黃帝內經·素問·骨空論

先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨此章論風邪外感諸病及任沖督脈病之針灸治法,並詳述骨空、水俞之部位與灸寒熱之法,以闡明循骨空、調陰陽以療百病之旨。

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⚕️ 本書為中醫古籍文獻,所載方藥、劑量、針刺等均為古人之說,僅供文化與學術研讀,不構成任何診療建議,請勿據以自行用藥或施治。身體不適請及時就醫、遵醫囑。

原文

注音 字體 讀音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē:余yú聞wén風fēng者zhě百bǎi病bìng之zhī始shǐ也yě,以yǐ鍼zhēn治zhì之zhī,柰nài何hé。
歧qí伯bó對duì曰yuē:風fēng從cóng外wài入rù,令lìng人rén振zhèn寒hán,汗hàn出chū頭tóu痛tòng,身shēn重zhòng惡è寒hán,治zhì在zài風fēng府fǔ,調diào其qí陰yīn陽yáng,不bù足zú則zé補bǔ,有yǒu餘yú則zé寫xiě。
大dà風fēng頸jǐng項xiàng痛tòng,刺cì風fēng府fǔ,風fēng府fǔ在zài上shàng椎chuí。
大dà風fēng汗hàn出chū,灸jiǔ譩譆xī,譩譆xī在zài背bèi下xià俠xiá脊jí傍bàng三sān寸cùn所suǒ,厭yàn之zhī令lìng病bìng者zhě呼hū譩譆xī,譩譆xī應yīng手shǒu。
從cóng風fēng憎zēng風fēng,刺cì眉méi頭tóu。
失shī枕zhěn在zài肩jiān上shàng棋qí骨gǔ閒xián,折zhé使shǐ榆yú臂bì齊qí肘zhǒu正zhèng,灸jiǔ脊jí中zhōng。
䏚絡luò季jì脇xié引yǐn少shǎo腹fù而ér痛tòng脹zhàng,刺cì譩譆xī。
腰yāo痛tòng不bù可kě以yǐ轉zhuǎn搖yáo,急jí引yǐn陰yīn鯤kūn刺cì八bā髎與yǔ痛tòng上shàng,八bā髎在zài腰yāo尻kāo分fēn閒xián。
鼠shǔ瘻lòu寒hán熱rè,還hái刺cì寒hán府fǔ,寒hán府fǔ在zài附fù膝xī外wài解jiě營yíng。
取qǔ膝xī上shàng外wài者zhě使shǐ之zhī拜bài,取qǔ足zú心xīn者zhě使shǐ之zhī跪guì。
任rèn脈mài者zhě,起qǐ於yú中zhōng極jí之zhī下xià,以yǐ上shàng毛máo際jì循xún腹fù裏lǐ上shàng關guān元yuán至zhì咽yàn喉hóu,上shàng頤yí循xún面miàn入rù目mù。
衝chōng脈mài者zhě,起qǐ於yú氣qì街jiē,並bìng少shǎo陰yīn之zhī經jīng,俠xiá齊qí上shàng行xíng,至zhì胸xiōng中zhōng而ér散sàn。
任rèn脈mài為wéi病bìng,男nán子zi內nèi結jié七qī疝shàn,女nǚ子zi帶dài下xià瘕jiǎ聚jù。
衝chōng脈mài為wéi病bìng,逆nì氣qì裏lǐ急jí。
督dū脈mài為wéi病bìng,脊jí強qiáng反fǎn折zhé。
