黄帝内经·素问·三部九候论
先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
黃帝問曰：余聞九鍼於夫子，眾多博大，不可勝數。
余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何，願聞其方。
歧伯對曰：妙乎哉問也！
此天地之至數。
帝曰：願聞天地之至數，合於人形，血氣通，決死生，為之奈何。
歧伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。
一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。
故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。
帝曰：何謂三部。
歧伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。
上部天，兩額之動脈；
上部地，兩額之動脈；
上部人，耳前之動脈。
中部天，手太陰也；
中部地，手陽明也；
中部人，手少陰也。
下部天，足厥陰也；
下部地，足少陰也；
下部人，足太陰也。
故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
帝曰：中部之候奈何。
歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。
天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
帝曰：上部以何候之。
歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。
三部者，各有天，各有地，各有人。
三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。
故神藏五，形藏四，合為九藏。
五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。
帝曰：以候奈何。
歧伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。
必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。
帝曰：決死生奈何。
歧伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者，危。
形瘦脈大，胸中多氣者，死。
形氣相得者，生。
參伍不調者，病。
三部九候皆相失者，死。
上下左右之脈相應如參舂者，病甚。
上下左右相失不可數者，死。
中部之候雖獨調，與眾藏相失者，死。
中部之候相減者，死。
目內陷者死。
帝曰：何以知病之所在。
歧伯曰：察九候獨小者，病，獨大者，病，獨疾者，病，獨遲者，病，獨熱者，病，獨寒者，病，獨陷下者，病。
以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病；
其應疾，中手渾渾然者，病；
中手徐徐然者，病；
其應上不能至五寸，彈之不應者，死。
是以脫肉身不去者，死。
中部乍踈乍數者，死。
其脈代而鉤者，病在絡脈。
九候之相應也，上下若一，不得相失。
一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。
所謂後者，應不俱也。
察其府藏，以知死生之期。
必先知經脈，然後知病脈，真藏脈見者，勝死。
足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。
帝曰：冬陰夏陽奈何。
歧伯曰：九候之脈，皆沈細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。
盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。
是故寒熱病者，以平旦死。
熱中及熱病者，以日中死。
病風者，以日夕死。
病水者，以夜半死。
