难经·经脉诊候
战国秦汉·佚名(旧题秦越人·扁鹊) 📄 .md 原文
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原文
一難曰:十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五藏六府死生吉凶之法,何謂也?
然:寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。
人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。
人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度,周於身。
漏水下百刻,榮衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復會於手太陰。
寸口者,五藏六府之所終始,故法取於寸口也。
二難曰:脈有尺寸,何謂也?
然:尺寸者,脈之大要會也。
從關至尺是尺內,陰之所治也;
從關至魚際是寸內,陽之所治也。
故分寸為尺,分尺為寸。
故陰得尺內一寸,陽得寸內九分,尺寸終始一寸九分,故曰尺寸也。
三難曰:脈有大過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格,何謂也?
然:關之前者,陽之動,脈當見九分而浮。
過者,法曰大過;
減者,法曰不及。
遂上魚為溢,為外關內格,此陰乘之脈也。
關以後者,陰之動也,脈當見一寸而沉。
過者,法曰大過;
減者,法曰不及。
遂入尺為覆,為內關外格,此陽乘之脈也。
故曰覆溢,是其真藏之脈,人不病而死也。
四難曰:脈有陰陽之法,何謂也?
然:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。
浮者陽也,沉者陰也,故曰陰陽也。
心肺俱浮,何以別之?
然:浮而大散者,心也;
浮而短濇者,肺也。
腎、肝俱沉,何以別之?
然:牢而長者,肝也;
按之濡,舉指來實者,腎也。
脾者中州,故其脈在中,是陰陽之法也。
脈有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;
有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰。
如此之言,寸口有六脈俱動耶?
然:此言者,非有六脈俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、濇也。
浮者陽也,滑者陽也,長者陽也;
沉者陰也,短者陰也,濇者陰也。
所謂一陰一陽者,謂脈來沉而滑也;
一陰二陽者,謂脈來沉滑而長也;
一陰三陽者,謂脈來沉滑而長,時一沉也。
所言一陽一陰者,謂脈來浮而濇也;
一陽二陰者,謂脈來長而沉濇也;
一陽三陰者,謂脈來沉濇而短,時一浮也。
各以其經所在,名病逆順也。
五難曰:脈有輕重,何謂也?
然:初持脈,如三菽1之重,與皮毛相得者,肺部也。
如六菽之重,與血脈相得者,心部也。
如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。
如十二菽之重,與筋平者,肝部也。
按之至骨,舉指來疾者,腎也。
故曰輕重也。
六難曰:脈有陰盛陽虛,陽盛陰虛,何謂也?
然:浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛。
沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛,是陰陽虛實意也。
七難曰:經言少陽之至,乍小乍大,乍短乍長;
陽明之至,浮大而短;
太陽之至,洪大而長;
太陰之至,緊大而長;
少陰之至,緊細而微;
厥陰之至,沉短而敦。
此六者,是平脈邪?
將病脈邪?
然:皆王脈也。
其氣以何月,各王幾日?
然:冬至之後,得甲子少陽王,復得甲子陽明王,復得甲子太陽王,復得甲子太陰王,復得甲子少陰王,復得甲子厥陰王。
王各六十日,六六三百六十日,以成一歲。
此三陽三陰之王時日大要也。
八難曰:寸口脈平而死者,何謂也?
然:諸十二經脈者,皆係於生氣之原。
所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。
此五藏六府之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。
一名守邪之神。
故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。
寸口脈平而死者,生氣獨絕於內也。
九難曰:何以別知藏府之病耶?
然:數者府也,遲者藏也。
數則為熱,遲則為寒。
諸陽為熱,諸陰為寒。
故以別知藏府之病也。
十難曰:一脈為十變者,何謂也?
然:五邪剛柔相逢之意也。
假令心脈急甚者,肝邪干心也;
心脈微急者,膽邪干小腸也;
心脈大甚者,心邪自干心也;
心脈微大者,小腸邪自干小腸也;
心脈緩甚者,脾邪干心也;
心脈微緩者,胃邪干小腸也;
心脈濇甚者,肺邪干心也;
心脈微濇者,大腸邪干小腸也;
心脈沉甚者,腎邪干心也;
心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。
五藏各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。
十一難曰:經言脈不滿五十動而一止,一藏無氣者,何藏也?
然:人吸者隨陰入,呼者因陽出。
今吸不能至腎,至肝而還,故知一藏無氣者,腎氣先盡也。
十二難曰:經言五藏脈已絕於內,用鍼者反實其外;
五藏脈已絕於外,用鍼者反實其內。
內外之絕,何以別之?
然:五藏脈已絕於內者,腎肝氣已絕於內也,而醫反補其心肺;
五藏脈已絕於外者,其心肺脈已絕於外也,而醫反補其腎肝。
陽絕補陰,陰絕補陽,是謂實實虛虛,損不足益有餘。
如此死者,醫殺之耳。
十三難曰:經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者,病即自已。
色之與脈當參相應,為之奈何?
然:五藏有五色,皆見於面,亦當與寸口、尺內相應。
假令色青,其脈當弦而急;
色赤,其脈浮大而散;
色黃,其脈中緩而大;
色白,其脈浮濇而短;
色黑,其脈沉濇而滑。
此所謂五色之與脈,當參相應也。
脈數,尺之皮膚亦數;
脈急,尺之皮膚亦急;
脈緩,尺之皮膚亦緩;
脈濇,尺之皮膚亦濇;
脈滑,尺之皮膚亦滑。
藏各有聲、色、臭、味,當與寸口、尺內相應,其不相應者病也。
假令色青,其脈浮濇而短,若大而緩為相勝;
浮大而散,若小而滑為相生也。
經言知一為下工,知二為中工,知三為上工。
上工者十全九,中工者十全八,下工者十全六,此之謂也。
十四難曰:脈有損至,何謂也?
