黃帝內經·素問·長刺節論

先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章詳述針刺治療頭、腹、筋骨等多種病症的方法,強調因病制宜、深淺得當,以熱感或出血為要,旨在祛邪止痛。

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⚕️ 本書為中醫古籍文獻,所載方藥、劑量、針刺等均為古人之說,僅供文化與學術研讀,不構成任何診療建議,請勿據以自行用藥或施治。身體不適請及時就醫、遵醫囑。

原文

注音 字體 讀音

刺cì家jiā不bù診zhěn,聽tīng病bìng者zhě言yán在zài頭tóu,頭tóu疾jí痛tòng,為wéi藏cáng鍼zhēn之zhī,刺cì至zhì骨gǔ病bìng已yǐ,上shàng無wú傷shāng骨gǔ肉ròu及jí皮pí,皮pí者zhě道dào也yě。
陰yīn刺cì,入rù一yī傍bàng四sì處chù。
治zhì寒hán熱rè。
深shēn專zhuān者zhě,刺cì大dà藏cáng,迫pò藏cáng刺cì背bèi,背bèi俞yú也yě。
刺cì之zhī迫pò藏cáng,藏cáng會huì,腹fù中zhōng寒hán熱rè去qù而ér止zhǐ,與yǔ刺cì之zhī要yào,發fā鍼zhēn而ér淺qiǎn出chū血xuè。
治zhì腐fǔ腫zhǒng者zhě刺cì腐fǔ上shàng,視shì癰yōng小xiǎo大dà深shēn淺qiǎn刺cì,刺cì大dà者zhě多duō血xuè,小xiǎo者zhě深shēn之zhī,必bì端duān內nèi鍼zhēn為wéi故gù止zhǐ。
病bìng在zài少shǎo腹fù有yǒu積jī,刺cì皮pí𩩻以yǐ下xià,至zhì少shǎo腹fù而ér止zhǐ,刺cì俠xiá脊jí兩liǎng傍bàng四sì椎chuí閒xián,刺cì兩liǎng髂qià髎季jì脇xié肋lē閒xián,導dǎo腹fù中zhōng氣qì熱rè下xià已yǐ。
病bìng在zài少shǎo腹fù,腹fù痛tòng不bù得dé大dà小xiǎo便biàn,病bìng名míng曰yuē疝shàn,得dé之zhī寒hán,刺cì少shǎo腹fù兩liǎng股gǔ閒xián,刺cì腰yāo髁kē骨gǔ閒xián,刺cì而ér多duō之zhī,盡jǐn炅jiǒng病bìng已yǐ。
病bìng在zài筋jīn,筋jīn攣luán節jié痛tòng,不bù可kě以yǐ行xíng,名míng曰yuē筋jīn痺bì,刺cì筋jīn上shàng為wéi故gù,刺cì分fēn肉ròu閒xián,不bù可kě中zhōng骨gǔ也yě,病bìng起qǐ筋jīn炅jiǒng,病bìng已yǐ止zhǐ。
病bìng在zài肌jī膚fū,肌jī膚fū盡jǐn痛tòng,名míng曰yuē肌jī痺bì,傷shāng於yú寒hán濕shī,刺cì大dà分fēn小xiǎo分fēn,多duō發fā鍼zhēn而ér深shēn之zhī,以yǐ熱rè為wéi故gù,無wú傷shāng筋jīn骨gǔ,傷shāng筋jīn骨gǔ,癰yōng發fā若ruò變biàn,諸zhū分fēn盡jǐn熱rè,病bìng已yǐ止zhǐ。
病bìng在zài骨gǔ,骨gǔ重zhòng不bù可kě舉jǔ,骨gǔ髓suǐ酸suān痛tòng,寒hán氣qì至zhì,名míng曰yuē骨gǔ痺bì,深shēn者zhě刺cì無wú傷shāng脈mài肉ròu為wéi故gù,其qí道dào大dà分fēn小xiǎo分fēn,骨gǔ熱rè病bìng已yǐ止zhǐ。
病bìng在zài諸zhū陽yáng脈mài,且qiě寒hán且qiě熱rè,諸zhū分fēn且qiě寒hán且qiě熱rè,名míng曰yuē狂kuáng,刺cì之zhī虛xū脈mài,視shì分fēn盡jǐn熱rè,病bìng已yǐ止zhǐ。
病bìng初chū發fā,歲suì一yī發fā,不bù治zhì月yuè一yī發fā,不bù治zhì,月yuè四sì五wǔ發fā,名míng曰yuē癲diān病bìng,刺cì諸zhū分fēn諸zhū脈mài,其qí無wú寒hán者zhě以yǐ鍼zhēn調diào之zhī,病bìng止zhǐ。
病bìng風fēng且qiě寒hán且qiě熱rè,炅jiǒng汗hàn出chū,一yī日rì數shù過guò,先xiān刺cì諸zhū分fēn理lǐ絡luò脈mài,汗hàn出chū且qiě寒hán且qiě熱rè,三sān日rì一yī刺cì,百bǎi日rì而ér已yǐ。
病bìng大dà風fēng,骨gǔ節jié重zhòng,鬚xū眉méi墮duò,名míng曰yuē大dà風fēng,刺cì肌jī肉ròu為wéi故gù,汗hàn出chū百bǎi日rì,刺cì骨gǔ髓suǐ,汗hàn出chū百bǎi日rì,凡fán二èr百bǎi日rì,鬚xū眉méi生shēng而ér止zhǐ鍼zhēn。