其脈乍踈乍數乍遲乍疾者，日乘四季死。
形肉已脫，九候雖調，猶死。
七診雖見，九候皆從者不死。
所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病，而非也，故言不死。
若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發噦噫。
必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者，死，皮膚著者，死。
帝曰：其可治者奈何。
歧伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者，治其經絡。
其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。
留瘦不移，節而刺之。
上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。
瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。
手指及手外踝上五指，留鍼。
白话译文
黄帝问道：我听先生讲述九针的理论，内容广博深奥，难以穷尽。我希望能听闻其中的要领，以便传授给子孙后代，世代流传。要将这些道理铭刻于骨髓，深藏于肺腑，举行歃血盟誓之礼来接受，不敢轻易泄露。使这些理论合乎自然规律，有始有终，上应天体日月星辰的运行节律，下合四时五行的变化规律，四时阴阳盛衰交替，冬为阴，夏为阳，人体如何与之相应？希望听闻其中的道理。
岐伯回答说：您问得真是精妙啊！这是天地间至深的法则。黄帝说：我想听闻这天地间的至深法则，如何与人体形质相合，使气血通畅，从而判断生死，具体该怎么做呢？
岐伯说：天地间的至深法则，起始于一，终止于九。一象征天，二象征地，三象征人，天地人三者各乘以三，三三得九，以对应地上的九野（九州区域）。因此，人体诊脉部位分为上、中、下三部，每部又各有三候（天、地、人三候），用以决断生死，辨别各种疾病，调理虚实，祛除邪气。
黄帝问：什么是三部？岐伯说：有下部、有中部、有上部。每部又各有三候，所谓三候，就是有天候、地候、人候。必须用手指按压引导感应，才能获得真实的脉象。上部的天候，在两额太阳穴处的动脉；上部的地候，在两颊大迎穴处的动脉；上部的人候，在耳前耳门穴处的动脉。中部的天候，在手太阴肺经的寸口脉；中部的地候，在手阳明大肠经的合谷穴处；中部的人候，在手少阴心经的神门穴处。下部的天候，在足厥阴肝经的太冲穴处；下部的地候，在足少阴肾经的太溪穴处；下部的人候，在足太阴脾经的箕门穴处。
所以下部的天候用以诊察肝脏，地候用以诊察肾脏，人候用以诊察脾胃之气。黄帝问：中部的诊候是怎样的？岐伯说：中部同样有天、地、人三候。天候用以诊察肺脏，地候用以诊察胸中的宗气，人候用以诊察心脏。
黄帝问：上部又如何诊候呢？岐伯说：上部同样有天、地、人三候。天候用以诊察头角部位的经气，地候用以诊察口齿部位的经气，人候用以诊察耳目部位的经气。
这样，三部之中，各有天候，各有地候，各有人候。三候成天，三候成地，三候成人，三三而得九，九候分别对应地上的九野，也对应人体的九脏。所以，人体有五个藏神之脏（心、肝、脾、肺、肾），四个藏形质之脏（胃、大肠、小肠、膀胱），合计为九脏。如果五脏的精气衰败，其面色必然枯槁，面色枯槁，就是死亡的征兆。
黄帝问：怎样进行诊察呢？岐伯说：必须首先衡量病人体形的胖瘦，以调理其气血的虚实。实证就用泻法，虚证就用补法。必须先祛除血脉中的瘀滞，然后再进行调理，不必拘泥于具体病名，以气血平和为最终目标。
黄帝问：如何判断生死呢？岐伯说：形体壮实而脉象细弱，呼吸短促不足以息的，是危重之象。形体消瘦而脉象洪大，胸中胀满多气的，是死症。形体与脉气相称的，预后良好。脉象参差不齐、失去协调的，是有病。上、中、下三部九候的脉象都严重失调的，是死症。上下左右的脉象相应，但搏动像捣谷一样参差不齐、强弱不一的，病情严重。上下左右脉象完全失调，无法计数的，是死症。中部的脉象虽然独自调和，但与其他脏腑的脉象严重失调的，是死症。中部的脉象明显减弱的，是死症。眼眶内陷的，是死症。