然:至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此死之脈。
何謂損?
一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕。
此謂損之脈也。
至脈從下上,損脈從上下也。
損脈之為病柰何?
然:一損損於皮毛,皮聚而毛落;
二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五藏六府也;
三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚;
四損損於筋,筋緩不能自收持;
五損損於骨,骨痿不能起於床。
反此者,至於收病也。
從上下者,骨痿不能起於床者死;
從下上者,皮聚而毛落者死。
治損之法奈何?
然:損其肺者,益其氣;
損其心者,調其榮衛;
損其脾者,調其飲食,適寒溫;
損其肝者,緩其中;
損其腎者,益其精,此治損之法也。
脈有一呼再至,一吸再至;
有一呼三至,一吸三至;
有一呼四至,一吸四至;
有一呼五至,一吸五至;
有一呼六至,一吸六至;
有一呼一至,一吸一至;
有再呼一至,再吸一至;
有呼吸再至。
脈來如此,何以別知其病也?
然:脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。
一呼三至,一吸三至,為適得病,前大後小,即頭痛目眩,前小後大,即胸滿短氣。
一呼四至,一吸四至,病欲甚,脈洪大者,苦煩滿,沉細者,胸中痛,滑者傷熱,濇者中霧露。
一呼五至,一吸五至,其人當困,沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者為難治。
一呼六至,一吸六至,為死脈也,沉細夜死,浮大晝死。
一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當著床,所以然者,血氣皆不足故也。
再呼一至,呼吸再至,名曰無魂,無魂者當死也,人雖能行,名曰行尸。
上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。
上部無脈,下部有脈,雖困無能為害也。
所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。
脈有根本,人有元氣,故知不死。
十五難曰:經言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石,是王脈耶?
將病脈也?
然:弦、鉤、毛、石者,四時之脈也。
春脈弦者,肝,東方木也,萬物始生,未有枝葉。
故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。
夏脈鉤者,心,南方火也,萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鉤。
故其脈之,來疾去遲,故曰鉤。
秋脈毛者,肺,西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也。
故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛。
冬脈石者,腎,北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石。
故其脈之來,沉濡而滑,故曰石。
此四時之脈也。
如有變柰何?
然:春脈弦,反者為病。
何謂反?
然:其氣來實強,是謂太過,病在外;
氣來虛微,是謂不及,病在內。
氣來厭厭聶聶,如循榆葉曰平;
益實而滑,如循長竿曰病;
急而勁益強,如新張弓弦曰死。
春脈微弦曰平,弦多胃氣少曰病,但弦無胃氣曰死,春以胃氣為本。
夏脈鉤,反者為病。
何謂反?
然:其氣來實強,是謂太過,病在外;
氣來虛微,是謂不及,病在內。
其脈來累累如環,如循琅玕曰平;
來而益數,如雞舉足者曰病;
前曲後居,如操帶鉤曰死。
夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無胃氣曰死,夏以胃氣為本。
秋脈微毛,反者為病。
何謂反?
然:氣來實強,是謂太過,病在外;
氣來虛微,是謂不及,病在內。
其脈來藹藹如車蓋,按之益大曰平;
不上不下,如循雞羽曰病;
按之消索,如風吹毛曰死。
秋脈微毛為平,毛多胃氣少曰病,但毛無胃氣曰死,秋以胃氣為本。
冬脈石,反者為病。
何謂反?
然:其氣來實強,是謂太過,病在外;
氣來虛微,是謂不及,病在內。
脈來上大下兌,濡滑如雀之啄曰平;
啄啄連屬,其中微曲曰病;
來如解索,去如彈石曰死。
冬脈微石曰平,石多胃氣少曰病,但石無胃氣曰死,冬以胃氣為本。
胃者,水穀之海也,主稟四時。
故皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會也。
脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。
來如雀之,如水之下漏,是脾之衰見也。
十六難曰:脈有三部九候,有陰陽,有輕重,有六十首,一脈變為四時,離聖久遠,各自是其法,何以別之?
然:是其病,有內外證。
其病為之柰何?
然:假令得肝脈,其外證:善潔,面青,善怒;
其內證:齊左有動氣,按之牢若痛;
其病:四肢滿,閉癃,溲便難,轉節。
有是者肝也,無是者非也。
假令得心脈,其外證:面赤,口乾,喜笑;
其內證:齊上有動氣,按之牢若痛;
其病:煩心,心痛,掌中熱而啘。
有是者心也,無是者非也。
假令得脾脈,其外證:面黃,善噫,善思,善味;
其內證:當齊有動氣,按之牢若痛;
其病:腹脹滿,食不消,體重節痛,怠墮嗜臥,四肢不收。
有是者脾也,無是者非也。
假令得肺脈,其外證:面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭;
其內證:齊右有動氣,按之牢若痛;
其病:喘欬,洒淅寒熱。
有是者肺也,無是者非也。
假令得腎脈,其外證:面黑,喜恐欠;
其內證:齊下有動氣,按之牢若痛;
其病:逆氣,少腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆。
有是者腎也,無是者非也。
十七難曰:經言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。
其死生存亡,可切脈而知之耶?
