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难经·经脉诊候

战国秦汉·佚名(旧题秦越人·扁鹊) 📄 .md 原文

章旨第一难问:十二经脉都有搏动的部位,为什么单独切按寸口脉,就能判断五脏六腑疾病的生死吉凶呢

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白话译文

第一难问:十二经脉都有搏动的部位,为什么单独切按寸口脉,就能判断五脏六腑疾病的生死吉凶呢? 答:寸口是脉气总会合的地方,是手太阴肺经的动脉搏动处。人呼气一次脉气运行三寸,吸气一次脉气也运行三寸。一呼一吸为一息,脉气共运行六寸。人一昼夜总共呼吸一万三千五百次,脉气运行五十周次,环绕全身。铜壶滴漏计时百刻,营气卫气白天运行二十五周次,夜晚运行二十五周次,合为一周。所以五十周次后又重新会合于手太阴肺经。寸口是五脏六腑气血循环的起止点,所以诊脉要取寸口。

第二难问:脉有尺部和寸部,这是什么意思? 答:尺和寸是脉象的总纲。从关到尺泽是尺部之内,属阴所主;从关到鱼际是寸部之内,属阳所主。所以分开关部以上为寸,分开关部以下为尺。阴占尺部内的一寸,阳占寸部内的九分,尺和寸的起止共长一寸九分,所以称为尺寸。

第三难问:脉有太过、不及,有阴阳相乘,有覆、溢,有 关、格,这是什么意思? 答:关部之前属阳的搏动,脉象应当显现九分而呈浮象。超过九分的,法则称为太过;不足九分的,法则称为不及。若脉气上冲至鱼际,就称为溢脉,这是外关内格,属于阴气偏盛乘阳的脉象。 关部之后属阴的搏动,脉象应当显现一寸而呈沉象。超过一寸的,法则称为太过;不足一寸的,法则称为不及。若脉气下入尺部,就称为覆脉,这是内关外格,属于阳气偏盛乘阴的脉象。所以说覆脉和溢脉,是脏腑真气败露的脉象,人虽未显现病症却会死亡。

第四难问:脉有区分阴阳的方法,是怎么回事? 答:呼气与心肺相应,吸气与肝肾相应,在呼吸交替之间,脾受纳水谷精气,其脉在中央。浮脉属阳,沉脉属阴,所以这样区分阴阳。 心脉和肺脉都是浮象,如何区别? 答:浮而大且散漫的是心脉;浮而短且滞涩的是肺脉。 肾脉和肝脉都是沉象,如何区别? 答:牢实而长的是肝脉;重按濡软,抬指时又显实的是肾脉。脾属中央,所以它的脉在浮沉之间,这就是区分阴阳的方法。 脉象有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;又有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。这样讲,难道寸口有六种脉同时搏动吗? 答:这样说,不是指六脉同时搏动,而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮属阳,滑属阳,长属阳;沉属阴,短属阴,涩属阴。所谓一阴一阳,是指脉来沉而兼滑;一阴二阳,是指脉来沉滑而长;一阴三阳,是指脉来沉滑而长,时而一现沉象。所说一阳一阴,是指脉来浮而兼涩;一阳二阴,是指脉来长而沉涩;一阳三阴,是指脉来沉涩而短,时而一现浮象。各根据经脉所在部位,来判定疾病的逆顺。

第五难问:诊脉有轻重指法之分,是怎么回事? 答:开始切脉时,用如三粒大豆的重量按压,与皮毛层相应的是肺部。用如六粒大豆的重量按压,与血脉层相应的是心部。用如九粒大豆的重量按压,与肌肉层相应的是脾部。用如十二粒大豆的重量按压,与筋膜层相平的是肝部。重按至骨,抬指时脉来有力的是肾部。所以称为轻重。

第六难问:脉有阴盛阳虚、阳盛阴虚,是什么意思? 答:浮取时脉象减弱细小,沉取时脉象实大,所以称为阴盛阳虚。沉取时脉象减弱细小,浮取时脉象实大,所以称为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。

第七难问:医经上说少阳脉到来时,忽小忽大,忽短忽长;阳明脉到来时,浮大而短;太阳脉到来时,洪大而长;太阴脉到来时,紧大而长;少阴脉到来时,紧细而微;厥阴脉到来时,沉短而敦实。这六种脉象,是正常脉还是病脉? 答:都是当旺的脉象。 这些脉气分别在哪个月,各旺多少天? 答:冬至之后,逢第一个甲子日少阳当旺,再逢第二个甲子日阳明当旺,再逢第三个甲子日太阳当旺,再逢第四个甲子日太阴当旺,再逢第五个甲子日少阴当旺,再逢第六个甲子日厥阴当旺。每脉各旺六十日,六六三百六十日,构成一年。这就是三阴三阳当旺时日的大致规律。