黄帝问：如何知道疾病所在的部位呢？岐伯说：诊察九候脉象，其中某一候的脉象单独偏小的，是有病；单独偏大的，是有病；单独偏快的，是有病；单独偏慢的，是有病；单独偏热（应指有力而数）的，是有病；单独偏寒（应指无力而迟）的，是有病；单独沉陷不起的，是有病。用左手按在病人足踝上五寸处，用右手指在足踝处弹叩，如果感应传导超过五寸以上，感觉像虫子慢慢蠕动一样平和的，是没有病；如果感应传导迅速，手中感觉混乱浑浊的，是有病；如果感应传导缓慢的，是有病；如果感应传导不能上达五寸，弹叩后没有反应的，是死症。因此，肌肉极度消瘦、身体不能行动的，是死症。中部的脉象忽慢忽快的，是死症。脉象呈现有规律的间歇（代脉）且如钩一样上涌的，病在络脉。
九候脉象的搏动应该相互呼应，上下一致，不能失调。如果一候的脉象与其他不协调，就是病态；两候不协调，病情就严重；三候都不协调，就是病危。所谓“后”，就是指脉动不能同时响应。诊察脏腑脉象的这些变化，就可以推断死亡或痊愈的日期。
必须首先熟悉正常经脉的脉象，然后才能识别有病的脉象。如果出现毫无胃气的“真脏脉”，到了该脏被克制的时节就会死亡。足太阳膀胱经的经气竭绝时，病人的足部不能屈伸，死亡时眼睛必然上视固定。
黄帝问：冬阴夏阳在脉象上如何对应？岐伯说：九候的脉象如果都沉细欲绝，属于阴，主冬季，所以病人常在夜半阴气极盛时死亡。如果都盛大躁动、急促如喘，属于阳，主夏季，所以病人常在日中午时阳气极盛时死亡。因此，患寒热交作疾病的人，常在黎明阴阳交替时死亡。患内热及热性病的人，常在日中午时死亡。患风病的人，常在傍晚日落时死亡。患水病的人，常在夜半时死亡。如果脉象忽慢忽快、忽迟忽疾，没有规律，会在一日中的辰、戌、丑、未四个时辰（属土，为四季之交）死亡。如果形体肌肉已极度消瘦，即使九候脉象尚调和，也仍然会死亡。虽然出现七种危重脉象（独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下），但九候脉象整体还能顺从协调的，就不一定死亡。这里所说的不死之病，是指风气所致的疾病，或妇女月经病，它们的脉象看似像七诊之病，但实则不同，所以说不死。如果确有七诊之病的脉象，而其脉候也呈现败象的，就是死症，并且临终时会出现呃逆、嗳气等症状。
诊病时必须详细询问病人最初发病的情况，以及现在正在发作的病症，然后分别切按他的脉搏，观察其经络的浮沉走向，根据上下逆顺的规律来推求。脉象流利的是无病，脉象迟滞的是有病，脉搏停止不来的，是死症，皮肤枯槁紧贴骨头的，是死症。
黄帝问：那些可以治疗的疾病该怎么办呢？岐伯说：病在经脉的，就治其经脉；病在孙络的，就刺其孙络出血；因血瘀而身体疼痛的，就治疗其经络。如果病邪停留在大络（奇邪），就采用左病刺右、右病刺左的“缪刺法”。如果病邪滞留、固定不移，形体消瘦，就根据病变关节所在的经络进行针刺。如果上部实而下部虚，应仔细切按，寻找其脉络郁结之处，针刺出血，以使气血通达。如果病人眼睛上视（瞳子高），是足太阳膀胱经气不足；如果眼睛上视固定不动（戴眼），是足太阳经气已绝。这是判断生死的关键，不可不仔细审察。对于手指及手腕外侧上行至五指的部位，可以留针治疗。（此为古代医家之说，非现代诊疗依据）
字词精讲
- 三部九候：本篇核心诊法。指人体分为上、中、下三个部位，每部又各分天、地、人三候，共九候，以诊察全身气血脏腑之盛衰，断决死生。
- 天地之至数：指一至九这九个基本数字。古人认为此为天地间蕴含的根本数理，万物化生之基础，故名“至数”。
- 九野：古代指九州地域。文中以人体九处脉诊部位（九候）应象九州大地，体现天人相应之观念。
- 九藏：文中指“神藏五”（肝、心、脾、肺、肾五脏，藏精神）与“形藏四”（胃、大小肠、膀胱，或指胆、胃、大肠、小肠，藏有形之物，说法不一），合为九，以应九野、九候。
- 神藏、形藏：“神藏”即五脏，因其藏精神魂魄；“形藏”指六腑中容纳有形水谷的器官，具体所指文献有异。
- 足厥阴：指足厥阴肝经之脉动处（下部天），位于足背大趾间（太冲穴附近），用以诊候肝气。
- 手太阴：指手太阴肺经之脉动处（中部天），即寸口脉，用以诊候肺气。此为后世寸口诊法之渊源。
- 手阳明：指手阳明大肠经脉动处（中部地），位于手背合谷穴附近，用以诊候胸中（上焦）之气。
- 手少阴：指手少阴心经之脉动处（中部人），位于掌后锐骨端（神门穴附近），用以诊候心气。