然:可盡知也。
診病若閉目不欲見人者,脈當得肝脈強急而長,而反得肺脈浮短而濇者,死也。
病若開目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,反得沉濡而微者,死也。
病若吐血,復鼽衂血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。
病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而手足厥逆,脈沉細而微者,死也。
病若大腹而洩者,脈當微細而濇,反緊大而滑者,死也。
十八難曰:脈有三部,部有四經,手有太陰、陽明,足有太陽、少陰,為上下部,何謂也?
然:手太陰,陽明金也;
足少陰,太陽水也。
金生水,水流下行而不能上,故在下部也。
足厥陰,少陽木也,生手太陽、少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。
手心主,少陽火,生足太陰、陽明土,土主中宮,故在中部也。
此皆五行子母更相生養者也。
脈有三部九候,各何所主之?
然:三部者,寸、關、尺也。
九候者,浮、中、沉也。
上部法天,主胸以上至頭之有疾也;
中部法人,主膈以下至齊之有疾也;
下部法地,主齊以下至足之有疾也。
審而刺之者也。
人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?
然:診在右脅有積氣,得肺脈結,脈結甚則積甚,結微則氣微。
診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?
然:肺脈雖不見,右手脈當沉伏。
其外痼疾同法耶?
將異也?
然:結者,脈來去時一止,無常數,名曰結也。
伏者,脈行筋下也。
浮者,脈在肉上行也。
左右表裏,法皆如此。
假令脈結伏者,內無積聚;
脈浮結者,外無痼疾;
有積聚脈不結伏,有痼疾脈不浮結。
為脈不應病,病不應脈,是為死病也。
十九難曰:經言脈有逆順,男女有常,而反者,何謂也?
然:男子生於寅,寅為木,陽也;
女子生於申,申為金,陰也。
故男脈在關上,女脈在關下。
是以男子尺脈恆弱,女子尺脈恆盛,是其常也。
反者,男得女脈,女得男脈也。
其為病何如?
然:男得女脈為不足,病在內;
左得之,病則在左;
右得之,病則在右,隨脈言之也。
女得男脈為太過,病在四肢;
左得之,病則在左;
右得之,病則在右,隨脈言之,此之謂也。
二十難曰:經言脈有伏匿,伏匿於何藏而言伏匿耶?
然:謂陰陽更相乘,更相伏也。
脈居陰部而反陽脈見者,為陽乘陰也;
脈雖時沉濇而短,此謂陽中伏陰也;
脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽也;
脈雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。
重陽者狂,重陰者癲。
脫陽者見鬼,脫陰者目盲。
二十一難曰:經言人形病、脈不病曰生,脈病、形不病曰死,何謂也?
然:人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數不應脈數也。
此大法。
二十二難曰:經言脈有是動,有所生病。
一脈輒變為二病者,何也?
然:經言是動者,氣也;
所生病者,血也。
邪在氣,氣為是動;
邪在血,血為所生病。
氣主呴之,血主濡之。
氣留而不行者,為氣先病也;
血壅而不濡者,為血後病也。
故先為是動,後所生病也。
二十三難曰:手足三陰三陽,脈之度數,可曉以不?
然:手三陽之脈,從手至頭,長五尺,五六合三丈。
手三陰之脈,從手至胸中,長三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。
足三陽之脈,從足至頭,長八尺,六八四丈八尺。
足三陰之脈,從足至胸,長六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。
人兩足蹻脈,從足至目,長七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。
督脈、任脈,各長四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。
凡脈長一十六丈二尺,此所謂十二經脈長短之數也。
經脈十二,絡脈十五,何始何窮也?
然:經脈者,行血氣,通陰陽,以榮於身者也。
其始從中焦,注手太陰、陽明;
陽明注足陽明、太陰;
太陰注手少陰、太陽;
太陽注足太陽、少陰;
少陰注手心主、少陽;
少陽注足少陽、厥陰;
厥陰復還注手太陰。
別絡十五,皆因其原,如環無端,轉相溉灌,朝於寸口、人迎,以處百病,而決死生也。
經曰:明知終始,陰陽定矣,何謂也?
然:終始者,脈之紀也。
寸口、人迎,陰陽之氣通於朝使,如環無端,故曰始也。
終者,三陰三陽之脈絕,絕則死。
死各有形,故曰終也。
二十四難曰:手足三陰三陽氣已絕,何以為候?
可知其吉凶不?