督dū脈mài者zhě,起qǐ於yú少shǎo腹fù以yǐ下xià骨gǔ中zhōng央yāng,女nǚ子zi入rù繫xì廷tíng孔kǒng,其qí孔kǒng,溺nì孔kǒng之zhī端duān也yě,其qí絡luò循xún陰yīn器qì合hé篡cuàn閒xián繞rào篡cuàn後hòu,別bié繞rào臀tún至zhì少shǎo陰yīn,與yǔ巨jù陽yáng中zhōng絡luò者zhě合hé,少shǎo陰yīn上shàng股gǔ內nèi後hòu廉lián,貫guàn脊jí屬shǔ腎shèn,與yǔ太tài陽yáng起qǐ於yú目mù內nèi眥zì,上shàng額é交jiāo巔diān,上shàng入rù絡luò腦nǎo,還hái出chū別bié下xià項xiàng循xún肩jiān髆bó,內nèi俠xiá脊jí抵dǐ腰yāo中zhōng入rù循xún膂lǚ絡luò腎shèn。
其qí男nán子zi循xún莖jīng下xià至zhì篡cuàn,與yǔ女nǚ子zi等děng。
其qí少shǎo腹fù直zhí上shàng者zhě貫guàn齊qí中zhōng央yāng,上shàng貫guàn心xīn入rù喉hóu,上shàng頤yí環huán脣chún,上shàng繫xì兩liǎng目mù之zhī下xià中zhōng央yāng,此cǐ生shēng病bìng從cóng少shǎo腹fù上shàng衝chōng心xīn,而ér痛tòng不bù得dé前qián後hòu,為wéi衝chōng疝shàn,其qí女nǚ子zi不bù孕yùn,癃lóng痔zhì遺yí溺nì嗌ài乾gān。
督dū脈mài生shēng病bìng治zhì督dū脈mài,治zhì在zài骨gǔ上shàng,甚shén者zhě在zài齊qí下xià營yíng,其qí上shàng氣qì有yǒu音yīn者zhě,治zhì其qí喉hóu,中zhōng央yāng在zài缺quē盆pén中zhōng者zhě,其qí病bìng上shàng衝chōng喉hóu者zhě治zhì其qí漸jiàn,漸jiàn者zhě上shàng俠xiá頤yí也yě。
蹇jiǎn膝xī伸shēn不bù屈qū治zhì其qí楗jiàn,坐zuò而ér膝xī痛tòng治zhì其qí機jī。
立lì而ér暑shǔ解jiě,治zhì其qí骸hái關guān。
膝xī痛tòng,痛tòng及jí拇mǔ指zhǐ治zhì其qí膕guó。
坐zuò而ér膝xī痛tòng如rú物wù隱yǐn者zhě治zhì其qí關guān。
膝xī痛tòng不bù可kě屈qū伸shēn,治zhì其qí背bèi內nèi。
連lián䯒若ruò折zhé,治zhì陽yáng明míng中zhōng俞yú髎。
若ruò別bié治zhì巨jù陽yáng少shǎo陰yīn滎xíng。
淫yín濼luò脛jìng痠suān,不bù能néng久jiǔ立lì,治zhì少shǎo陽yáng之zhī維wéi,在zài外wài上shàng五wǔ寸cùn。
輔fǔ骨gǔ上shàng橫héng骨gǔ下xià為wéi楗jiàn,俠xiá髖kuān為wéi機jī,膝xī解jiě為wéi骸hái關guān,俠xiá膝xī之zhī骨gǔ為wéi連lián骸hái,骸hái下xià為wéi輔fǔ,輔fǔ上shàng為wéi膕guó,膕guó上shàng為wéi關guān,頭tóu橫héng骨gǔ為wéi枕zhěn。
水shuǐ俞yú五wǔ十shí七qī穴xué者zhě,尻kāo上shàng五wǔ行xíng,行xíng五wǔ,伏fú菟tú上shàng兩liǎng行xíng,行xíng五wǔ,左zuǒ右yòu各gè一yī行xíng,行xíng五wǔ,踝huái上shàng各gè一yī行xíng,行xíng六liù穴xué。
