黃帝內經·素問·通評虛實論
先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文
📖 原文依權威通行本整理;下列白話譯文 · 字詞精講 · 義理賞析為 AI 輔助整理,僅供學習參考,如有疏漏敬請指正。
⚕️ 本書為中醫古籍文獻,所載方藥、劑量、針刺等均為古人之說,僅供文化與學術研讀,不構成任何診療建議,請勿據以自行用藥或施治。身體不適請及時就醫、遵醫囑。
原文
黃帝問曰:何謂虛實。
歧伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。
帝曰:虛實何如。
歧伯曰:氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,非其時則生,當其時則死。
餘藏皆如此。
帝曰:何謂重實。
歧伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。
帝曰:經絡俱實何如,何以治之。
歧伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之,故曰:滑則從,濇則逆也。
夫虛實者,皆從其物類始,故五藏骨肉滑利,可以長久也。
帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如。
歧伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也,秋冬為逆,春夏為從,治主病者。
帝曰:經虛絡滿何如。
歧伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿脈口寒濇也,此春夏死秋冬生也。
帝曰:治此者奈何。
歧伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽;
經滿絡虛,刺陰灸陽。
帝曰:何謂重虛。
歧伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。
帝曰:何以治之。
歧伯曰:所謂氣虛者,言無常也。
尺虛者,行步恇然。
脈虛者,不象陰也。
如此者,滑則生,濇則死也。
帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如。
歧伯曰:實而滑則生,實而逆則死。
帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如。
歧伯曰:春秋則生,冬夏則死。
脈浮而濇,濇而身有熱者死。
帝曰:其形盡滿何如。
歧伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺濇而不應也,如是者,故從則生,逆則死。
帝曰:何謂從則生,逆則死。
歧伯曰:所謂從者,手足溫也。
所謂逆者,手足寒也。
帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如。
歧伯曰:手足溫則生,寒則死。
帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如。
歧伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。
帝曰:腸澼便血何如。
歧伯曰:身熱則死,寒則生。
帝曰:腸澼下白沫何如。
歧伯曰:脈沈則生,脈浮則死。
帝曰:腸澼下膿血何如。
歧伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。
帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如。
歧伯曰:滑大者曰生,懸濇者曰死,以藏期之。
帝曰:癲疾何如。
歧伯曰:脈搏大滑,久自已;
脈小堅急,死不治。
帝曰:癲疾之脈,虛實何如。
歧伯曰:虛則可治,實則死。
帝曰:消癉虛實何如。
歧伯曰:脈實大,病久可治;
脈懸小堅,病久不可治。
帝曰:形度骨度脈度筋度,何以知其度也。
帝曰:春亟治經絡,夏亟治經俞,秋亟治六府,冬則閉塞。
閉塞者,用藥而少鍼石也。
所謂少鍼石者,非癰疽之謂也,癰疽不得頃時回。
癰不知所,按之不應手,乍來乍已,刺手太陰傍三痏與纓脈各二。
掖癰大熱,刺足少陽五,刺而熱不止,刺手心主三,刺手太陰經絡者大骨之會各三。
暴癰筋緛,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。
腹暴滿,按之不下,取手太陽經絡者,胃之募也,少陰俞去脊椎三寸傍五,用員利鍼。
霍亂,刺俞傍五,足陽明及上傍三。
刺癇驚脈五,鍼手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三鍼。
凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人,則高梁之疾也。
隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。
暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。
不從內外中風之病,故瘦留著也。
蹠跛,寒風濕之病也。
黃帝曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。
五藏不平,六府閉塞之所生也。
頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。
白話譯文
黃帝問道:什麼是虛實?
歧伯回答說:邪氣亢盛就是實證,精氣耗損就是虛證。
黃帝問:虛實的具體表現是怎樣的?
歧伯說:氣虛主要是肺虛,氣逆則表現為足部寒冷。若不在相應季節則預後良好,在相應季節則可能致死。其餘臟腑的虛實都依此類推。
黃帝問:什麼是重實?
歧伯說:所謂重實,是指嚴重熱病,邪氣亢盛且脈象滿實,這就稱為重實。
黃帝問:經絡俱實的情況如何?怎樣治療?
歧伯說:經絡俱實,表現為寸口脈急而尺脈緩,都應當予以治療。因此說:脈象滑利為順證,脈象澀滯為逆證。虛實的判斷,都要從事物的相互關聯開始。所以五臟、骨骼、肌肉滑利調和的人,壽命就長久。
黃帝問:絡氣不足而經氣有餘,這種情況如何?