然:足少陰氣絕,即骨枯。
少陰者,冬脈也,伏行而溫於骨髓。
故骨髓不溫,即肉不著骨;
骨肉不相親,即肉濡而卻;
肉濡而卻,故齒長而枯,髮無潤澤;
者,骨先死。
戊日篤,己日死。
足太陰氣絕,則脈不榮其口唇。
口唇者,肌肉之本也。
脈不榮,則肌肉不滑澤;
肌肉不滑澤,則肉滿;
肉滿,則唇反;
唇反,則肉先死。
甲日篤,乙日死。
足厥陰氣絕,即筋縮引卵與舌卷。
厥陰者,肝脈也。
肝者,筋之合也。
筋者,聚於陰器而絡於舌本。
故脈不榮,則筋縮急;
即引卵與舌;
故舌卷卵縮,此筋先死。
庚日篤,辛日死。
筋縮急。
手太陰氣絕,即皮毛焦。
太陰者,肺也,行氣溫於皮毛者也。
氣弗榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去,津液去即皮節傷,皮節傷則皮枯毛折,毛折者則毛先死。
丙日篤,丁日死。
手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色澤去,故面黑如梨,此血先死。
壬日篤,癸日死。
陰氣俱絕者,則目眩轉目瞑。
目瞑者,為失志;
失志者,則志先死,死即目瞑也。
陽氣俱絕者,則陰與陽相離,陰陽相離,則腠理泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉出不流,即氣先死。
旦占夕死,夕占旦死。
白话译文
第一难问:十二经脉都有搏动的部位,为什么单独切按寸口脉,就能判断五脏六腑疾病的生死吉凶呢? 答:寸口是脉气总会合的地方,是手太阴肺经的动脉搏动处。人呼气一次脉气运行三寸,吸气一次脉气也运行三寸。一呼一吸为一息,脉气共运行六寸。人一昼夜总共呼吸一万三千五百次,脉气运行五十周次,环绕全身。铜壶滴漏计时百刻,营气卫气白天运行二十五周次,夜晚运行二十五周次,合为一周。所以五十周次后又重新会合于手太阴肺经。寸口是五脏六腑气血循环的起止点,所以诊脉要取寸口。
第二难问:脉有尺部和寸部,这是什么意思? 答:尺和寸是脉象的总纲。从关到尺泽是尺部之内,属阴所主;从关到鱼际是寸部之内,属阳所主。所以分开关部以上为寸,分开关部以下为尺。阴占尺部内的一寸,阳占寸部内的九分,尺和寸的起止共长一寸九分,所以称为尺寸。
第三难问:脉有太过、不及,有阴阳相乘,有覆、溢,有 关、格,这是什么意思? 答:关部之前属阳的搏动,脉象应当显现九分而呈浮象。超过九分的,法则称为太过;不足九分的,法则称为不及。若脉气上冲至鱼际,就称为溢脉,这是外关内格,属于阴气偏盛乘阳的脉象。 关部之后属阴的搏动,脉象应当显现一寸而呈沉象。超过一寸的,法则称为太过;不足一寸的,法则称为不及。若脉气下入尺部,就称为覆脉,这是内关外格,属于阳气偏盛乘阴的脉象。所以说覆脉和溢脉,是脏腑真气败露的脉象,人虽未显现病症却会死亡。
第四难问:脉有区分阴阳的方法,是怎么回事? 答:呼气与心肺相应,吸气与肝肾相应,在呼吸交替之间,脾受纳水谷精气,其脉在中央。浮脉属阳,沉脉属阴,所以这样区分阴阳。 心脉和肺脉都是浮象,如何区别? 答:浮而大且散漫的是心脉;浮而短且滞涩的是肺脉。 肾脉和肝脉都是沉象,如何区别? 答:牢实而长的是肝脉;重按濡软,抬指时又显实的是肾脉。脾属中央,所以它的脉在浮沉之间,这就是区分阴阳的方法。 脉象有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;又有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。这样讲,难道寸口有六种脉同时搏动吗? 答:这样说,不是指六脉同时搏动,而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮属阳,滑属阳,长属阳;沉属阴,短属阴,涩属阴。所谓一阴一阳,是指脉来沉而兼滑;一阴二阳,是指脉来沉滑而长;一阴三阳,是指脉来沉滑而长,时而一现沉象。所说一阳一阴,是指脉来浮而兼涩;一阳二阴,是指脉来长而沉涩;一阳三阴,是指脉来沉涩而短,时而一现浮象。各根据经脉所在部位,来判定疾病的逆顺。
第五难问:诊脉有轻重指法之分,是怎么回事? 答:开始切脉时,用如三粒大豆的重量按压,与皮毛层相应的是肺部。用如六粒大豆的重量按压,与血脉层相应的是心部。用如九粒大豆的重量按压,与肌肉层相应的是脾部。用如十二粒大豆的重量按压,与筋膜层相平的是肝部。重按至骨,抬指时脉来有力的是肾部。所以称为轻重。
第六难问:脉有阴盛阳虚、阳盛阴虚,是什么意思? 答:浮取时脉象减弱细小,沉取时脉象实大,所以称为阴盛阳虚。沉取时脉象减弱细小,浮取时脉象实大,所以称为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。
