黃帝內經·素問·脈解
先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
太陽所謂腫腰脽痛者,正月太陽寅,寅,太陽也,正月陽氣出在上,而陰氣盛,陽未得自次也,故腫腰脽痛也。
病偏虛為跛者,正月陽氣凍解地氣而出也,所謂偏虛者冬寒頗有不足者,故偏虛為跛也。
所謂強上引背者,陽氣大上而爭故強上也。
所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。
所謂甚則狂巔疾者,陽盡在上,而陰氣從下,下虛上實,故狂巔疾也。
所謂浮為聾者,皆在氣也。
所謂入中為瘖者,陽盛已衰,故為瘖也。
內奪而厥,則為瘖俳,此腎虛也。
少陰不至者,厥也。
少陽所謂心脇痛者,言少陽盛也,盛者心之所表也。
九月陽氣盡而陰氣盛,故心脇痛也,所謂不可反側者,陰氣藏物也,物藏則不動,故不可反側也。
所謂甚則躍者,九月萬物盡衰,草木畢落而墮,則氣去陽而之陰,氣盛而陽之下長,故謂躍。
陽明所謂洒洒振寒者,陽明者,午也,五月盛陽之陰也,陽盛而陰氣加之,故洒洒振寒也。
所謂脛腫而股不收者,是五月盛陽之陰也,陽者衰於五月,而一陰氣上,與陽始爭,故脛腫而股不收也。
所謂上喘而為水者,陰氣下而復上,上則邪客於藏府間,故為水也。
所謂胸痛少氣者,水氣在藏府也,水者,陰氣也,陰氣在中,故胸痛少氣也。
所謂甚則厥惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相薄,水火相惡,故惕然而驚也。
所謂欲獨閉戶牖而處者,陰陽相薄也,陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而居。
所謂病至則欲乘高而歌,棄衣而走者,陰陽復爭,而外并於陽,故使之棄衣而走也。
所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明并於上,上者,則其孫絡太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也。
太陰所謂病脹者,太陰子也,十一月萬物氣皆藏於中,故曰病脹;
所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故曰上走心為噫也;
所謂食則嘔者,物盛滿而上溢,故嘔也;
所謂得後與氣則快然如衰者,十二月陰氣下衰,而陽氣且出,故曰得後與氣則快然如衰也。
少陰所謂腰痛者,少陰者,腎也,十月萬物陽氣皆傷,故腰痛也;
所謂嘔欬上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔欬上氣喘也;
所謂色色不能久立,久坐起則目䀮䀮無所見者,萬物陰陽不定未有主也。
秋氣始至,微霜始下,而方殺萬物,陰陽內奪故目䀮䀮無所見也;
所謂少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治,則陽氣不得出,肝氣當治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥;
