脏有病，就各传给它所克的脏腑。不治疗，按照规律三个月或六个月，或者三天或六天，传遍五脏就会死亡，这是顺传所克的次序。所以说：辨别阳脉，就知道疾病从哪里来；辨别阴脉，就知道死生的日期。这是说知道疾病传到它所困的脏腑时就会死亡。

因此风是百病的开端。现在风寒侵袭人体，使人毫毛竖直，皮肤闭塞而发热，在这个时候，可以用发汗的方法来驱散（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）；或者出现痹证、麻木、肿痛，在这个时候，可以用汤药熨贴、火灸针刺的方法来去除（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）。不治疗，病邪进入并停留在肺，叫做肺痹，出现咳嗽气上逆。不治疗，肺就传给肝，病名叫肝痹，又叫厥，胁痛呕吐食物，在这个时候，可以按摩或针刺（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）。不治疗，肝传给脾，病名叫脾风，出现黄疸，腹中热，烦心排出黄色物，在这个时候，可以按摩、服药、沐浴（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）。不治疗，脾传给肾，病名叫疝瘕，少腹郁热而疼痛，排出白色物，又叫蛊，在这个时候，可以按摩、服药（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）。不治疗，肾传给心，病证是筋脉相互牵引而拘急，病名叫瘛，在这个时候，可以艾灸、服药（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）。不治疗，满十天，按规律应当死亡。肾传给心后，心又反传给肺，出现寒热，按规律应当三年死亡，这是疾病传变的次序。

然而那些突然发作的疾病，不一定按照传变的次序治疗。或者传变有不按照次序的，不按照次序传入的，是由于忧、恐、悲、喜、怒等情志，使疾病不能按照次序传变，所以使人患上大病。因此喜太过则肾气乘虚而入，怒则肝气乘，悲则肺气乘，恐则脾气乘，忧则心气乘，这就是其中的道理。所以疾病有五种，五五二十五种变化，以及它们的传变。传，就是乘的意思。

大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气胀满，呼吸困难，呼吸时身体颤动，预计六个月内死亡，如果出现真藏脉，就可以确定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气胀满，呼吸困难，体内疼痛牵连到肩颈，预计一个月内死亡，如果出现真藏脉，就可以确定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气胀满，呼吸困难，体内疼痛牵连到肩颈，预计一个月内死亡，如果出现真藏脉，就可以确定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气胀满，呼吸困难，体内疼痛牵连到肩颈，身体发热，肌肉消瘦，皮肤皲裂，如果出现真藏脉，预计十个月内死亡。大骨枯槁，大肉凹陷，肩部骨髓内耗，行动更加衰弱，如果真藏脉出现，预计一年内死亡，看到真藏脉，就可以确定死期。大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气胀满，腹内疼痛，心中不适，肩颈身体发热，皮肤皲裂肌肉消瘦，眼眶凹陷，如果出现真藏脉，眼睛看不见人，立即死亡；如果还能看见人，就会在它所不能承受的时机死亡。突然虚脱，身体中邪骤然到来，五脏功能衰竭闭塞，脉道不通，气机停滞，就像坠落溺水一样，无法预测死期。如果脉搏断绝不来，或者一呼一吸之间脉搏跳动五六次，身体肌肉没有消瘦，即使没有出现真藏脉，也还是会死亡。真肝脉出现时，脉内外都急促，像摸刀刃一样锋利刺耳，像按琴弦一样紧绷，面色青白而无光泽，毛发枯折，就会死亡。真心脉出现时，坚硬而搏动，像摸薏苡子一样颗粒累累，面色赤黑而无光泽，毛发枯折，就会死亡。真肺脉出现时，洪大而虚浮，像羽毛轻触皮肤一样，面色白赤而无光泽，毛发枯折，就会死亡。真肾脉出现时，搏动而断绝，像手指弹石头一样坚实，面色黑黄而无光泽，毛发枯折，就会死亡。真脾脉出现时，软弱而时快时慢，面色黄青而无光泽，毛发枯折，就会死亡。凡是出现真藏脉的，都会死亡，无法治疗。黄帝问：为什么说出现真藏脉就是死征呢？歧伯回答：五脏都从胃气获得营养，胃是五脏的根本。脏气不能自己到达手太阴脉，必须借助胃气，才能到达手太阴脉。所以五脏各自在它相应的时候，将脏气输送到手太阴脉。因此，当邪气强盛时，精气就衰弱；病重时，胃气不能与脏气一起到达手太阴脉，所以真藏之气单独出现。单独出现意味着病邪胜过脏气，所以说会死亡。黄帝说：讲得好。黄帝说：凡是治疗疾病，要观察病人的形体、气色、神态，脉象的强弱，疾病的新旧，然后及时治疗，不要延误时机。形体与气色相称，称为可以治疗；气色润泽而浮露，称为容易痊愈；脉象顺应四时，称为可以治疗；脉象柔和滑利，表示有胃气，称为容易治疗，要把握时机。形体与气色不相称，称为难以治疗；气色枯槁无光泽，称为难以痊愈；脉象实而坚硬，称为病情加重；脉象违背四时，称为无法治疗。必须审察这四种难治的情况，并明确告知病人。所谓违背四时，就是春天出现肺脉，夏天出现肾脉，秋天出现心脉，冬天出现脾脉，而且脉象都悬空欲绝、沉滞涩滞，就称为违背四时。在春夏季节脉象沉滞涩滞，在秋冬季节脉象浮大，也称为违背四时。发热而脉象平静，腹泻而脉象大，失血而脉象实，病在内部而脉象实坚，病在外部而脉象不实坚，都属于难治的情况。黄帝说：我听说通过虚实可以判断死生，希望听听其中的情况。歧伯说：五实会死亡，五虚也会死亡。黄帝说：希望听听什么是五实五虚。歧伯说：脉象旺盛，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，心中烦闷昏瞀，这叫做五实。脉象细弱，皮肤寒冷，呼吸气短，大小便失禁，饮食不入，这叫做五虚。黄帝说：有时也有存活的，为什么呢？歧伯说：如果浆粥能进入胃中，腹泻停止，那么虚证者可以存活；如果身体出汗，大便通利，那么实证者可以存活。这就是它们的征候。

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