第七难问:医经上说少阳脉到来时,忽小忽大,忽短忽长;阳明脉到来时,浮大而短;太阳脉到来时,洪大而长;太阴脉到来时,紧大而长;少阴脉到来时,紧细而微;厥阴脉到来时,沉短而敦实。这六种脉象,是正常脉还是病脉? 答:都是当旺的脉象。 这些脉气分别在哪个月,各旺多少天? 答:冬至之后,逢第一个甲子日少阳当旺,再逢第二个甲子日阳明当旺,再逢第三个甲子日太阳当旺,再逢第四个甲子日太阴当旺,再逢第五个甲子日少阴当旺,再逢第六个甲子日厥阴当旺。每脉各旺六十日,六六三百六十日,构成一年。这就是三阴三阳当旺时日的大致规律。
第八难问:寸口脉象平和却死亡,这是怎么回事? 答:所有十二经脉,都连系于生命的根本。所谓生命的根本,是指十二经脉的根源,就是肾间的动气。这是五脏六腑的根本,十二经脉的根基,呼吸的关键,三焦的源泉。又称为守护正气抵御邪气的神机。所以说气是人的根本,根断绝了茎叶就会枯萎。寸口脉平和却死亡,是因为体内的生命根本之气独独断绝了。
第九难问:怎样辨别脏腑的疾病? 答:脉数属腑,脉迟属脏。数脉主热,迟脉主寒。诸阳脉主热,诸阴脉主寒。所以以此辨别脏腑的疾病。
第十难问:一脉能变为十种形态,是什么意思? 答:这是五脏病邪与刚柔之气相互影响的含义。假设心脉急象明显,是肝邪侵犯心;心脉微急,是胆邪侵犯小肠。心脉大象明显,是心邪自犯心;心脉微大,是小肠邪自犯小肠。心脉缓象明显,是脾邪侵犯心;心脉微缓,是胃邪侵犯小肠。心脉涩象明显,是肺邪侵犯心;心脉微涩,是大肠邪侵犯小肠。心脉沉象明显,是肾邪侵犯心;心脉微沉,是膀胱邪侵犯小肠。五脏各有刚柔之邪,所以使一脉往往变为十种。
第十一难问:医经上说脉搏不满五十次而歇止一次,是一脏没有生气,指的是哪一脏? 答:人吸气时气随阴分内入,呼气时气随阳分外出。现在吸气不能深达肾脏,到肝脏就返回了,所以知道一脏没有生气,是肾气先竭尽。
第十二难问:医经上说五脏脉在内部已经断绝,医生却反用针刺补其外部;五脏脉在外部已经断绝,医生却反用针刺补其内部。内外断绝,如何辨别? 答:五脏脉在内部断绝,是指肾肝之气已在内部竭尽,医生反而去补益心肺;五脏脉在外部断绝,是指心肺之气已在外部竭尽,医生反而去补益肾肝。阳气断绝却补阴,阴气断绝却补阳,这叫做实其实、虚其虚,损害不足而补益有余。像这样死亡的,是医生误治造成的。
第十三难问:医经上说见到病色却未得相应脉象,反而得到相克脉象的就会死亡,得到相生脉象的疾病就会自行痊愈。色与脉应当相互参照,具体怎么做? 答:五脏有五色,都显现于面部,也应当与寸口、尺部的脉象相应。假设面色青,脉象应当弦而急;面色赤,脉象应当浮大而散;面色黄,脉象应当中缓而大;面色白,脉象应当浮涩而短;面色黑,脉象应当沉涩而滑。这就是所说的五色与脉象应当相互参照。 脉象数,尺部皮肤也应偏热;脉象急,尺部皮肤也应紧急;脉象缓,尺部皮肤也应松弛;脉象涩,尺部皮肤也应枯涩;脉象滑,尺部皮肤也应润滑。 五脏各有声、色、臭、味,应当与寸口、尺部相应,不相应的就是病象。假设面色青,脉象浮涩而短,若见大而缓是相克;若见浮大而散,或小而滑是相生。医经上说只知道一个方面是下工,知道两个方面是中工,知道三个方面是上工。上工十次能治愈九人,中工十次能治愈八人,下工十次能治愈六人,就是这个意思。
第十四难问:脉有损脉和至脉,是什么意思? 答:至脉的脉象,一呼脉搏跳动两次称为平脉,三次称为离经,四次称为夺精,五次称为死脉,六次称为命绝,这些都是死脉。什么叫损脉?一呼脉跳动一次称为离经,两呼跳动一次称为夺精,三呼跳动一次称为死脉,四呼跳动一次称为命绝。这些是损脉。至脉的病情从下向上发展,损脉的病情从上向下发展。 损脉引起的疾病是怎样的? 答:一损损伤皮毛,皮肤皱缩而毛发脱落;二损损伤血脉,血脉虚少,不能荣养五脏六腑;三损损伤肌肉,肌肉消瘦,饮食不能化为肌肤;四损损伤筋脉,筋脉弛缓不能自我收持;五损损伤骨骼,骨萎软不能起床。与此相反的,就是至脉的病。病情从上向下发展的,到骨萎不能起床就会死亡;病情从下向上发展的,到皮肤皱缩毛发脱落就会死亡。 治疗损病的方法是怎样的? 答:肺受损的,补益其气;心受损的,调和营卫;脾受损的,调节饮食,适调寒温;肝受损的,缓和其中;肾受损的,补益其精。这就是治疗损病的方法。 脉象有一呼跳动两次,一吸跳动两次;有一呼跳动三次,一吸跳动三次;有一呼跳动四次,一吸跳动四次;有一呼跳动五次,一吸跳动五次;有一呼跳动六次,一吸跳动六次;有一呼跳动一次,一吸跳动一次;有两呼跳动一次,两吸跳动一次;有呼吸一次跳动两次。脉象如此,怎样辨别其疾病? 答:脉来一呼两次,一吸两次,不大不小称为平脉。一呼三次,一吸三次,是刚刚得病,若前大后小,就是头痛目眩;前小后大,就是胸满短气。一呼四次,一吸四次,病情将加重,脉洪大的,苦于烦满;沉细的,胸中痛;滑的伤于热;涩的受雾露之邪。一呼五次,一吸五次,病人应当困顿,沉细的夜间加重,浮大的白天加重,不大不小,虽然困顿还可治疗,若有大小不一就难治。一呼六次,一吸六次,是死脉,沉细的夜死,浮大的昼死。一呼一次,一吸一次,称为损脉,病人虽然还能行走,但仍应卧床,之所以这样,是因为血气都不足。两呼一次,呼吸一次,称为无魂,无魂的人应当死亡,人虽然能行走,称为行尸。 上部有脉,下部无脉,病人应当呕吐,不吐的会死。上部无脉,下部有脉,虽然困顿也不会有危险。之所以这样,好比人有尺脉,如树有根,枝叶虽然枯槁,根本还能自生。脉有根本,人有元气,所以知道不会死亡。