所謂恐如人將捕之者,秋氣萬物未有畢去,陰氣少,陽氣入,陰陽相薄,故恐也;
所謂惡聞食臭者,胃無氣,故惡聞食臭也;
所謂面黑如地色者,秋氣內奪,故變於色也;
所謂欬則有血者,陽脈傷也,陽氣未盛於上而脈滿,滿則欬,故血見於鼻也。
厥陰所謂㿉疝婦人少腹腫者,厥陰者,辰也,三月陽中之陰邪在中,故曰㿉疝少腹腫也。
所謂腰脊痛不可以俛仰者,三月一振榮華萬物,一俛而不仰也。
所謂㿉癃疝膚脹者,曰陰亦盛而脈脹不通,故曰㿉癃疝也。
所謂甚則嗌乾熱中者,陰陽相薄而熱,故嗌乾也。
白話譯文
太陽經所謂腰部腫脹疼痛,是因為正月對應太陽和寅位,寅為太陽,此時陽氣開始升騰於上,而陰氣仍然強盛,陽氣尚未能按照次序佈散,因此腰部腫脹疼痛。所謂一側偏虛導致跛行,是說正月陽氣解凍,地氣上出,而冬日的嚴寒消耗了部分陽氣,所以出現偏虛跛行。所謂頸項強硬牽引背部,是因陽氣劇烈上行與邪氣相爭。所謂耳鳴,是因陽氣像萬物升騰般躍動,向上激盪,所以耳鳴。所謂嚴重時出現狂躁癲疾,是因陽氣盡聚於上,陰氣卻沉降於下,形成下虛上實的局面,故發狂癲。所謂氣浮於上導致耳聾,其根本都在於氣的異常。所謂邪氣入內導致喑啞,是因亢盛的陽氣開始衰退,不能推動發聲,所以喑啞。如果因內傷精氣而昏厥,就會出現喑啞和四肢軟癱,這是腎氣虛弱。少陰經氣不能通達,就會導致厥逆。
少陽經所謂心脅疼痛,是指少陽經氣偏盛,其盛況能反映於心。九月陽氣將盡而陰氣旺盛,故心脅疼痛。所謂不能轉身,是因陰氣主收藏,萬物收藏則靜止不動,所以身體難以轉側。所謂嚴重時出現躁動不安(躍),是因九月萬物皆衰,草木凋零,氣機離開陽位而趨向陰位,陰氣偏盛而陽氣潛藏,故出現躁動。
陽明經所謂陣陣寒戰,因陽明對應午月(五月),是旺盛的陽氣初入陰分之時,陽氣雖盛但陰氣已開始加之,故發寒戰。所謂小腿腫脹而大腿弛緩無力,也是五月陽極而陰始生的狀態,陽氣在此月開始衰退,而一陰之氣上升與陽氣相爭,故見此症。所謂氣逆喘息並見水腫,是因陰氣下行後又重新上逆,上逆之邪客於臟腑之間,故形成水腫。所謂胸痛氣短,是因水氣停聚臟腑,水屬陰氣,陰氣居中,所以胸痛氣短。所謂嚴重時昏厥、厭惡人與火光、聽見木聲就驚懼,是因陽氣與陰氣相搏擊,水火不容,故驚懼。所謂想要關閉門窗獨處,是因陰陽相爭,陽氣衰盡而陰氣充盛,故喜靜獨處。所謂病發時想要登高而歌、棄衣奔走,是因陰陽再次相爭,而邪氣外並於陽經,故使人棄衣奔走。所謂邪犯孫脈則頭痛、鼻塞、腹脹,是因陽明經氣上逆並聚,影響其孫絡及太陰經,故出現這些症狀。
太陰經所謂腹部脹滿,因太陰對應子月(十一月),此時萬物之氣皆閉藏於內,故稱病脹。所謂氣上逆於心導致噯氣,是因陰氣盛而上行侵犯陽明經,陽明經的絡脈連屬於心,故稱上走於心為噯氣。所謂進食則嘔吐,是因食物充盛滿溢而上逆,故嘔吐。所謂大便或排氣後感到輕鬆舒暢如同病減,是因十二月陰氣開始下衰而陽氣將要升出,故有此感。