第八难问:寸口脉象平和却死亡,这是怎么回事? 答:所有十二经脉,都连系于生命的根本。所谓生命的根本,是指十二经脉的根源,就是肾间的动气。这是五脏六腑的根本,十二经脉的根基,呼吸的关键,三焦的源泉。又称为守护正气抵御邪气的神机。所以说气是人的根本,根断绝了茎叶就会枯萎。寸口脉平和却死亡,是因为体内的生命根本之气独独断绝了。

第九难问:怎样辨别脏腑的疾病? 答:脉数属腑,脉迟属脏。数脉主热,迟脉主寒。诸阳脉主热,诸阴脉主寒。所以以此辨别脏腑的疾病。

第十难问:一脉能变为十种形态,是什么意思? 答:这是五脏病邪与刚柔之气相互影响的含义。假设心脉急象明显,是肝邪侵犯心;心脉微急,是胆邪侵犯小肠。心脉大象明显,是心邪自犯心;心脉微大,是小肠邪自犯小肠。心脉缓象明显,是脾邪侵犯心;心脉微缓,是胃邪侵犯小肠。心脉涩象明显,是肺邪侵犯心;心脉微涩,是大肠邪侵犯小肠。心脉沉象明显,是肾邪侵犯心;心脉微沉,是膀胱邪侵犯小肠。五脏各有刚柔之邪,所以使一脉往往变为十种。

第十一难问:医经上说脉搏不满五十次而歇止一次,是一脏没有生气,指的是哪一脏? 答:人吸气时气随阴分内入,呼气时气随阳分外出。现在吸气不能深达肾脏,到肝脏就返回了,所以知道一脏没有生气,是肾气先竭尽。

第十二难问:医经上说五脏脉在内部已经断绝,医生却反用针刺补其外部;五脏脉在外部已经断绝,医生却反用针刺补其内部。内外断绝,如何辨别? 答:五脏脉在内部断绝,是指肾肝之气已在内部竭尽,医生反而去补益心肺;五脏脉在外部断绝,是指心肺之气已在外部竭尽,医生反而去补益肾肝。阳气断绝却补阴,阴气断绝却补阳,这叫做实其实、虚其虚,损害不足而补益有余。像这样死亡的,是医生误治造成的。

第十三难问:医经上说见到病色却未得相应脉象,反而得到相克脉象的就会死亡,得到相生脉象的疾病就会自行痊愈。色与脉应当相互参照,具体怎么做? 答:五脏有五色,都显现于面部,也应当与寸口、尺部的脉象相应。假设面色青,脉象应当弦而急;面色赤,脉象应当浮大而散;面色黄,脉象应当中缓而大;面色白,脉象应当浮涩而短;面色黑,脉象应当沉涩而滑。这就是所说的五色与脉象应当相互参照。 脉象数,尺部皮肤也应偏热;脉象急,尺部皮肤也应紧急;脉象缓,尺部皮肤也应松弛;脉象涩,尺部皮肤也应枯涩;脉象滑,尺部皮肤也应润滑。 五脏各有声、色、臭、味,应当与寸口、尺部相应,不相应的就是病象。假设面色青,脉象浮涩而短,若见大而缓是相克;若见浮大而散,或小而滑是相生。医经上说只知道一个方面是下工,知道两个方面是中工,知道三个方面是上工。上工十次能治愈九人,中工十次能治愈八人,下工十次能治愈六人,就是这个意思。

