黄帝内经·素问·六节藏象论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章阐述天度气数与五运的规律,揭示人体脏腑功能与自然节律相应,以体现天人合一的医学原理。

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白话译文

黄帝问道:我听说天体运行以六个六十日周期构成一年,人体以九九之法与天地相应,且人体也有三百六十五个部分与天地相应,但不知这其中的道理。岐伯回答说:您问得真明白啊,请让我详细说明。所谓“六六之节”“九九制会”,是用来确定天体运行的度数和气候变化的规律的。天的度数,是用来规范日月运行的;气的数目,是用来标记万物生化作用的。

天属阳,地属阴;太阳属阳,月亮属阴。日月运行有各自的轨道和规律,太阳每天行经一度,月亮每天行经十三度有余,因此大小月累积满三百六十五日便成一年,节气累积有盈余则设置闰月。以冬至为起点确定岁首,用圭表测量日影校正节气,推算余数安排闰月,这样天体的度数就完备了。

黄帝说:我已经明白天度了,还想听听气数是如何与天度配合的。岐伯说:天以六六为节律,地以九九相配合。天干有十日,每六十日完成一个甲子循环,六个甲子构成一年,这是三百六十日的历法依据。自古通晓天道的人,明白生命的根本在于阴阳。人体的气通达九州九窍,都与天气相通。所以生命源于五行之气,气分为三阴三阳,三者合为天之三气,三者合为地之三气,三者合为人之三气,三三相乘得九,九气分应九野,九野对应九脏:其中形脏有四(胃、大肠、小肠、膀胱),神脏有五(心、肝、脾、肺、肾),合为九脏以与天地相应。

黄帝说:我已经明白六六与九九的配合了,先生提到节气盈余置闰,还想请教什么是“气”。请先生启发我的蒙昧。岐伯说:这是上古秘传的道理,由先师传授下来。黄帝说:请让我听听。岐伯说:五日称为一“候”,三候称为一“气”,六气称为一“时”,四时称为一“岁”,每岁各随主气当令。五运之气递相承袭,各有主宰之时,一年终了又循环开始,四时确立则节气分布,如圆环没有端点,候的推移也依此法。所以说:若不知每年主客之气的加临、节气的盛衰、虚实的起因,就不能称为良医。

黄帝问:五运之始循环不息,其太过与不及是怎样的?岐伯说:五气更替主时,各有胜负,盛衰变化是正常现象。黄帝问:平气如何?岐伯说:没有太过或不及。黄帝问:太过与不及具体如何?岐伯说:经书中有记载。黄帝问:何谓“所胜”?岐伯说:春气胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,这是五行在四时中的相胜关系,各以其气命名相应的脏腑。黄帝问:如何知道气的相胜?岐伯说:观察气的到来,皆从立春开始算起。若节气未到而气候先到,称为太过,太过则欺侮所不胜之气,并压制所胜之气,称为“气淫”。此时若邪气内侵,医生也难以禁制。若节气已到而气候未到,称为不及,不及则所胜之气妄行,所生之气受病,所不胜之气逼迫,称为“气迫”。所谓观察气的到来,是指节气应至之时。谨慎观测时令,气的状况便可预期;若违背时令节候,五运之气不能分辨,邪气内生,医生也无法禁制。黄帝问:五气有不承袭的情况吗?岐伯说:天的运行之气,不可能没有规律。气不承袭,就是反常,反常就会发生灾变。黄帝问:反常而变会怎样?岐伯说:变化发生会导致疾病,若病在受克制较轻的脏腑则病情较微,若在克制严厉的脏腑则病情较重,若再重复感受邪气,就会死亡。所以不当其时则病轻,恰在其时则病重。