少陰經所謂腰痛,少陰對應腎,十月萬物陽氣皆已損傷,故腰痛。所謂嘔吐、咳嗽、氣逆而喘,是因陰氣在下,陽氣在上,諸陽之氣漂浮無根,無所依附,故見嘔、咳、上氣、喘。所謂身體衰弱不能久站,久坐起身則兩眼昏花視物不清,是因萬物陰陽未定、缺乏主宰。秋氣剛至,輕霜初降,開始肅殺萬物,陰陽在內耗傷,故目昏視物不清。所謂少氣且易怒,是因陽氣失於治理,陽氣不治則不能正常升發,肝氣本應疏洩而未能實現,故易怒,此症名為“煎厥”。所謂恐懼如有人要逮捕他,是因秋氣雖至,萬物尚未完全凋零,陰氣初生而陽氣內入,陰陽相爭,故恐懼。所謂厭惡聞到食物氣味,是因胃氣衰敗,故惡聞食氣。所謂面色晦暗如地色,是因秋氣肅殺內耗精氣,故面色改變。所謂咳嗽時帶血,是因陽絡受傷,陽氣未充盛於上而脈絡滿溢,滿則咳,故血見於鼻。
厥陰經所謂頹疝(陰囊腫痛)、婦人少腹腫脹,厥陰對應辰月(三月),是陽中之陰邪在內,故稱頹疝少腹腫。所謂腰脊痛不能俯仰,是因三月陽氣振奮使萬物榮華,但氣機只有一俯而不能一仰。所謂出現癃閉、頹疝、膚脹,是因陰氣亦盛導致經脈脹滿不通,故有此稱。所謂嚴重時咽喉乾燥、內熱,是因陰陽相搏而生熱,故咽喉乾燥。
字詞精講
字詞精講:
- 太陽:此處指足太陽膀胱經。本篇以三陰三陽(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)為綱,闡釋不同經脈在特定時令的發病機理。
- 腫腰脽(shuí)痛:“脽”,臀部。“腫腰脽痛”指腰部與臀部腫脹疼痛。此為古代醫家對太陽經病在特定節氣下所見症狀的描述與解釋。
- 正月太陽寅:此句將時序(正月)、地支(寅)與經脈(太陽)相對應,是古代“天人相應”思想在醫學中的體現。古人認為正月(農曆)屬寅,與太陽經氣相通。
- 陽未得自次:“次”,次序、位置。意指正月陽氣開始升發於上,但陰寒之氣仍盛,陽氣尚未能正常布達於其應有的位置與秩序,此為古代對“腫腰脽痛”病機的一種解釋。
- 病偏虛為跛(bǒ):“偏虛”,指一側陽氣偏虛。“跛”,瘸腿。此解釋與正月“凍解地氣而出”的自然界景象相聯繫,認為若人體對應冬令的陽氣儲備(腎氣)不足,便會出現一側下肢偏廢(跛行)的病症。此為古代醫家之說,非現代診療依據。
- 強(jiàng)上引背:“強”,僵硬不柔和。指頭部僵硬牽引及背部。原文解釋此為陽氣過於上衝相爭所致。
- 耳鳴:原文解釋為“陽氣萬物盛上而躍”,即陽氣依循自然萬物生髮之性,過於亢盛向上躍動,因而擾動耳竅。
- 狂巔疾:“巔”,頭頂,此處指頭部。“狂巔疾”指狂亂、頭部的疾病。原文解釋為陽氣盡聚於上,陰氣聚於下,形成“下虛上實”的格局。
- 浮為聾:“浮”,指氣機浮越於上。意謂耳聾的病機在於氣機失調,浮越不降。
- 入中為瘖(yīn):“入中”,指陽氣內陷。“瘖”,失音,說不出話。此句意為陽氣亢盛至極後轉為衰竭,內陷入里,則可導致失音。
- 內奪而厥,則為瘖俳(pái):“內奪”,指內耗嚴重。“厥”,氣血逆亂,或指手足逆冷。“瘖俳”,即失音與四肢痿廢不用的病症。此句是緊接著上文“瘖”的進一步說明,認為其根源在於腎精虧虛(腎虛)。此為古代醫家之說。