第十四难问:脉有损脉和至脉,是什么意思? 答:至脉的脉象,一呼脉搏跳动两次称为平脉,三次称为离经,四次称为夺精,五次称为死脉,六次称为命绝,这些都是死脉。什么叫损脉?一呼脉跳动一次称为离经,两呼跳动一次称为夺精,三呼跳动一次称为死脉,四呼跳动一次称为命绝。这些是损脉。至脉的病情从下向上发展,损脉的病情从上向下发展。 损脉引起的疾病是怎样的? 答:一损损伤皮毛,皮肤皱缩而毛发脱落;二损损伤血脉,血脉虚少,不能荣养五脏六腑;三损损伤肌肉,肌肉消瘦,饮食不能化为肌肤;四损损伤筋脉,筋脉弛缓不能自我收持;五损损伤骨骼,骨萎软不能起床。与此相反的,就是至脉的病。病情从上向下发展的,到骨萎不能起床就会死亡;病情从下向上发展的,到皮肤皱缩毛发脱落就会死亡。 治疗损病的方法是怎样的? 答:肺受损的,补益其气;心受损的,调和营卫;脾受损的,调节饮食,适调寒温;肝受损的,缓和其中;肾受损的,补益其精。这就是治疗损病的方法。 脉象有一呼跳动两次,一吸跳动两次;有一呼跳动三次,一吸跳动三次;有一呼跳动四次,一吸跳动四次;有一呼跳动五次,一吸跳动五次;有一呼跳动六次,一吸跳动六次;有一呼跳动一次,一吸跳动一次;有两呼跳动一次,两吸跳动一次;有呼吸一次跳动两次。脉象如此,怎样辨别其疾病? 答:脉来一呼两次,一吸两次,不大不小称为平脉。一呼三次,一吸三次,是刚刚得病,若前大后小,就是头痛目眩;前小后大,就是胸满短气。一呼四次,一吸四次,病情将加重,脉洪大的,苦于烦满;沉细的,胸中痛;滑的伤于热;涩的受雾露之邪。一呼五次,一吸五次,病人应当困顿,沉细的夜间加重,浮大的白天加重,不大不小,虽然困顿还可治疗,若有大小不一就难治。一呼六次,一吸六次,是死脉,沉细的夜死,浮大的昼死。一呼一次,一吸一次,称为损脉,病人虽然还能行走,但仍应卧床,之所以这样,是因为血气都不足。两呼一次,呼吸一次,称为无魂,无魂的人应当死亡,人虽然能行走,称为行尸。 上部有脉,下部无脉,病人应当呕吐,不吐的会死。上部无脉,下部有脉,虽然困顿也不会有危险。之所以这样,好比人有尺脉,如树有根,枝叶虽然枯槁,根本还能自生。脉有根本,人有元气,所以知道不会死亡。

第十五难问:医经上说春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,这是当旺的脉象?还是病脉? 答:弦、钩、毛、石,是四季的脉象。春脉弦,因为肝属东方木,万物开始生长,尚未长出枝叶。所以脉来濡弱而长,因此称为弦。夏脉钩,因为心属南方火,万物生长旺盛,枝叶下垂都弯曲如钩。所以脉来快去慢,因此称为钩。秋脉毛,因为肺属西方金,万物生长终止,草木花叶到秋天凋落,只有枝条存在,如同毫毛。所以脉来轻虚而浮,因此称为毛。冬脉石,因为肾属北方水,是万物闭藏的地方,隆冬时节水凝如石。所以脉来沉濡而滑,因此称为石。这就是四季的脉象。 如果有变化会怎样? 答:春脉弦,与之相反的就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉气来时厌厌聂聂,如同抚摸榆叶称为平脉;增实而滑,如同摸长竹竿称为病脉;急而劲硬更强,如同新张的弓弦称为死脉。春脉微弦称为平脉,弦象多而胃气少称为病脉,只有弦象而无胃气称为死脉,春天以胃气为根本。 夏脉钩,与之相反就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉来累累如环,如同触摸琅玕美玉称为平脉;来时更快,如同鸡抬脚称为病脉;前曲后直,如同摸带钩称为死脉。夏脉微钩称为平脉,钩象多而胃气少称为病脉,只有钩象而无胃气称为死脉,夏天以胃气为根本。 秋脉微毛,与之相反就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉来蔼蔼如车盖,按之更觉大称为平脉;不上不下,如同触摸鸡毛称为病脉;按之消散,如同风吹毛发称为死脉。秋脉微毛为平脉,毛象多而胃气少称为病脉,只有毛象而无胃气称为死脉,秋天以胃气为根本。 冬脉石,与之相反就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉来上大下尖,濡滑如鸟雀啄食称为平脉;啄啄连续,中间微曲称为病脉;来时如解绳索,去时如弹石称为死脉。冬脉微石称为平脉,石象多而胃气少称为病脉,只有石象而无胃气称为死脉,冬天以胃气为根本。 胃是水谷汇聚之处,主禀受四季之气。所以四季脉象都以胃气为根本,这是四季脉象变化、疾病生死的关键。脾属中央,其平和脉象不可能单独见到,脾衰时才会显现。脉来如鸟雀啄食,如屋漏水滴,这是脾衰的显现。