黄帝说:好。我听说气聚合而成形体,因变化而定名称。天地之运、阴阳之化,对于万物来说,孰少孰多,可以讲讲吗?岐伯说:您问得真详尽啊!天极其广大不可度量,地极其辽阔不可测度,既是神明之问,请让我陈述其大略。草木有五色,五色的变化看不尽;草木有五味,五味的美妙品不完,人的嗜好欲望不同,各有所通。天以五气供养人,地以五味供养人。五气由鼻吸入,藏于心肺,向上使面色润泽光亮,声音清晰洪亮。五味由口摄入,藏于肠胃,味各有藏,以滋养五脏之气,气机调和则生化津液,互相滋养,精神自然充沛。

黄帝问:脏腑的外在表现是怎样的?岐伯说:心是生命的根本,为神明变化之处,其荣华反映在面部,充养血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺是气的根本,为魄所居之处,其荣华反映在毫毛,充养皮肤,为阳中之太阴,通于秋气。肾是主蛰伏封藏的根本,为精气储藏之处,其荣华反映在头发,充养骨骼,为阴中之少阴,通于冬气。肝是耐受疲劳的根本,为魂所居之处,其荣华反映在爪甲,充养筋膜,能生养血气,其味酸,其色青,为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,是仓廪的根本,为营气所居之处,称为“器”,能消化食物,传导糟粕,转化五味而主食物的摄入与排泄,其荣华反映在口唇四周,充养肌肉,其味甘,其色黄,属至阴之类,通于土气。以上十一脏腑的功能,皆取决于胆的决断。

因此,人迎脉大于寸口一倍,病在少阳;二倍,病在太阳;三倍,病在阳明;四倍以上,为阳气格拒于外。寸口脉大于人迎一倍,病在厥阴;二倍,病在少阴;三倍,病在太阴;四倍以上,为阴气关闭于内。人迎与寸口脉都盛大四倍以上,称为“关格”。关格之脉盈满亢极,不能通达天地的精气,就会死亡。