白話譯文

針刺治療不必依賴診脈,而是聽患者自述病在頭部,若頭部劇烈疼痛,可深刺至骨,待病癒即止,針刺時需注意勿損傷骨肉及皮膚,因為皮膚是針刺必經的路徑。

陰刺法需進一針並旁刺四處,用以治療寒熱病症。若病邪深伏者,需刺五臟相關俞穴,或背部俞穴。針刺迫近內臟時,以患者感覺腹中寒熱之氣消散為度,操作要領在於出針時宜淺而微微出血。

治療癰腫腐肉時,應針刺腐潰之處,根據癰腫大小決定針刺深淺。刺大癰腫時多放膿血,小癰腫則需深刺,務必使針端正刺入以達病所為度。

病在小腹部有積聚時,應針刺腹部皮肉以下至小腹部位的穴位,再刺脊柱兩旁第四椎間的穴位,以及兩髂骨和季肋間的穴位,引導腹中熱氣下行則病癒。

小腹疼痛、大小便不通的疝病,多因寒邪引起,可針刺小腹與大腿間的穴位,再刺腰髁骨間的穴位,多針多灸,待小腹發熱則病癒。

筋病表現為筋脈拘攣、關節疼痛、行走困難,稱為筋痺。治療當針刺筋脈病變處,並刺肌肉分腠之間,不可深刺至骨,待筋部產生熱感則病止。

肌膚疼痛遍及全身的肌痺,多因寒溼所傷。治療應針刺大小肌肉會合處,多取穴且深刺,以產生熱感為度,切勿傷及筋骨,否則可能引發癰腫等變症,待所有針刺部位均發熱則病止。

骨病表現為肢體沉重、骨髓痠痛、寒氣侵襲,稱為骨痺。治療需深刺但勿傷及脈肉,針刺路徑經大小肌肉分腠之間,待骨部產生熱感則病癒。

病在手足三陽經,表現為時寒時熱,各分肉處亦寒熱交替,稱為狂證。治療宜用針刺瀉其脈中邪氣,待各分肉處均轉熱則病止。

癲病初發時一年發作一次,不及時治療則發展為每月發作一次,再不治療則每月發作四五次。治療應針刺各分肉及經脈,若無寒象則以針調理,直至病止。

風病發作時寒熱交替、汗出,一日發作數次。治療應先刺各分肉紋理間的絡脈,若仍汗出寒熱,則三日針刺一次,治療百日可愈。

大風病患者骨節沉重、鬚眉脫落,稱為大風。治療應先針刺肌肉以引邪外出,令汗出百日;再深刺骨髓,仍令汗出百日。共治療二百日,待鬚眉新生方可停針。

字詞精講

  • 刺家不診:“刺家”指精通針刺的醫者。“不診”在此上下文中,意指不單純依賴脈診,而是更重視“聽病者言”,即根據患者主訴來判斷病位。這反映了古代針刺診療中重視問診與病位定位的思路。
  • 藏針:“藏”(cáng),通“藏”,意為深刺入內。此處指將針深刺至骨膜附近,以治深部之疾。
  • 陰刺:古代刺法名。操作方法為直刺一針,再在其上下左右(即一傍四處)各刺一針,共五針,用以治療寒熱病證。
  • 迫藏:“迫”,迫近。“藏”(zàng),指內臟。此句指若病邪深入迫近內臟,應針刺背部的俞穴。俞穴是臟腑之氣輸注於背部的特定穴位。
  • 刺之迫藏,藏會:“會”,指會合、交匯之處。意為針刺迫近內臟的俞穴,是因為俞穴是髒氣會聚之所。
  • 腐腫:指癰瘍腫痛腐爛的病症。
  • 皮𩩻:“𩩻”(piáo),指腹部肌肉。此為病位描述,意指病在少腹,針刺應從腹部皮膚肌肉處開始。
  • 刺俠脊兩傍四椎閑:“俠”通“夾”。“四椎閑”指第四胸椎棘突下旁開的部位(古稱“厥陰俞”附近)。此為古代取穴定位方法。
  • 髂髎:“髂”(qià),指髂骨。“髎”(liáo),指骨節空隙處。“髂髎”即髂骨旁的穴位,如八髎穴區域。