第十六难问:脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十种首脉,一脉可变为四季脉象,距离圣人年代久远,各自以自己的方法为是,如何辨别? 答:诊断疾病,有内外证候。 疾病的证候是怎样的? 答:假如诊得肝脉,其外部证候:好清洁,面色青,易怒;其内部证候:脐左侧有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:四肢胀满,小便闭癃,大便困难,转筋。有这些证候的是肝病,没有的就不是。 假如诊得心脉,其外部证候:面赤,口干,喜笑;其内部证候:脐上有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:心烦,心痛,掌心发热而干呕。有这些证候的是心病,没有的就不是。 假如诊得脾脉,其外部证候:面黄,常嗳气,善思考,喜辨五味;其内部证候:正当脐部有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:腹胀满,饮食不消化,身体沉重关节痛,倦怠嗜睡,四肢无力。有这些证候的是脾病,没有的就不是。 假如诊得肺脉,其外部证候:面白,常喷嚏,悲愁不乐,想哭;其内部证候:脐右侧有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:喘咳,恶寒发热。有这些证候的是肺病,没有的就不是。 假如诊得肾脉,其外部证候:面黑,易恐惧,常打哈欠;其内部证候:脐下有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:气逆,少腹拘急疼痛,腹泻而有下坠感,小腿寒冷逆冷。有这些证候的是肾病,没有的就不是。

第十七难问:医经上说疾病有的会死,有的不治自愈,有的连年累月不好。其生死存亡,可以通过切脉知道吗? 答:都可以知道。诊病时如果闭眼不想见人,脉象应当是肝脉强急而长,反而得到肺脉浮短而涩的,是死证。 病如果睁眼而口渴,心下硬满,脉象应当是紧实而数,反而得到沉濡而微的,是死证。 病如果吐血,又流鼻血,脉象应当沉细,反而浮大而牢的,是死证。 病如果谵言妄语,身体应当发热,脉象应当洪大,而手足厥冷,脉沉细而微的,是死证。 病如果腹部胀大而泄泻,脉象应当微细而涩,反而紧大而滑的,是死证。

第十八难问:脉有三部,每部有四经,手经有太阴、阳明,足经有太阳、少阴,分属上下部,是什么意思? 答:手太阴肺经和手阳明大肠经属金;足少阴肾经和足太阳膀胱经属水。金生水,水向下流动而不能上行,所以属下部。足厥阴肝经和足少阳胆经属木,生手太阳小肠经和手少阴心经的火,火向上炎行而不能下行,所以属上部。手心主心包经和手少阳三焦经属火,生足太阴脾经和足阳明胃经的土,土主中央,所以属中部。这都是五行子母更替相生的关系。 脉有三部九候,各主什么部位? 答:三部是寸、关、尺。九候是浮、中、沉。上部取法于天,主胸部以上至头部的疾病;中部取法于人,主膈以下至脐部的疾病;下部取法于地,主脐以下至足部的疾病。审察清楚后再针刺。 人有沉滞久积的病,可以通过切脉知道吗? 答:诊察在右胁有积气,当得肺脉结,脉结严重则积聚严重,脉结轻微则积气轻微。 诊不到肺脉,而右胁有积气,是为什么? 答:肺脉虽然不显,右手脉象应当沉伏。 其他久病痼疾也用同样方法吗?还是不同? 答:结脉是脉搏跳动时有歇止,没有固定次数,称为结。伏脉是脉隐伏于筋下。浮脉是脉在肌肉之上运行。左右表里,方法都如此。假如脉结伏的,体内无积聚;脉浮结的,体外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结。这叫脉不应病,病不应脉,是死证。

第十九难问:医经上说脉有逆顺,男女有常态,但有时相反,是什么意思? 答:男子生于寅,寅属木,为阳;女子生于申,申属金,为阴。所以男子脉盛在关上,女子脉盛在关下。因此男子尺脉常弱,女子尺脉常盛,这是常态。相反的是,男子得女子脉,女子得男子脉。 这样引起的疾病如何? 答:男子得女子脉为不足,病在内部;左手得此脉,病在左侧;右手得此脉,病在右侧,随脉象而论。女子得男子脉为太过,病在四肢;左手得此脉,病在左侧;右手得此脉,病在右侧,随脉象而论,就是这个意思。

第二十难问:医经上说脉有伏匿,伏匿在哪个脏才说是伏匿? 答:是指阴阳更替相乘,更替相伏。脉在阴部而反见阳脉,是阳乘阴;脉虽时现沉涩而短,这叫阳中伏阴。脉在阳部而反见阴脉,是阴乘阳;脉虽时现浮滑而长,这叫阴中伏阳。重阳者发狂,重阴者发癫。脱阳者见鬼,脱阴者眼盲。