歧伯說:絡氣不足而經氣有餘,表現為寸口脈發熱而尺部皮膚寒冷。這種病在秋冬季節為逆證,在春夏季節為順證,應當治療主要病變的部位。
黃帝問:經脈虛弱而絡脈盛實,情況如何?
歧伯說:經脈虛弱而絡脈盛實,表現為尺部皮膚髮熱而寸口脈寒涼澀滯。這種病在春夏季節易死,在秋冬季節易愈。
黃帝問:這種情況怎麼治療?
歧伯說:絡脈盛實而經脈虛弱的,用灸法補陰經,用針刺瀉陽經;經脈盛實而絡脈虛弱的,用針刺瀉陰經,用灸法補陽經。(此為古代醫家之說,非現代診療依據)
黃帝問:什麼是重虛?
歧伯說:脈象虛弱、上部氣虛、尺部虛弱,這稱為重虛。
黃帝問:怎麼治療?
歧伯說:所謂氣虛,表現為言語無常;尺虛者,行走時怯弱無力;脈虛者,脈象無陰象。像這樣的病,若脈象滑利則可生,脈象澀滯則必死。
黃帝問:寒氣突然上逆,脈象滿實,這種情況如何?
歧伯說:脈象堅實而滑利則預後良好,堅實而無胃氣則可能死亡。
黃帝問:脈象堅實盛實,但手足寒冷,頭部發熱,這種情況如何?
歧伯說:若發生在春秋季則預後較好,在冬夏季則易死。脈象浮而澀,且身體發熱者多死。
黃帝問:全身腫滿的情況如何?
歧伯說:全身腫滿者,表現為脈象急大而堅實,尺部澀滯而不應脈。這樣的情況,順證則生,逆證則死。
黃帝問:什麼是順證則生,逆證則死?
歧伯說:所謂順證,是指手足溫暖;所謂逆證,是指手足寒冷。
黃帝問:產婦患熱病,脈象懸小,這種情況如何?
歧伯說:手足溫暖者可愈,手足寒冷者則危。
黃帝問:產婦感受風熱,出現喘息有聲、抬肩呼吸等症狀,脈象如何?
歧伯說:喘息有聲、抬肩呼吸者,脈象多實大。若脈象和緩則預後較好,脈象急疾則可能死亡。
黃帝問:腸澼(痢疾)便血的情況如何?
歧伯說:身體發熱者易死,身體寒涼者可愈。
黃帝問:腸澼下白沫的情況如何?
歧伯說:脈象沉者可愈,脈象浮者則危。
黃帝問:腸澼下膿血的情況如何?
歧伯說:脈象懸絕則死,脈象滑大則可愈。
黃帝問:腸澼類疾病,身體不發熱,脈象不懸絕,情況如何?
歧伯說:脈象滑大者預後較好,脈象懸澀者則危,可以根據髒氣衰敗的時間來推斷預後。
黃帝問:癲疾(癲癇)的情況如何?
歧伯說:脈象搏大而滑利者,久病可自愈;脈象小而堅實急疾者,多屬不治之證。
黃帝問:癲疾的脈象,虛實如何判斷?
歧伯說:脈象虛弱者可治,脈象堅實者則危。
黃帝問:消癉(消渴病)的虛實情況如何?
歧伯說:脈象堅實而大者,病程雖久仍可治;脈象懸小而堅實者,病久則難治。
黃帝問:形體、骨骼、經脈、筋脈的度量,如何測量?