- 少陰不至者,厥也:“少陰”,此處指足少陰腎經的經氣。“不至”,經氣不充盛或不達。此為對上文“腎虛”所致“厥”證病機的總結。
- 少陽:此處指足少陽膽經。
- 心脇痛:“脇”,同“脅”,腋下至肋骨盡處的部位。心脅痛指心區及兩脅疼痛。原文解釋此為少陽經氣過盛(“少陽盛也”),而心氣外應於少陽(“盛者心之所表也”)所致。
- 九月陽氣盡而陰氣盛:以九月(深秋)自然界陽氣將盡、陰氣漸盛的時令特徵,類比解釋人體出現心脅痛的病理基礎。
- 不可反側:指身體不能轉側翻身。原文解釋為陰氣主收藏,使人與物皆欲靜藏,故不能動。
- 甚則躍:“躍”,此處可能指驚跳、躁動不安。原文以九月萬物衰落的自然景象,解釋為陰氣漸盛而潛藏,但陽氣(尤其是少陽相火)在下部仍潛藏生長,故有躁動不安之象。
- 陽明:此處指足陽明胃經。
- 灑灑振寒:“灑灑”,形容怕冷的樣子。“振寒”,戰慄畏寒。原文以五月(盛夏)雖陽氣最盛,但一陰初生,陽氣開始受陰氣壓制,故出現怕冷戰慄的“灑灑振寒”。
- 脛腫而股不收:“脛”,小腿。“股”,大腿。“不收”,弛緩、不自如。此症狀亦被解釋為五月陽氣始衰,陰氣初上,陰陽相爭於下部所致。
- 上喘而為水:此句及下文“胸痛少氣”,將喘、胸痛、少氣與“水”(水液代謝失常)聯繫起來。原文認為這是陰氣(寒水之氣)上下流行,客於臟腑之間所致。
- 聞木音則惕然而驚:“惕然”,驚懼貌。此為陽明病的一種特殊表現,聽見樹木發出的聲音(一說指五音中的“角”音)就會驚懼。原文解釋為體內陰陽(水火)之氣相互搏擊交惡。
- 欲獨閉戶牖(yǒu)而處:“牖”,窗戶。指患者喜歡獨自關上門窗居住。原文解釋為體內陽氣衰盡而陰氣獨盛,故喜靜惡動。
- 乘高而歌,棄衣而走:“走”,古指跑。指患者登高歌唱、脫掉衣服狂跑。原文解釋為陰陽之氣再次交爭,且病氣外並(合併)於陽經,故表現為陽熱亢盛的狂躁行為。
- 孫脈、孫絡:指細小的絡脈。此句解釋頭痛、鼻流清涕(鼻鼽)、腹部腫脹等症狀,是由於陽明經的病氣合併於上部,影響到其細小的絡脈(此絡脈與太陰經相連)所致。
- 太陰:此處指足太陰脾經。
- 病脹:指腹部脹滿。原文解釋為十一月(冬至所在月)自然界萬物之氣皆閉藏於內,人體太陰脾經之氣亦應之,氣機壅塞,故病腹脹。
- 上走心為噫(yī):“噫”,噯氣。此句解釋噯氣的病機:太陰陰寒之氣過盛,向上犯於陽明胃經,而陽明胃經的絡脈連屬於心,故寒氣上逆於心而為噯氣。
- 得後與氣則快然如衰:“後”,指大便。“氣”,指矢氣(放屁)。“快然”,舒適的樣子。“衰”,指腹脹感減輕。原文解釋為到了十二月(晚冬),陰寒之氣開始衰退,陽氣將要外出,故此時若能排出大便或矢氣,腹部脹滿感會隨之減輕。
- 少陰:此處指足少陰腎經。
- 少陰者,腎也:點明此條少陰經主要關聯腎臟。
- 十月萬物陽氣皆傷:以十月(孟冬)自然界陽氣潛藏受損的時令,類比解釋腎陽(腰為腎之府)受損而致腰痛。
- 嘔欬(kài)上氣喘:“欬”,同“咳”。“上氣”,指氣逆於上。原文解釋此症為陰寒在下,陽氣浮越於上而無所依附,氣機逆亂所致。