第二十一难问:医经上说形体有病而脉象正常称为生,脉象有病而形体正常称为死,是什么意思? 答:形体有病而脉象正常,并非脉象真无病,是指呼吸次数与脉搏次数不相应。这是总则。

第二十二难问:医经上说脉有是动病,有所生病。一脉往往变为两种病,是为什么? 答:医经上说是动病,属气分;所生病,属血分。邪在气分,气的病变就是是动病;邪在血分,血的病变就是所生病。气主温煦,血主濡养。气滞留不行,是气先病;血壅塞不润,是血后病。所以先有是动病,后有所生病。

第二十三难问:手足三阴三阳经脉的长度,可以明白告知吗? 答:手三阳经脉,从手到头,长五尺,五六合计三丈。 手三阴经脉,从手到胸中,长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合计二丈一尺。 足三阳经脉,从足到头,长八尺,六八四丈八尺。 足三阴经脉,从足到胸,长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合计三丈九尺。 人两足的蹻脉,从足到目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合计一丈五尺。 督脉、任脉,各长四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合计九尺。 总计经脉长十六丈二尺,这就是十二经脉长短的数目。 经脉十二条,络脉十五条,从哪里起始,到哪里终止? 答:经脉运行气血,贯通阴阳,以荣养全身。起始于中焦,注入手太阴肺经、手阳明大肠经;手阳明注足阳明胃经、足太阴脾经;足太阴注手少阴心经、手太阳小肠经;手太阳注足太阳膀胱经、足少阴肾经;足少阴注手心主心包经、手少阳三焦经;手少阳注足少阳胆经、足厥阴肝经;足厥阴又回注手太阴肺经。 别络十五条,都依托于本经之源,如环无端,转相灌溉,朝会于寸口、人迎,以诊断百病,决断生死。 医经上说:明确知晓终始,阴阳就确定了,是什么意思? 答:终始是脉诊的纲纪。寸口、人迎是阴阳之气通达朝使的部位,如环无端,所以称为始。终是三阴三阳经脉之气断绝,断绝则死亡。死亡时各有表现,所以称为终。

第二十四难问:手足三阴三阳经气已绝,会出现什么症候?可以知道吉凶吗? 答:足少阴经气断绝,就会骨骼枯萎。少阴是冬脉,深伏运行以温养骨髓。所以骨髓不温,肌肉就不能附着骨骼;骨肉不相亲,肌肉就会濡软退缩;肌肉濡软退缩,所以牙齿变长而干枯,头发失去润泽;这是骨先死。戊日加重,己日死亡。 足太阴经气断绝,则经脉不能荣养口唇。口唇是肌肉的根本。经脉不荣养,肌肉就不滑润光泽;肌肉不滑润光泽,就会肉满胀;肉满胀,就会口唇外翻;口唇外翻,这是肉先死。甲日加重,乙日死亡。 足厥阴经气断绝,就会筋脉收缩牵引睾丸和舌头卷缩。厥阴是肝脉。肝合于筋。筋聚于阴器而联络舌根。所以经脉不荣养,筋脉就收缩拘急;就会牵引睾丸和舌头;所以舌卷卵缩,这是筋先死。庚日加重,辛日死亡。筋脉收缩拘急。 手太阴经气断绝,就会皮毛焦枯。太阴是肺,运行气温养皮毛。气不荣养则皮毛焦枯,皮毛焦枯则津液丧失,津液丧失则皮肤关节损伤,皮肤关节损伤则皮肤枯槁毛发折断,毛发折断则毛先死。丙日加重,丁日死亡。 手少阴经气断绝则经脉不通,经脉不通则血不流动,血不流动则色泽失去,所以面色黑如梨子,这是血先死。壬日加重,癸日死亡。 阴经之气全部断绝,则目眩头晕眼闭。眼闭是神志丧失;神志丧失是志先死,死时即眼闭。 阳经之气全部断绝,则阴与阳分离,阴阳分离则腠理开泄,绝汗乃出,大如串珠,转动流出而不凝滞,这是气先死。早晨出现晚上死,晚上出现早晨死。

