黄帝内经·素问·五藏别论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章辨析脏腑功能差异，阐释气口诊脉原理，并指出治病需综合诊断下、脉、志意及病人态度。

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⚕️ 本书为中医古籍文献，所载方药、剂量、针刺等均为古人之说，仅供文化与学术研读，不构成任何诊疗建议，请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

原文

注音字体读音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē：余yú聞wén方fāng士shì，或huò以yǐ腦nǎo髓suǐ為wèi藏cáng，或huò以yǐ腸cháng胃wèi為wèi藏cáng，或huò以yǐ為wèi府fǔ，敢gǎn問wèn更gèng相xiāng反fǎn皆jiē自zì謂wèi是shì不bù知zhī其qí道dào，願yuàn聞wén其qí說shuō。
歧qí伯bó對duì曰yuē：腦nǎo髓suǐ骨gǔ脈mài膽dǎn女nǚ子zi胞bāo，此cǐ六liù者zhě地de氣qì之zhī所suǒ生shēng也yě，皆jiē藏cáng於yú陰yīn而ér象xiàng於yú地de，故gù藏cáng而ér不bù寫xiě，名míng曰yuē奇qí恆héng之zhī府fǔ。
夫fū胃wèi大dà腸cháng小xiǎo腸cháng三sān焦jiāo膀bǎng胱guāng，此cǐ五wǔ者zhě，天tiān氣qì之zhī所suǒ生shēng也yě，其qí氣qì象xiàng天tiān故gù寫xiě而ér不bù藏cáng，此cǐ受shòu五wǔ藏cáng濁zhuó氣qì，名míng曰yuē傳chuán化huà之zhī府fǔ，此cǐ不bù能néng久jiǔ留liú輸shū寫xiě者zhě也yě。
魄pò門mén亦yì為wèi五wǔ藏cáng，使shǐ水shuǐ穀gǔ不bù得dé久jiǔ藏cáng。
所suǒ謂wèi五wǔ藏cáng者zhě，藏cáng精jīng氣qì而ér不bù寫xiě也yě，故gù滿mǎn而ér不bù能néng實shí。
六liù府fǔ者zhě，傳chuán化huà物wù而ér不bù藏cáng，故gù實shí而ér不bù能néng滿mǎn也yě。
所suǒ以yǐ然rán者zhě，水shuǐ穀gǔ入rù口kǒu，則zé胃wèi實shí而ér腸cháng虛xū；
食shí下xià，則zé腸cháng實shí而ér胃wèi虛xū。
故gù曰yuē：實shí而ér不bù滿mǎn，滿mǎn而ér不bù實shí也yě。
帝dì曰yuē：氣qì口kǒu何hé以yǐ獨dú為wèi五wǔ藏cáng主zhǔ。
歧qí伯bó曰yuē：胃wèi者zhě水shuǐ穀gǔ之zhī海hǎi，六liù府fǔ之zhī大dà源yuán也yě。
五wǔ味wèi入rù口kǒu，藏cáng於yú胃wèi以yǐ養yǎng五wǔ藏cáng氣qì，氣qì口kǒu亦yì太tài陰yīn也yě。
是shì以yǐ五wǔ藏cáng六liù府fǔ之zhī氣qì味wèi，皆jiē出chū於yú胃wèi，變biàn見jiàn於yú氣qì口kǒu。
故gù五wǔ氣qì入rù鼻bí，藏cáng於yú心xīn肺fèi，心xīn肺fèi有yǒu病bìng而ér鼻bí為wèi之zhī不bù利lì也yě。
凡fán治zhì病bìng必bì察chá其qí下xià，適shì其qí脈mài，觀guān其qí志zhì意yì，與yǔ其qí病bìng也yě。
拘jū於yú鬼guǐ神shén者zhě，不bù可kě與yǔ言yán至zhì德dé。
惡è於yú鍼zhēn石shí者zhě，不bù可kě與yǔ言yán至zhì巧qiǎo。
病bìng不bù許xǔ治zhì者zhě病bìng必bì不bù治zhì，治zhì之zhī無wú功gōng矣yǐ。

白话译文

黄帝问道：我听说有些方士，有的把脑髓称为脏，有的把肠胃称为脏，又有的称为腑。他们的说法相互矛盾却各自坚持，我不明白其中的道理，希望听听您的见解。

岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六样是禀受地气而生的，它们藏蓄阴精，性似大地般静守，所以只贮藏而不轻易外泄，称为“奇恒之府”。而胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五样是禀受天气而生的，它们的特性像天一样运转，所以主排泄而不贮藏，它们接收五脏代谢后的浊物，称为“传化之府”，这是不能久留而必须传导排泄的。魄门（肛门）也受五脏支配，使水谷糟粕不能长久停留体内。

所谓五脏，是贮藏精气而不外泄的，所以精气常满而不可像实物般充塞。六腑，是传导消化物而不贮藏的，所以可以暂时充实而不可长期盈满。之所以这样，是因为水谷入口后，胃中充实而肠中空虚；食物下行后，肠中充实而胃中就空虚。所以说：六腑是“实而不能满”，五脏是“满而不能实”。