第十五难问:医经上说春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,这是当旺的脉象?还是病脉? 答:弦、钩、毛、石,是四季的脉象。春脉弦,因为肝属东方木,万物开始生长,尚未长出枝叶。所以脉来濡弱而长,因此称为弦。夏脉钩,因为心属南方火,万物生长旺盛,枝叶下垂都弯曲如钩。所以脉来快去慢,因此称为钩。秋脉毛,因为肺属西方金,万物生长终止,草木花叶到秋天凋落,只有枝条存在,如同毫毛。所以脉来轻虚而浮,因此称为毛。冬脉石,因为肾属北方水,是万物闭藏的地方,隆冬时节水凝如石。所以脉来沉濡而滑,因此称为石。这就是四季的脉象。 如果有变化会怎样? 答:春脉弦,与之相反的就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉气来时厌厌聂聂,如同抚摸榆叶称为平脉;增实而滑,如同摸长竹竿称为病脉;急而劲硬更强,如同新张的弓弦称为死脉。春脉微弦称为平脉,弦象多而胃气少称为病脉,只有弦象而无胃气称为死脉,春天以胃气为根本。 夏脉钩,与之相反就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉来累累如环,如同触摸琅玕美玉称为平脉;来时更快,如同鸡抬脚称为病脉;前曲后直,如同摸带钩称为死脉。夏脉微钩称为平脉,钩象多而胃气少称为病脉,只有钩象而无胃气称为死脉,夏天以胃气为根本。 秋脉微毛,与之相反就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉来蔼蔼如车盖,按之更觉大称为平脉;不上不下,如同触摸鸡毛称为病脉;按之消散,如同风吹毛发称为死脉。秋脉微毛为平脉,毛象多而胃气少称为病脉,只有毛象而无胃气称为死脉,秋天以胃气为根本。 冬脉石,与之相反就是病脉。什么叫相反? 答:脉气来时实强,称为太过,病在外部;脉气来时虚微,称为不及,病在内部。脉来上大下尖,濡滑如鸟雀啄食称为平脉;啄啄连续,中间微曲称为病脉;来时如解绳索,去时如弹石称为死脉。冬脉微石称为平脉,石象多而胃气少称为病脉,只有石象而无胃气称为死脉,冬天以胃气为根本。 胃是水谷汇聚之处,主禀受四季之气。所以四季脉象都以胃气为根本,这是四季脉象变化、疾病生死的关键。脾属中央,其平和脉象不可能单独见到,脾衰时才会显现。脉来如鸟雀啄食,如屋漏水滴,这是脾衰的显现。
第十六难问:脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十种首脉,一脉可变为四季脉象,距离圣人年代久远,各自以自己的方法为是,如何辨别? 答:诊断疾病,有内外证候。 疾病的证候是怎样的? 答:假如诊得肝脉,其外部证候:好清洁,面色青,易怒;其内部证候:脐左侧有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:四肢胀满,小便闭癃,大便困难,转筋。有这些证候的是肝病,没有的就不是。 假如诊得心脉,其外部证候:面赤,口干,喜笑;其内部证候:脐上有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:心烦,心痛,掌心发热而干呕。有这些证候的是心病,没有的就不是。 假如诊得脾脉,其外部证候:面黄,常嗳气,善思考,喜辨五味;其内部证候:正当脐部有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:腹胀满,饮食不消化,身体沉重关节痛,倦怠嗜睡,四肢无力。有这些证候的是脾病,没有的就不是。 假如诊得肺脉,其外部证候:面白,常喷嚏,悲愁不乐,想哭;其内部证候:脐右侧有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:喘咳,恶寒发热。有这些证候的是肺病,没有的就不是。 假如诊得肾脉,其外部证候:面黑,易恐惧,常打哈欠;其内部证候:脐下有动气,按之坚硬或疼痛;其病状:气逆,少腹拘急疼痛,腹泻而有下坠感,小腿寒冷逆冷。有这些证候的是肾病,没有的就不是。
第十七难问:医经上说疾病有的会死,有的不治自愈,有的连年累月不好。其生死存亡,可以通过切脉知道吗? 答:都可以知道。诊病时如果闭眼不想见人,脉象应当是肝脉强急而长,反而得到肺脉浮短而涩的,是死证。 病如果睁眼而口渴,心下硬满,脉象应当是紧实而数,反而得到沉濡而微的,是死证。 病如果吐血,又流鼻血,脉象应当沉细,反而浮大而牢的,是死证。 病如果谵言妄语,身体应当发热,脉象应当洪大,而手足厥冷,脉沉细而微的,是死证。 病如果腹部胀大而泄泻,脉象应当微细而涩,反而紧大而滑的,是死证。