黃帝說:春季宜急治經絡,夏季宜急治經脈和腧穴,秋季宜急治六腑,冬季則氣血閉塞。閉塞之時,宜用藥而少用針刺石砭。這裡所說的少用針刺石砭,並非指癰疽而言。癰疽的治療不可有絲毫拖延。癰腫初起,不知具體部位,按之不硬,時有時無,針刺手太陰經旁三針,以及頸部纓脈各兩針。
腋下癰腫而發高熱者,針刺足少陽經五針;若刺後熱不退,再針刺手厥陰心主經三針,以及手太陰經絡、大骨交會處各三針。急性癰腫導致筋脈攣縮,隨肌肉分部而痛,汗出不止,膀胱氣化不足,治療當取經脈的腧穴。
腹部突然脹滿,按之不減者,取手太陽經絡(胃的募穴),以及少陰腧穴(脊椎旁三寸處)五針,使用員利針。(此為古代醫家之說,非現代診療依據)
霍亂病,針刺腧穴旁五針,足陽明經及上方旁三針。
針刺治療癲癇驚風的五處脈位:針手太陰經各五針,針太陽經五針,針手少陰經絡旁一針,足陽明經一針,足踝上五寸處三針。(此為古代醫家之說,非現代診療依據)
大凡治療消癉、猝僕擊僕、偏枯、痿厥、氣滿上逆等病,若發生在肥胖權貴之人,多屬過食肥甘厚味所致。
隔塞閉絕、上下不通之病,多由突然憂鬱所致。
突然昏厥、耳聾、肢體一側閉塞不通,是體內氣血驟然逆亂所致。
若不是內外風邪所致的疾病,則可能因消瘦而邪氣留滯。
跛行、足病,多與寒風溼邪有關。
黃帝說:黃疸、突發疼痛、癲疾、厥逆、狂症,多由長期氣血逆亂所致。五臟功能失調,多因六腑閉塞所致。頭痛、耳鳴、九竅不利,多與腸胃病變有關。
字詞精講
- 虛實:中醫辨證的總綱。邪氣亢盛而正氣未衰的病理狀態為“實”;正氣耗損、功能低下的病理狀態為“虛”。
- 重實:指實證的極端狀態。如高熱性疾病,熱氣充斥,脈象滿盈,此為古代醫家對特定病機的描述。
- 滑則從,濇則逆也:“滑”、“濇(同‘澀’)”是脈象。脈滑利有神,象徵氣血流暢,預後較好(為“從”);脈艱澀不暢,象徵氣血瘀滯,預後較差(為“逆”)。
- 脈口:即“寸口”,手腕部橈動脈搏動處,為中醫脈診的主要部位。
- 尺:指“尺膚”,即前臂內側從腕至肘的皮膚,古代也作為診察部位。文中“尺寒”、“尺熱”即指此處皮膚的溫度。
- 灸陰刺陽、刺陰灸陽:此為古代醫家針對經絡虛實提出的治法原則之一。具體操作需依據經絡陰陽屬性,此說屬於古代針灸理論範疇。
- 腸澼:古代病名,指腸道傳導失常,以洩瀉、便下赤白膿血為主症的一類疾病,包括後世“痢疾”等病證。
- 癲疾:古代病名,主要指精神異常、癲狂類疾病。
- 消癉:古代病名,指熱盛於內,津液消耗,以多飲、多食、消瘦為主要表現的疾病,與後世“消渴”相關。
- 高梁之疾:“高梁”通“膏粱”,指肥甘厚味的食物。此句意為肥胖權貴之人易患的疾病,多與飲食不節相關。
- 痏(wěi):針灸術語。一指針刺後留下的針孔;二指穴位。此處“三痏”意為針刺三次或三個穴位。
- 員利針:古代九針之一,針尖如卵,圓而銳利,用於治療癰腫、痺證等,此為古代針具名稱。
- 懸絕、懸小:均為脈象描述。指脈搏浮取微弱,幾近消失,是正氣極度衰竭的危重脈象。
- 癰疽:外科瘡瘍。癰為陽證,局部紅腫熱痛;疽為陰證,皮色不變,腫勢平坦。此為古代外科病名。
- 針石:“針”指金屬針刺療法,“石”指砭石療法,是古代外治法的統稱。文中“少針石”是針對特定季節和疾病的治法選擇。
義理賞析
《通評虛實論》是《素問》中探討疾病本質與診治原則的重要篇章。其核心在於提出“邪氣盛則實,精氣奪則虛”的經典定義,將虛實視為疾病狀態的根本對立:邪氣過盛為實,正氣耗損為虛。這一理論不僅限於病機,更延伸至診斷與預後,如通過脈象的“滑”與“濇”、季節的順逆、手足的溫涼等,來判斷生死。文中反覆強調“從”與“逆”的分別,體現了中醫“天人相應”的整體觀——人體健康需順應自然節律,違背則危。例如,腸澼便血“身熱則死,寒則生”,反映古人對疾病傳變的觀察;治療原則如“絡滿經虛,灸陰刺陽”,則展現了平衡陰陽的調治思想,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
從思想史看,本篇彰顯了中醫理論的早期系統化:它將疾病歸納為邪正鬥爭的動態過程,並關聯臟腑、經絡、氣血,形成一套以虛實為綱的辨證框架。這種思路不僅指導臨床,更蘊含哲學啟示——健康是機體內外平衡的和諧狀態,失衡則需調和。後世醫家在此基礎上發展出更豐富的病機學說,使虛實理論成為中醫認識生命與疾病的重要基石。