黄帝又问：为什么单独依据气口就能诊察五脏的状况呢？岐伯说：胃是水谷汇聚的大海，是六腑的源泉。饮食五味入口后，储存在胃中以滋养五脏之气，气口也属于手太阴肺经。因此，五脏六腑的营养和气息都来源于胃，其变化能显现于气口。此外，天地五气从鼻吸入，贮藏于心肺，如果心肺有病，鼻子就会因此不通畅。

凡是治病，必须观察病人的下部情况，诊察其脉象，观察其精神意志，综合判断其病症。对于拘泥于鬼神迷信的人，不能与他谈论高深的医德；对于厌恶针石疗法的人，不能与他谈论精妙的医术。如果病人不愿接受治疗，那么病必定难以治好，即使治疗也不会有效果。（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）

字词精讲

五藏：读作 wǔ zàng，指心、肝、脾、肺、肾五个脏器。“藏”读 zàng 时指脏器，读 cáng 时指储藏；此处强调藏精气而不泻的特性。
六府：读作 liù fǔ，同“六腑”，指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆；府通“腑”，为传化之腑，与五藏相对。
奇恒之府：读作 qí héng zhī fǔ，指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种特殊脏腑，地气所生，藏而不写，异于常腑。
传化之府：读作 chuán huà zhī fǔ，指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五种腑，天气所生，写而不藏，受五藏浊气，传导消化物。
女子胞：读作 nǚ zǐ bāo，即子宫，属奇恒之府，为地气所生，藏而不写。
魄门：读作 pò mén，指肛门，为五藏之使，排泄糟粕，使水谷不得久藏。
气口：读作 qì kǒu，又称寸口，中医诊脉部位，位于手腕桡动脉处，属手太阴肺经。
太阴：读作 tài yīn，此处指手太阴肺经，气口为其所属经脉，故能反映五藏六府之气。
五味：读作 wǔ wèi，指酸、苦、甘、辛、咸五种味道，入口后藏于胃以养五藏气。
五气入鼻：指自然界的五种清气（如风、暑、湿、燥、寒）从鼻而入，藏于心肺，心肺有病则鼻窍不利。
精气：读作 jīng qì，指五藏所藏的精微物质，满而不能实，与六府之传导物相对。
浊气：读作 zhuó qì，指五藏代谢产生的废物，传入传化之府，不能久留。
实而不能满：描述六府特性，传导消化物，故充实而不满；此为古代医家之说，非现代生理结论。
满而不能实：描述五藏特性，藏精气故满而不充实；此为古代医家之说，非现代生理结论。
下：指下部，包括二便（大小便）及下肢；原文“必察其下”强调观察排泄与下肢状况以诊断。
脉：读作 mài，指脉搏，诊脉以察病情，为古代诊断方法。
志意：读作 zhì yì，指患者的精神意志状态，治病时需观察其情志变化。
鬼神：指迷信鬼神之事；原文“拘於鬼神者”强调医生不应与迷信者讨论医道至德。
针石：读作 zhēn shí，指针灸和砭石，古代医疗工具；此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
至德：读作 zhì dé，指最高医德，医者应明医理而不谈鬼神。
至巧：读作 zhì qiǎo，指最高医术，医生需精于针石之技，但对不信任者不必强说。

义理赏析

《五藏别论》通过黄帝与岐伯的对话，探讨了古代医家对人体脏腑的分类与功能认知，体现了先秦时期医学思想的系统化与哲学化。本篇的核心义理在于以阴阳动静为纲，区分“奇恒之府”与“传化之府”，进而厘清五脏“藏精气而不泻”、六腑“传化物而不藏”的生理特质，反映了古人对生命动态平衡的深刻观察。

文中将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞归为“奇恒之府”，因其藏于阴而象地，主蓄积而不妄泄；而胃、肠、三焦、膀胱等则为“传化之府”，象天气之运行，主通降而不滞留。这种分类并非单纯解剖归纳，而是基于功能意象的哲学构建，强调人体内部“藏”与“写”（泻）的协调，犹如天地阴阳之和。五脏“满而不能实”、六腑“实而不能满”的论述，进一步揭示了脏腑功能必须保持流动与充盈的辩证关系，此乃中医藏象理论的重要思想基础。

篇中又以“气口”为切口，阐释了脾胃为后天之本的理念。胃受纳水谷，化生精气以养五脏，而气口作为太阴肺经所过之处，能反映脏腑气血的变易，凸显了中医“以内揣外”的诊断思维。这种整体观将人体视为与天地相通的小宇宙，强调局部征候与全身状态的关联。

末段论及治病原则，主张必须“察其下，适其脉，观其志意”，即全面观察患者的身体、脉象与精神状态，并重视患者对治疗的信任与配合。文中明确反对迷信鬼神、轻视针石或讳疾忌医的态度，指出“病不许治者病必不治”，体现了古代医家对医患关系与伦理的深邃思考。此为古代医家之说，非现代诊疗依据，但其强调观察、沟通与人文关怀的思路，对今日医学实践仍具启发意义——医疗不仅是技术施展，更是建立在互信基础上的生命照护。