字词精讲

  • 寸口:诊脉的部位,在手腕桡动脉搏动处。为手太阴肺经动脉所在,被《难经》确立为“脉之大会”。
  • 大会:指全身气血汇聚之处。寸口是手太阴肺经的动脉,百脉朝会于肺,故称“大会”。
  • 手太阴:手太阴肺经。十二经脉之一,起于中焦,循臂内侧上行,其动脉即寸口脉。
  • 呼吸定息:一次完整的呼吸过程。一呼一吸为一息。
  • 漏水下百刻:古代以铜壶滴漏计时,一昼夜漏水下百刻(合今约24小时)。
  • 荣卫:营气与卫气。营气行于脉中,主濡养;卫气行于脉外,主卫护。
  • 尺寸:此处非指长度单位,是脉诊部位的术语。关前为“寸”,属阳;关后为“尺”,属阴。总称“尺寸”。
  • 尺内:从关部至尺泽穴(约一寸)方向,诊察尺部脉象的区域,属阴。
  • 寸内:从关部至鱼际(约九分)方向,诊察寸部脉象的区域,属阳。
  • 尺寸终始一寸九分:尺寸两部的总长度为一寸九分(同身寸)。此为关部前后脉诊范围的界定。
  • 大过:脉象超出本位。如寸脉过九分,尺脉过一寸。
  • 不及:脉象不足本位。如寸脉不满九分,尺脉不满一寸。
  • :尺部脉太过,向内(臂肘方向)延伸超过尺部范围。
  • :寸部脉太过,向外(手掌方向)延伸超过寸部范围至鱼际。
  • 外关内格 / 内关外格:形容阴阳脉气相互格拒的病理状态。“关”是关闭,“格”是格拒。溢脉是阴气关闭于内而阳气格拒于外;覆脉是阳气关闭于内而阴气格拒于外。
  • 真藏之脉:即“真脏脉”。无胃气的脉象,如但弦、但钩等,是脏腑精气衰竭的危重脉象,预后极差。
  • (sè):同“涩”。脉象的一种,往来艰涩不流利,如轻刀刮竹。主血少、气滞、血瘀。
  • (shū):豆类的总称。此处用作衡量指下按脉力度的比喻单位,如三菽之重、六菽之重等。
  • 生气之原 / 肾间动气:人体生命活动的根本动力。《难经》认为此气位于两肾之间,是元气所在,为五脏六腑、十二经脉的根本。
  • 王脉(wàng mài):四时当令的正常脉象。如春脉弦、夏脉钩等。“王”通“旺”。
  • 甲子:古代用以纪日、纪时的天干地支组合。此处指冬至后第一个甲子日,开始一个新的六十日周期。
  • 五邪刚柔:指五脏病邪及其相互传变的关系。“刚”指脏病(本脏自病或他脏来犯),“柔”指腑病(本腑自病或他腑来犯)。
  • 相胜之脉 / 相生之脉:依据五行生克理论判断的脉象。“相胜”指克己之脉,如肝病见肺脉(金克木),预后凶;“相生”指生己之脉,如肝病见肾脉(水生木),预后吉。
  • 是动病 / 所生病:经脉病候的分类。“是动病”多为经气变动所致,病在气分;“所生病”多为经脉所过部位、脏腑的病变,病在血分。
  • 终始:脉象的起止规律。始于手太阴肺经寸口,终于经脉气血衰竭的证候。

义理赏析

《难经》脉诊篇以寸口为枢纽,构建了一套贯通天地人的生命观测体系。其思想精髓在于将脉象视为动态的生命语言,而非静态指标。文中反复强调“以胃气为本”,指出脉象贵在从容和缓,这种对生命根本之气的重视,超越了单纯的技术诊断,触及“形与神俱”的健康本质。诊脉时讲究浮中沉层次、尺寸阴阳划分,实则是将人体置于昼夜呼吸、四时更迭的自然节律中审视,体现天人相应的整体观。

更深层的义理在于对“根”的守护。如第八难指出“肾间动气”为生命根本,脉象平和却猝死者,是内根已绝;第十四难言“脉有根本,人有元气”,这些思想启示我们:健康不在表面征象,而在深层生机是否充沛。治法上“损其肺者益其气”等原则,展现的是顺应脏腑特性的调和智慧,而非对抗性治疗。

对现实的启示尤为深刻:首先,诊断需多元印证,色脉参合、形脉相应,警惕“脉病形不病”的隐疾状态。其次,疾病传变有规律可循,从“一损损于皮毛”到“五损损于骨”的层次,提示早期干预的重要性。最终指向的是医者须有“上工”境界——洞察阴阳虚实、把握疾病本质,在脉象细微变化中预见转机,这正是中医“治未病”思想的精髓所在。

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