黄帝内经·素问·移精变气论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章论古今治病之异，以气色脉象为诊病施治之枢要，进而揭示治疗之极在于因顺病情、察神存亡，故医者当闭户塞牖、数问其情以决死生。

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⚕️ 本书为中医古籍文献，所载方药、剂量、针刺等均为古人之说，仅供文化与学术研读，不构成任何诊疗建议，请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

原文

注音字体读音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē：余yú聞wén古gǔ之zhī治zhì病bìng，惟wéi其qí移yí精jīng變biàn氣qì，可kě祝zhù由yóu而ér已yǐ。
今jīn世shì治zhì病bìng，毒dú藥yào治zhì其qí內nèi，鍼zhēn石shí治zhì其qí外wài，或huò愈yù或huò不bù愈yù，何hé也yě。
歧qí伯bó對duì曰yuē：往wǎng古gǔ人rén居jū禽qín獸shòu之zhī閒xián，動dòng作zuò以yǐ避bì寒hán，陰yīn居jū以yǐ避bì暑shǔ，內nèi無wú眷juàn慕mù之zhī累lèi，外wài無wú伸shēn官guān之zhī形xíng，此cǐ恬tián憺dàn之zhī世shì，邪xié不bù能néng深shēn入rù也yě。
故gù毒dú藥yào不bù能néng治zhì其qí內nèi，鍼zhēn石shí不bù能néng治zhì其qí外wài，故gù可kě移yí精jīng祝zhù由yóu而ér已yǐ。
當dāng今jīn之zhī世shì不bù然rán，憂yōu患huàn緣yuán其qí內nèi，苦kǔ形xíng傷shāng其qí外wài，又yòu失shī四sì時shí之zhī從cóng，逆nì寒hán暑shǔ之zhī宜yí，賊zéi風fēng數shù至zhì，虛xū邪xié朝cháo夕xī，內nèi至zhì五wǔ藏cáng骨gǔ髓suǐ，外wài傷shāng空kōng竅qiào肌jī膚fū，所suǒ以yǐ小xiǎo病bìng必bì甚shén，大dà病bìng必bì死sǐ，故gù祝zhù由yóu不bù能néng已yǐ也yě。
帝dì曰yuē：善shàn。
余yú欲yù臨lín病bìng人rén，觀guān死sǐ生shēng，決jué嫌xián疑yí，欲yù知zhī其qí要yào，如rú日rì月yuè光guāng，可kě得dé聞wén乎hū。
歧qí伯bó曰yuē：色sè脈mài者zhě，上shàng帝dì之zhī所suǒ貴guì也yě，先xiān師shī之zhī所suǒ傳chuán也yě。
上shàng古gǔ使shǐ僦jiù貸dài季jì，理lǐ色sè脈mài而ér通tōng神shén明míng，合hé之zhī金jīn木mù水shuǐ火huǒ土tǔ四sì時shí八bā風fēng六liù合hé，不bù離lí其qí常cháng，變biàn化huà相xiāng移yí，以yǐ觀guān其qí妙miào，以yǐ知zhī其qí要yào，欲yù知zhī其qí要yào，則zé色sè脈mài是shì矣yǐ。
色sè以yǐ應yīng日rì，脈mài以yǐ應yīng月yuè，常cháng求qiú其qí要yào，則zé其qí要yào也yě。
夫fū色sè之zhī變biàn化huà，以yǐ應yīng四sì時shí之zhī脈mài，此cǐ上shàng帝dì之zhī所suǒ貴guì，以yǐ合hé於yú神shén明míng也yě，所suǒ以yǐ遠yuǎn死sǐ而ér近jìn生shēng。
生shēng道dào以yǐ長zhǎng，命mìng曰yuē聖shèng王wáng。
中zhōng古gǔ之zhī治zhì病bìng，至zhì而ér治zhì之zhī，湯tāng液yè十shí日rì，以yǐ去qù八bā風fēng五wǔ痺bì之zhī病bìng，十shí日rì不bù已yǐ，治zhì以yǐ草cǎo蘇sū草cǎo荄gāi之zhī枝zhī，本běn末mò為wèi助zhù，標biāo本běn已yǐ得dé，邪xié氣qì乃nǎi服fú。
暮mù世shì之zhī治zhì病bìng也yě則zé不bù然rán，治zhì不bù本běn四sì時shí，不bù知zhī日rì月yuè，不bù審shěn逆nì從cóng，病bìng形xíng已yǐ成chéng，乃nǎi欲yù微wēi鍼zhēn治zhì其qí外wài，湯tāng液yè治zhì其qí內nèi，粗cū工gōng兇xiōng兇xiōng，以yǐ為wèi可kě攻gōng，故gù病bìng未wèi已yǐ，新xīn病bìng復fù起qǐ。
帝dì曰yuē：願yuàn聞wén要yào道dào。
歧qí伯bó曰yuē：治zhì之zhī要yào極jí，無wú失shī色sè脈mài，用yòng之zhī不bù惑huò，治zhì之zhī大dà則zé。
逆nì從cóng到dào行xíng，標biāo本běn不bù得dé，亡wáng神shén失shī國guó。
去qù故gù就jiù新xīn，乃nǎi得dé真zhēn人rén。
帝dì曰yuē：余yú聞wén其qí要yào於yú夫fū子zi矣yǐ，夫fū子zi言yán不bù離lí色sè脈mài，此cǐ余yú之zhī所suǒ知zhī也yě。
歧qí伯bó曰yuē：治zhì之zhī極jí於yú一yī。
帝dì曰yuē：何hé謂wèi一yī。
歧qí伯bó曰yuē：一yī者zhě，因yīn得dé之zhī。
帝dì曰yuē：奈nài何hé。
歧qí伯bó曰yuē：閉bì戶hù塞sāi牖yǒu，繫xì之zhī病bìng者zhě，數shù問wèn其qí情qíng，以yǐ從cóng其qí意yì，得dé神shén者zhě昌chāng，失shī神shén者zhě亡wáng。
帝dì曰yuē：善shàn。