- 膻（dàn）中：指胸中，两肺之间，为气之海。中部地候（手阳明）用以诊候此处之气。
- 写（xiè）：通“泻”，针刺治法之一。文中指实证用泻法以祛除邪气。此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
- 补：针刺治法之一。文中指虚证用补法以充实正气。此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
- 缪（miù）刺：一种左病刺右、右病刺左的针刺法，用于治疗病在络脉、邪气流溢于大络而不定居于一经的“奇邪”之病。此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
- 形气相得：诊断术语。“形”指形体胖瘦，“气”指脉象强弱。二者协调（如形盛脉亦盛，形瘦脉亦细），表明气血相符，预后较好。
- 参伍不调：诊断术语。指脉象参差不齐，时快时慢，或寸、关、尺及左右各部脉搏不一致，表明气血紊乱，是为病象。
- 真藏脉：指脉象失去从容和缓之胃气，而呈现脏腑本脏真气败露之象（如但弦无胃、但钩无胃等），是病情危重、预后不良的征兆。
- 戴眼：危重体征。指目睛上视，不能转动，为足太阳膀胱经之气竭绝所致，文中言为死证。
- 七诊：文中提及但未详列。根据上下文，可能指前述“独小、独大、独疾、独迟”等七种异常脉象或诊候。若见七诊之象，而九候总体尚顺，可不致死；若九候亦败，则必死。
- 孙络：指络脉系统中最为细小的分支。孙络有病，可刺其络脉出血以治之。此为古代医家之说，非现代诊疗依据。
- 蠕蠕然：脉象描述。形容脉气来时如虫蠕动，徐缓柔和，是气血和调、不病之象。
- 浑浑然、徐徐然：脉象描述。“浑浑然”形容脉气浊乱不清，“徐徐然”形容脉气来去缓慢，均为病态。
- 皮肤著者：危重体征。指皮肤干枯萎缩，紧贴于骨骼之上，毫无润泽，为形肉大脱、气血衰败之象。
- 歃（shà）血：古代盟誓仪式，口含牲血或以血涂口，表示郑重与诚信。文中喻黄帝对所受之道的郑重态度。
- 肝肺：文中“藏之肝肺”，非指脏腑，是形容铭记深刻，如同藏于肝肺之中，与“著之骨髓”意近，为强调所受之道贵重之比喻。
义理赏析
《三部九候论》所阐述的，是古代医家一种极具系统性的诊断思想。其核心在于将人体视为一个与天地宇宙同构的小系统。文中提出“天地之至数，始于一，终于九”，并以此推衍，将人体划分为上、中、下三部，每部再分天、地、人三候，共成九候，以对应“九野”、“九藏”。这不仅是将脉诊点位具体化，更深刻体现了“人以应之”于天地阴阳四时的根本哲学观念。诊断的目的在于“决死生，处百病，调虚实”，其最高原则是“以平为期”，即恢复人体内在的和谐平衡。
此篇诊断体系的精髓，在于强调整体联系与动态观察。它反对孤立地看待某一脉象或症状，而是要求医者综合九候脉象，审察其是否协调相应。所谓“上下若一，不得相失”，任何一处的“独异”（独大、独小、独疾等）都指示着局部的病变。更进一层，还需结合患者形体的肥瘦、气息的盛衰来判断预后，如“形盛脉细”、“形瘦脉大”等形脉不符之象，在古人看来皆为危殆之征。这种将外部体征与内部脉象相结合，并置于时间（昼夜四时）维度中考察（如“以夜半死”、“以日中死”）的方法，构成了一个立体的、动态的诊断模型。
在决断生死的具体标准上，原文列举了多种“相失”的危重情形，如三部九候脉象严重紊乱、中部脉气衰减、目眶内陷、脉象时有中止而如钩等，皆被视为脏腑精气衰竭、生机将绝的征象。这充分反映了古代医家在长期实践中对生命危重状态的细致观察与经验总结。
篇末谈及的治疗原则，如“经病者治其经”、“索其结络脉，刺出其血”等，是基于前述诊断体系而建立的对应策略。此为古代医家之说，其具体针刺操作之法，乃基于特定理论体系与历史经验，绝非现代诊疗依据，读者切勿据此自行尝试。 然而，其思想内核——即强调诊断的精确性（先识常脉而后知病脉）、治疗的针对性（因病位深浅而异法）以及追求气血通畅的根本目标——对于理解传统医学的思维方式，至今仍富有启示。它告诉我们，在古人的认知中，人体是一个精密而敏感的有机整体，其健康与疾病皆有脉络可循，而医者的职责，便是通过系统的观察与思辨，洞悉其中的规律。