第十八难问:脉有三部,每部有四经,手经有太阴、阳明,足经有太阳、少阴,分属上下部,是什么意思? 答:手太阴肺经和手阳明大肠经属金;足少阴肾经和足太阳膀胱经属水。金生水,水向下流动而不能上行,所以属下部。足厥阴肝经和足少阳胆经属木,生手太阳小肠经和手少阴心经的火,火向上炎行而不能下行,所以属上部。手心主心包经和手少阳三焦经属火,生足太阴脾经和足阳明胃经的土,土主中央,所以属中部。这都是五行子母更替相生的关系。 脉有三部九候,各主什么部位? 答:三部是寸、关、尺。九候是浮、中、沉。上部取法于天,主胸部以上至头部的疾病;中部取法于人,主膈以下至脐部的疾病;下部取法于地,主脐以下至足部的疾病。审察清楚后再针刺。 人有沉滞久积的病,可以通过切脉知道吗? 答:诊察在右胁有积气,当得肺脉结,脉结严重则积聚严重,脉结轻微则积气轻微。 诊不到肺脉,而右胁有积气,是为什么? 答:肺脉虽然不显,右手脉象应当沉伏。 其他久病痼疾也用同样方法吗?还是不同? 答:结脉是脉搏跳动时有歇止,没有固定次数,称为结。伏脉是脉隐伏于筋下。浮脉是脉在肌肉之上运行。左右表里,方法都如此。假如脉结伏的,体内无积聚;脉浮结的,体外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结。这叫脉不应病,病不应脉,是死证。
第十九难问:医经上说脉有逆顺,男女有常态,但有时相反,是什么意思? 答:男子生于寅,寅属木,为阳;女子生于申,申属金,为阴。所以男子脉盛在关上,女子脉盛在关下。因此男子尺脉常弱,女子尺脉常盛,这是常态。相反的是,男子得女子脉,女子得男子脉。 这样引起的疾病如何? 答:男子得女子脉为不足,病在内部;左手得此脉,病在左侧;右手得此脉,病在右侧,随脉象而论。女子得男子脉为太过,病在四肢;左手得此脉,病在左侧;右手得此脉,病在右侧,随脉象而论,就是这个意思。
第二十难问:医经上说脉有伏匿,伏匿在哪个脏才说是伏匿? 答:是指阴阳更替相乘,更替相伏。脉在阴部而反见阳脉,是阳乘阴;脉虽时现沉涩而短,这叫阳中伏阴。脉在阳部而反见阴脉,是阴乘阳;脉虽时现浮滑而长,这叫阴中伏阳。重阳者发狂,重阴者发癫。脱阳者见鬼,脱阴者眼盲。
第二十一难问:医经上说形体有病而脉象正常称为生,脉象有病而形体正常称为死,是什么意思? 答:形体有病而脉象正常,并非脉象真无病,是指呼吸次数与脉搏次数不相应。这是总则。
第二十二难问:医经上说脉有是动病,有所生病。一脉往往变为两种病,是为什么? 答:医经上说是动病,属气分;所生病,属血分。邪在气分,气的病变就是是动病;邪在血分,血的病变就是所生病。气主温煦,血主濡养。气滞留不行,是气先病;血壅塞不润,是血后病。所以先有是动病,后有所生病。
第二十三难问:手足三阴三阳经脉的长度,可以明白告知吗? 答:手三阳经脉,从手到头,长五尺,五六合计三丈。 手三阴经脉,从手到胸中,长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合计二丈一尺。 足三阳经脉,从足到头,长八尺,六八四丈八尺。 足三阴经脉,从足到胸,长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合计三丈九尺。 人两足的蹻脉,从足到目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合计一丈五尺。 督脉、任脉,各长四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合计九尺。 总计经脉长十六丈二尺,这就是十二经脉长短的数目。 经脉十二条,络脉十五条,从哪里起始,到哪里终止? 答:经脉运行气血,贯通阴阳,以荣养全身。起始于中焦,注入手太阴肺经、手阳明大肠经;手阳明注足阳明胃经、足太阴脾经;足太阴注手少阴心经、手太阳小肠经;手太阳注足太阳膀胱经、足少阴肾经;足少阴注手心主心包经、手少阳三焦经;手少阳注足少阳胆经、足厥阴肝经;足厥阴又回注手太阴肺经。 别络十五条,都依托于本经之源,如环无端,转相灌溉,朝会于寸口、人迎,以诊断百病,决断生死。 医经上说:明确知晓终始,阴阳就确定了,是什么意思? 答:终始是脉诊的纲纪。寸口、人迎是阴阳之气通达朝使的部位,如环无端,所以称为始。终是三阴三阳经脉之气断绝,断绝则死亡。死亡时各有表现,所以称为终。