白话译文

黄帝问道：我听说古代治病，只是通过转移精神、调和气息，用祝由术就能治愈。现在治病，用药物治疗内脏（此为古代医家之说，非现代诊疗依据），用针刺和砭石治疗体表，有的能治愈，有的不能，为什么呢？歧伯回答说：过去的人生活在禽兽之间，通过活动来躲避寒冷，居住在阴凉处以避暑热，内心没有眷恋思慕的负担，外在没有伸展官职的劳形，这是一个恬静淡泊的时代，病邪不能深入体内。所以药物无法治疗内脏（此为古代医家之说，非现代诊疗依据），针刺和砭石无法治疗体表，因此可以通过转移精神、用祝由术来治愈。当今的时代就不同了，忧患缠绕内心，劳苦损伤形体，又违背四季的规律，逆反寒暑的适宜，贼风频繁侵袭，虚邪早晚侵入，向内深入五脏骨髓，向外伤害孔窍肌肤，所以小病必定加重，大病必定死亡，因此祝由术不能治愈了。黄帝说：好。我想面对病人，观察生死，决断疑难，想要知道其中的关键，就像日月的光辉一样清晰，可以听听吗？歧伯说：气色和脉象，是上天所珍贵的，是先师所传授的。上古时期，让僦贷季这个人，调理气色和脉象以通晓神明，结合金木水火土、四季、八风、六合，不偏离常理，通过变化的相互推移，来观察其中的奥妙，以知晓关键。想要知道关键，那么气色和脉象就是了。气色对应太阳，脉象对应月亮，常常探求其中的关键，那么这就是关键了。气色的变化，以对应四季的脉象，这是上天所珍贵的，以契合神明，因此能远离死亡而接近生存。生命之道得以延长，被称为圣王。中古时期治病，病来了就治疗，用汤药十天，以去除八风五痹的疾病（此为古代医家之说，非现代诊疗依据），十天不好，就用草药的枝叶来治疗，以本末相助，标本兼治，邪气才服帖。晚近时代治病就不是这样，治疗不依据四季，不懂得日月规律，不审察逆从，疾病形态已经形成，才想用微针治疗体表，用汤药治疗内脏（此为古代医家之说，非现代诊疗依据），粗疏的医生凶猛地治疗，认为可以攻伐，所以旧病没好，新病又起。黄帝说：希望听听重要的道理。歧伯说：治疗的关键，不要错过气色和脉象，运用它们不迷惑，是治疗的重大法则。违背逆从之道，标本不清，会丧失精神，失去国家（比喻失败）。去除旧习，接受新知，才能成为真人。黄帝说：我从您这里听到了关键，您说离不开气色和脉象，这是我所知道的。歧伯说：治疗的极致在于“一”。黄帝说：什么是一？歧伯说：一，就是顺应而得。黄帝说：怎么做？歧伯说：关闭门窗，专注于病人，多次询问他的情况，以顺从他的意愿，得到精神的就能昌盛，失去精神的就会死亡。黄帝说：好。