字词精讲

  • 六六之节:古代天文历法概念。古人以天干地支纪日,六十日为一个甲子周期(“周甲”),六个甲子周期(即三百六十日)为一“岁”的大致框架,称为“六六之节”。此节律用以推算、规范一年的时序与节气。
  • 九九制会:与“六六”相对应的另一套数理模型。“九”为至大之阳数,“九九”(八十一)则为更精微的周期或配合关系,用以说明人体气血、脏腑、经络等与天地之气的交会与对应。此说旨在建立天、地、人之间的同构关系。
  • 天度:指周天的度数,即古人观测太阳在天空背景(黄道)上运行一周的刻度(约三百六十五度)。此概念是制定历法的基础。
  • 气数:指节气变化的常数与规律。中医将一年分为二十四节气,用以标记气候、物候的流转及其对人体生物节律的影响。
  • 积气余而盈闰:解释历法中置闰月的道理。因太阳年(约365.2422日)与朔望月(约29.5306日)并非整数倍关系,节气的周期与月相周期会产生偏差。累积约三十二个月后,节气(“气”)的累积盈余(“余”)便足以增加一个闰月(“盈闰”),以使月份与季节大致吻合。
  • 立端於始,表正於中:古代校准历法的方法。“立端”指确定历法起算点(如冬至);“表正”指用圭表测量日影,校验中气(如夏至、冬至)是否在月中的准确时刻。这是保证历法精密的关键技术。
  • 五日谓之候,三候谓之气:古代对时间节律的划分。每五日为一个物候变化单位,称为“候”;三个“候”(十五日)构成一个“节气”。一年共七十二候,二十四节气。
  • 五运相袭:中医“五运六气”学说的核心术语。“五运”指木、火、土、金、水五行的运行,它并非指代具体物质,而是概括一年五时(春、夏、长夏、秋、冬)的气候变化规律与特性。“相袭”指五行之气按固定顺序更替流转,循环不息。
  • 太过不及:指五运之气出现异常的两种状态。“太过”指某运之气过于亢盛,提前到来或势力过强;“不及”指某运之气不足,延迟到来或势力过弱。此说认为气候的异常是疾病的自然外因之一。
  • 春胜长夏…秋胜春:阐述五行相克(胜)在季节上的表现。此为古代医家以五行生克理论推演季节气候相互制约关系的一种模型。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 形藏四,神藏五:关于“藏”的特殊分类。“形藏”指胃、大肠、小肠、膀胱,因其主要功能是容纳、转化有形的水谷糟粕,故名。“神藏”指心、肝、脾、肺、肾五脏,古人认为此五脏是精神意识(神、魂、魄、意、志)所藏之处。两者合称“九藏”。
  • 藏象:中医基本理论核心概念。“藏”指藏于体内的脏腑;“象”指表现于外的生理、病理征象。此理论通过观察外在之“象”,来推断内在之“藏”的功能状态与相互关系,是中医认识人体的主要方法。
  • 阳中之太阳:用阴阳学说对脏腑属性的细分。“太阳”指阳气最盛。心位于膈上属阳,又主一身之阳气,与夏气相通,故称“阳中之太阳”。此类比旨在说明脏腑的阴阳属性与时令的对应。
  • 罢极之本:对肝功能的一种古老描述。“罢”读作,同“疲”,有“免去、消除”之意;“极”指疲劳极限。意指肝主管筋的运动,能耐受疲劳并消除之。此为《内经》对肝之生理功能的一种具体表述。
  • 仓廪之本:对脾胃等受纳、运化水谷脏腑功能的比喻。“仓廪”即粮仓。此六腑(及脾)共同承担受纳饮食、消化吸收、输布营养、排泄糟粕的功能,如同管理粮仓的官吏。
  • 凡十一藏取决於胆:一个著名论断。意指心、肝、脾、肺、肾等其他十一脏腑的功能活动,都取决于胆的决断与启动。此说强调了胆在脏腑生理活动中的某种关键作用,但其具体所指,历代医家见解不一,是医学史上讨论的焦点。
  • 人迎:指颈部喉结两旁的动脉搏动处(相当于颈动脉)。《内经》时期,此处是重要的脉诊部位,用以诊察阳经(三阳经)的气血盛衰。
  • 寸口:指手腕桡动脉搏动处。是后世至今中医脉诊最常用的部位,在《内经》中主要用以诊察阴经(三阴经)的气血盛衰。
  • 关格:指一种严重的病理脉象与状态。“关”指二便不通;“格”指呕吐不止。此处描述人迎与寸口脉象皆比常人盛大四倍以上,意味着阴阳之气相互格拒、壅塞不通,是一种危重的征候,古人认为此状态下人与天地精气不能交通,预后凶险。此为古代医家对危重脉证的一种描述与推断。

义理赏析

《六节藏象论》以黄帝问对形式,阐发天人相应的哲学架构。本篇精义在于建立“天度-气数-藏象”三维对应体系:天体运行之“六节”(六气为一时,四时成岁)与人体“九藏”(形藏四、神藏五)相参验,体现“生之本本于阴阳”的整体思维。

文中“五日谓之候,三候谓之气”的节律划分,揭示古人将时间节气作为生命活动的计量坐标。“五运相袭,如环无端”的循环观,既描述自然界五行之气的流转秩序,亦暗含人体生理病理的周期性特征。论及“太过不及”时强调“求其至也,皆归始春”,指出观察万物初生之象对把握气运规律的重要性。

藏象学说部分尤具思想史价值。将五脏功能喻为“生之本”“气之本”“封藏之本”等,并非单纯解剖描述,而是以功能网络定义生命本质。如“心者生之本,神之变也”将心脏确立为生命主宰与精神活动的发源地;“肝者罢极之本”以“罢极”(极限疲劳)喻肝主筋脉的耐受性,皆属意象化的理论建构。末段“十一藏取决于胆”的论述,则凸显胆在少阳枢机中的枢纽地位,此为古代医家之说,非现代诊疗依据。

通篇贯穿着“人与天地相参”的核心理念:天体运行规范节气变迁,节气影响万物生化,人体五脏则内应五气、外通四时。这种将宇宙秩序投射于生命结构的认知模式,既是先秦自然哲学在医学领域的具体实践,亦为后世中医“四时五脏”理论奠定基石。

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