第二十四难问:手足三阴三阳经气已绝,会出现什么症候?可以知道吉凶吗? 答:足少阴经气断绝,就会骨骼枯萎。少阴是冬脉,深伏运行以温养骨髓。所以骨髓不温,肌肉就不能附着骨骼;骨肉不相亲,肌肉就会濡软退缩;肌肉濡软退缩,所以牙齿变长而干枯,头发失去润泽;这是骨先死。戊日加重,己日死亡。 足太阴经气断绝,则经脉不能荣养口唇。口唇是肌肉的根本。经脉不荣养,肌肉就不滑润光泽;肌肉不滑润光泽,就会肉满胀;肉满胀,就会口唇外翻;口唇外翻,这是肉先死。甲日加重,乙日死亡。 足厥阴经气断绝,就会筋脉收缩牵引睾丸和舌头卷缩。厥阴是肝脉。肝合于筋。筋聚于阴器而联络舌根。所以经脉不荣养,筋脉就收缩拘急;就会牵引睾丸和舌头;所以舌卷卵缩,这是筋先死。庚日加重,辛日死亡。筋脉收缩拘急。 手太阴经气断绝,就会皮毛焦枯。太阴是肺,运行气温养皮毛。气不荣养则皮毛焦枯,皮毛焦枯则津液丧失,津液丧失则皮肤关节损伤,皮肤关节损伤则皮肤枯槁毛发折断,毛发折断则毛先死。丙日加重,丁日死亡。 手少阴经气断绝则经脉不通,经脉不通则血不流动,血不流动则色泽失去,所以面色黑如梨子,这是血先死。壬日加重,癸日死亡。 阴经之气全部断绝,则目眩头晕眼闭。眼闭是神志丧失;神志丧失是志先死,死时即眼闭。 阳经之气全部断绝,则阴与阳分离,阴阳分离则腠理开泄,绝汗乃出,大如串珠,转动流出而不凝滞,这是气先死。早晨出现晚上死,晚上出现早晨死。
字词精讲
- 寸口:诊脉的部位,在手腕桡动脉搏动处。为手太阴肺经动脉所在,被《难经》确立为“脉之大会”。
- 大会:指全身气血汇聚之处。寸口是手太阴肺经的动脉,百脉朝会于肺,故称“大会”。
- 手太阴:手太阴肺经。十二经脉之一,起于中焦,循臂内侧上行,其动脉即寸口脉。
- 呼吸定息:一次完整的呼吸过程。一呼一吸为一息。
- 漏水下百刻:古代以铜壶滴漏计时,一昼夜漏水下百刻(合今约24小时)。
- 荣卫:营气与卫气。营气行于脉中,主濡养;卫气行于脉外,主卫护。
- 尺寸:此处非指长度单位,是脉诊部位的术语。关前为“寸”,属阳;关后为“尺”,属阴。总称“尺寸”。
- 尺内:从关部至尺泽穴(约一寸)方向,诊察尺部脉象的区域,属阴。
- 寸内:从关部至鱼际(约九分)方向,诊察寸部脉象的区域,属阳。
- 尺寸终始一寸九分:尺寸两部的总长度为一寸九分(同身寸)。此为关部前后脉诊范围的界定。
- 大过:脉象超出本位。如寸脉过九分,尺脉过一寸。
- 不及:脉象不足本位。如寸脉不满九分,尺脉不满一寸。
- 覆:尺部脉太过,向内(臂肘方向)延伸超过尺部范围。
- 溢:寸部脉太过,向外(手掌方向)延伸超过寸部范围至鱼际。
- 外关内格 / 内关外格:形容阴阳脉气相互格拒的病理状态。“关”是关闭,“格”是格拒。溢脉是阴气关闭于内而阳气格拒于外;覆脉是阳气关闭于内而阴气格拒于外。
- 真藏之脉:即“真脏脉”。无胃气的脉象,如但弦、但钩等,是脏腑精气衰竭的危重脉象,预后极差。
- 濇(sè):同“涩”。脉象的一种,往来艰涩不流利,如轻刀刮竹。主血少、气滞、血瘀。
- 菽(shū):豆类的总称。此处用作衡量指下按脉力度的比喻单位,如三菽之重、六菽之重等。
- 生气之原 / 肾间动气:人体生命活动的根本动力。《难经》认为此气位于两肾之间,是元气所在,为五脏六腑、十二经脉的根本。
- 王脉(wàng mài):四时当令的正常脉象。如春脉弦、夏脉钩等。“王”通“旺”。
- 甲子:古代用以纪日、纪时的天干地支组合。此处指冬至后第一个甲子日,开始一个新的六十日周期。
- 五邪刚柔:指五脏病邪及其相互传变的关系。“刚”指脏病(本脏自病或他脏来犯),“柔”指腑病(本腑自病或他腑来犯)。
- 相胜之脉 / 相生之脉:依据五行生克理论判断的脉象。“相胜”指克己之脉,如肝病见肺脉(金克木),预后凶;“相生”指生己之脉,如肝病见肾脉(水生木),预后吉。
- 是动病 / 所生病:经脉病候的分类。“是动病”多为经气变动所致,病在气分;“所生病”多为经脉所过部位、脏腑的病变,病在血分。
- 终始:脉象的起止规律。始于手太阴肺经寸口,终于经脉气血衰竭的证候。
义理赏析
《难经》脉诊篇以寸口为枢纽,构建了一套贯通天地人的生命观测体系。其思想精髓在于将脉象视为动态的生命语言,而非静态指标。文中反复强调“以胃气为本”,指出脉象贵在从容和缓,这种对生命根本之气的重视,超越了单纯的技术诊断,触及“形与神俱”的健康本质。诊脉时讲究浮中沉层次、尺寸阴阳划分,实则是将人体置于昼夜呼吸、四时更迭的自然节律中审视,体现天人相应的整体观。
更深层的义理在于对“根”的守护。如第八难指出“肾间动气”为生命根本,脉象平和却猝死者,是内根已绝;第十四难言“脉有根本,人有元气”,这些思想启示我们:健康不在表面征象,而在深层生机是否充沛。治法上“损其肺者益其气”等原则,展现的是顺应脏腑特性的调和智慧,而非对抗性治疗。
对现实的启示尤为深刻:首先,诊断需多元印证,色脉参合、形脉相应,警惕“脉病形不病”的隐疾状态。其次,疾病传变有规律可循,从“一损损于皮毛”到“五损损于骨”的层次,提示早期干预的重要性。最终指向的是医者须有“上工”境界——洞察阴阳虚实、把握疾病本质,在脉象细微变化中预见转机,这正是中医“治未病”思想的精髓所在。