  • 疝:古病名,此處指因寒邪所致的少腹疼痛、二便不通的病症。
  • 炅(jiǒng):熱的意思。文中多次出現“病已止”、“病已止”的條件是出現“炅”(熱感或針刺處發熱),反映了古代針刺得氣的一種療效標準。
  • 筋痺:“痺”(bì),同“痺”,指氣血閉阻不通的疾病。“筋痺”指病在筋,表現為筋脈拘攣、關節疼痛。
  • 分肉閑:指肌肉與肌肉之間的縫隙。針刺時應取此處,避免刺傷骨骼。
  • 肌痺:病在肌膚的痺證,由寒溼之邪侵襲所致。
  • 大分小分:“分”指肌肉的紋理和間隙。“大分”為較大肌肉間的分理,“小分”為較小肌肉間的分理。針刺時要求達到這些部位並使其產生熱感。
  • 骨痺:病在骨的痺證,表現為骨節沉重、骨髓痠痛,因寒氣侵襲所致。
  • 諸陽脈:指手足三陽經脈,行於體表陽側。
  • 狂:此處指一種病證,表現為陽分(諸陽脈及體表分肉)時寒時熱,陽氣紊亂。非指精神狂躁。
  • 癲病:此處指發作性的疾病,初為一年一發,若不治療則發作愈頻。其治療與“狂”病類似,需根據是否兼有寒證來調整治法。
  • 病風:指感受風邪為主的疾病,症見惡寒發熱、汗出頻繁。
  • 大風:又名癘風、癩,一種嚴重的皮膚及骨節疾患,古稱“大麻風”,表現為骨節沉重、鬚眉脫落等。此為古代對一種嚴重慢性傳染病的描述。
  • 刺肌肉為故,汗出百日:“故”作“法度”解,意為以刺達肌肉、引發汗出為治療法則,並需治療一百天。後文“刺骨髓,汗出百日”同理,指治療週期漫長。此為古代醫家之說,其療效與週期描述基於古代理論體系,非現代診療依據。

義理賞析

《長刺節論》集中呈現了《素問》中以針刺為核心的治療思想,其論述層次清晰,蘊含古代醫家對疾病與人體結構關係的獨特認知。全篇以“刺家不診”開篇,強調醫者通過詳詢病位、病性來確定針刺方案,而非單純依賴脈診,體現了早期中醫實踐重視直觀症狀的特點。所述諸症,皆以“病所在”為綱,將頭疾、寒熱、癰腫、疝、筋痺、肌痺、骨痺乃至癲狂、大風等,分別對應於不同層次的身體組織——從皮膚、肌肉、筋膜到骨髓,乃至經脈氣血。這種分層論治的思想,反映了古人對人體由表及裡結構的觀察,以及疾病與特定層次相應的病理觀念。

文中反覆出現的“病已止”、“熱病已止”等語,彰顯了“中病即止”的施治原則,反對過度治療,追求以最小干預恢復機體平衡。對於針刺深淺與禁忌的強調,如“無傷骨肉及皮”、“不可中骨”、“深者刺無傷脈肉”,既是對操作安全的警示,也蘊含古人對身體結構精細性的尊重。其中“皮者道也”一句,或指皮膚為針刺通達病所的通道,隱含經絡思想的雛形。

此篇所論,可視為漢代以前針刺治療經驗的系統性歸納。其思想內核在於:疾病是身體特定層次或區域的失衡,治療在於以針為媒介,直接作用於患處,激發自愈機能(如“盡炅病已”),最終恢復機體整體的和諧。此為古代醫家基於當時解剖認知與臨床實踐形成的獨特理論框架,其中關於疾病分類、治療時機及禁忌的論述,為我們理解早期中醫思想史提供了重要文獻依據,然其具體治法屬歷史醫學範疇,與現代醫學體系有別。

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