字词精讲

祝由（zhù yóu）：上古一种通过祝祷、心理疏导或暗示来治疗疾病的方法，属于精神疗法范畴。此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
毒药：此处指具有偏性、用以治病的药物，并非现代“毒物”概念。古人以“毒”喻药性之峻烈。
针石：针，指针刺疗法；石，指砭石，上古用于刺激体表以治病的石制工具。
移精变气：通过转移患者精神、调畅其气机，以达到治疗目的的方法。与“祝由”相关。
恬憺（tián dàn）：同“恬淡”，指心境清静，无过多欲望忧虑的生活状态。
贼风：指四时不正之气，泛指能致病的外界异常气候因素。
虚邪：泛指一切能乘人体正气虚弱而致病的外邪。
五藏（zàng）：即五脏（心、肝、脾、肺、肾），此处指人体内部核心脏腑。
空窍（kōng qiào）：指人体体表的孔窍，如眼、耳、口、鼻等。
僦贷季（jiù dài jì）：上古时期一位善于诊治色脉的医家，被视为岐黄之学的先驱之一。
色脉：中医诊法，色指面色，脉指脉象。通过观察面色变化和诊察脉象来诊断疾病。
金木水火土四时八风六合：指五行、四季节气、八方之风以及天地上下四方（六合）。此处强调上古诊法需将色脉与自然界时空规律相参验。
汤液：古代指用药物煎煮的汤药。
草苏草荄（gāi）之枝：草苏，草叶；草荄，草根；枝，指茎枝。泛指植物的枝叶根茎，即草药。
标本：此处为医学术语。“标”可指疾病的现象或次要方面，“本”可指疾病的本质或主要方面。“标本已得”指辨清了疾病的主次、本质。
微针：指较细小的针刺工具。
粗工：指医术粗疏、缺乏审慎的医生。
闭户塞牖（yǒu）：关上门窗。喻指诊病时需营造安静环境，专注一意。
系之病者：指将心思专注于患者身上，全神贯注地进行诊察。
得神者昌，失神者亡：此为《内经》重要诊断思想。“神”指人体生命活力的表现，特别是眼神、神色、神志等。得神预后较好，失神预后较差。此为古代医家之诊断观念。

义理赏析

本篇通过黄帝与岐伯的对话，探讨了古今疾病深浅与治法差异的根本原因。其核心思想在于揭示：疾病的发生与轻重，并非仅关乎外在的邪气侵袭，更深层次地系于人的生存状态与心神安定。上古之人生活简朴，身心顺应自然，故内忧外扰少，病邪难以深入，仅通过调整精神状态（移精变气）即可痊愈。而后世之人因思虑劳形、违逆四时，致使正气内虚，邪气深入，故而需要借助药物针石等强力手段。

文中进而提出了诊疗的核心法门——“色脉”。岐伯强调，观察面色与脉象的细微变化，是洞察疾病本质、判断预后的关键。这种方法被视为上古圣王所传，其理论基础是“天人相应”，将色脉变化与五行、四时、八风等自然规律相参合，以把握生命活动的常与变。这体现了中医诊断学从直观外象探求内在机理的智慧。

尤为深刻的是篇末“治之极于一”的论述。这个“一”，最终落脚于“得神者昌，失神者亡”。这表明，在古代医家的思想体系里，一切治疗的终极目标，是恢复和保全患者的“神”，即生命的根本活力与自愈能力。医生必须通过细致的观察与沟通（“数问其情，以从其意”）去把握患者神气的存亡，这才是判断生死、指导治疗的最高准则。此篇文献清晰地展现了中医理论从早期带有巫祝色彩的经验（祝由），向重视系统诊断（色脉）、强调心神主导的医学哲学演进的脉络。文中所述具体治法如汤液、草药等，为古代医家之说，非现代诊疗依据。