- 色色不能久立:“色色”,一說為“邑邑”,憂鬱不樂的樣子。一說為“嗇嗇”,畏縮貌。此指患者精神萎靡或畏縮,不能長久站立。原文解釋為陰陽之氣紊亂不定。
- 目䀮䀮(huāng huāng)無所見:“䀮䀮”,目不明的樣子。原文以秋氣肅殺、萬物陰陽未定的景象,解釋此為陰陽精氣在體內被耗奪,不能上榮於目所致。
- 少氣善怒……名曰煎厥:“少氣”,呼吸短少。“煎厥”,古病名。指因陽氣鬱遏不舒,肝氣失去條達而急躁易怒,日久煎熬陰精,可致昏厥。此為古代醫家對特定情志與氣機病證的命名與解釋。
- 恐如人將捕之:恐懼如同有人要逮捕他一樣。原文以秋氣肅殺、陰陽交爭的景象,解釋這種恐懼感的產生。
- 惡聞食臭(xiù):“臭”,氣味。“食臭”指食物的氣味。原文解釋為胃氣衰敗,故厭惡聞到食物的氣味。
- 面黑如地色:面色黑如泥土。原文解釋為秋令肅殺之氣在內耗損腎精,腎色主黑,故面色變黑。
- 欬則有血者,陽脈傷也:“陽脈”,指循行於上、屬陽的經脈。此句解釋咳血的病機是陽絡受傷(此為古代醫家之說)。
- 厥陰:此處指足厥陰肝經。
- 癲(tuí)疝:“癲”,同“頹”。癲疝,病名,指陰囊腫大或疝氣。原文解釋為三月(暮春)自然界陽氣中已蘊含陰邪,此陰邪鬱結於中(少腹),故發為癲疝與少腹腫。
- 腰脊痛不可以俛(fǔ)仰:“俛”,同“俯”,低頭。指腰脊疼痛不能前後俯仰。原文以三月萬物萌動但尚未完全舒展的自然狀態,類比解釋此症。
- 㿉癃(lóng)疝膚脹:“㿉”,陰㿉,陰囊腫大。“癃”,小便不通或淋瀝不盡。“膚脹”,肌膚腫脹。原文解釋此為陰氣亦盛,使經脈脹滿不通所致。
- 甚則嗌(yì)乾熱中:“嗌”,咽喉。“嗌干”,咽喉乾燥。“熱中”,熱邪在中。原文解釋此為陰陽之氣相互搏擊而化熱,故致咽喉乾燥。此為古代醫家之說。
義理賞析
《素問·脈解》篇以天人相應之理,闡釋十二經脈病症與時令陰陽消長之關聯,體現中醫理論中“人與天地相參”的核心思想。篇中逐月對應經脈,如太陽應正月、少陽應九月、陽明應五月,將人體疾病置於四時陰陽動態變化中考察。其旨趣不在羅列病症,而在揭示疾病發生的時氣機轉——如正月陽氣初升而陰氣猶盛,故太陽經病見腰脽腫痛;五月陽極陰生,故陽明經病現灑灑振寒。這種將生理病理節律與自然節律對應的思維,展現古人試圖為生命現象建立整體性解釋體系的哲學努力。
尤為值得注意的是,篇中多次強調“陰陽相薄”“陰陽復爭”作為病機關鍵。如陽明病“惕然而驚”源於水火相惡、陰陽相薄;厥陰病“嗌乾熱中”亦因陰陽相薄而熱。這種動態失衡觀,突破了靜態的病因認知,體現中醫注重變化與關係的辯證思維。同時,文中“腎虛”“陽氣不治”等概念,已可見後世藏象理論與氣化思想之雛形。
此篇作為早期醫學文獻,其價值不僅在於具體病症解釋,更在於呈現了古人在經驗觀察基礎上,藉助當時哲學範疇(陰陽、五行、節氣)構建醫學理論體系的認知路徑。其中“物藏則不動”“陽氣不治則不得出”等表述,既蘊含對生命現象的細緻體察,也反映古人試圖用自然法則統攝生命規律的努力,為理解中醫理論形成過程提供了珍貴文本樣本。