髓suǐ空kōng在zài腦nǎo後hòu三sān分fēn,在zài顱lú際jì銳ruì骨gǔ之zhī下xià,一yī在zài齗yín基jī下xià,一yī在zài項xiàng後hòu中zhōng復fù骨gǔ下xià,一yī在zài脊jí骨gǔ上shàng空kōng在zài風fēng府fǔ上shàng。
脊jí骨gǔ下xià空kōng在zài尻kāo骨gǔ下xià空kōng。
數shù髓suǐ空kōng在zài面miàn俠xiá鼻bí,或huò骨gǔ空kōng在zài口kǒu下xià當dāng兩liǎng肩jiān。
兩liǎng髆bó骨gǔ空kōng在zài髆bó中zhōng之zhī陽yáng。
臂bì骨gǔ空kōng在zài臂bì陽yáng,去qù踝huái四sì寸cùn兩liǎng骨gǔ空kōng之zhī間jiān。
股gǔ骨gǔ上shàng空kōng在zài股gǔ陽yáng出chū上shàng膝xī四sì寸cùn。
䯒骨gǔ空kōng在zài輔fǔ骨gǔ之zhī上shàng端duān。
股gǔ際jì骨gǔ空kōng在zài毛máo中zhōng動dòng下xià。
尻kāo骨gǔ空kōng在zài髀bì骨gǔ之zhī後hòu相xiāng去qù四sì寸cùn。
肩jiān骨gǔ有yǒu滲shèn理lǐ湊còu,無wú髓suǐ孔kǒng,易yì髓suǐ無wú空kōng。
灸jiǔ寒hán熱rè之zhī法fǎ,先xiān灸jiǔ項xiàng大dà椎chuí,以yǐ年nián為wéi壯zhuàng數shù,次cì灸jiǔ橛jué骨gǔ,以yǐ年nián為wéi壯zhuàng數shù,視shì背bèi俞yú陷xiàn者zhě灸jiǔ之zhī,舉jǔ臂bì肩jiān上shàng陷xiàn者zhě灸jiǔ之zhī,兩liǎng季jì脇xié之zhī間jiān灸jiǔ之zhī,外wài踝huái上shàng絕jué骨gǔ之zhī端duān灸jiǔ之zhī,足zú小xiǎo指zhǐ次cì指zhǐ間jiān灸jiǔ之zhī,腨下xià陷xiàn脈mài灸jiǔ之zhī,外wài踝huái後hòu灸jiǔ之zhī,缺quē盆pén骨gǔ上shàng切qiè之zhī堅jiān痛tòng如rú筋jīn者zhě灸jiǔ之zhī,膺yīng中zhōng陷xiàn骨gǔ間jiān灸jiǔ之zhī,掌zhǎng束shù骨gǔ下xià灸jiǔ之zhī,齊qí下xià關guān元yuán三sān寸cùn灸jiǔ之zhī,毛máo際jì動dòng脈mài灸jiǔ之zhī,膝xī下xià三sān寸cùn分fēn閒xián灸jiǔ之zhī,足zú陽yáng明míng跗fū上shàng動dòng脈mài灸jiǔ之zhī,巔diān上shàng一yī灸jiǔ之zhī,犬quǎn所suǒ囓niè之zhī處chù灸jiǔ之zhī三sān壯zhuàng,即jí以yǐ犬quǎn傷shāng病bìng法fǎ灸jiǔ之zhī,凡fán當dāng灸jiǔ二èr十shí九jiǔ處chù。
傷shāng食shí灸jiǔ之zhī,不bù已yǐ者zhě,必bì視shì其qí經jīng之zhī過guò於yú陽yáng者zhě,數shù刺cì其qí俞yú而ér藥yào之zhī。

白話譯文

黃帝問道:我聽說風是各種疾病的起始,用針刺治療它,應該怎麼做呢?歧伯回答說:風從外部侵入人體,使人戰慄怕冷、出汗、頭痛、身體沉重、厭惡寒冷,治療時選取風府穴,調和陰陽,不足就用補法,有餘就用瀉法。這裡描述的針刺方法是古代醫家的見解,並非現代醫學的診療依據。

嚴重的風邪導致頸項疼痛,針刺風府穴,風府穴位於第一頸椎上方。這屬於古代針刺療法的記載。

嚴重的風邪導致出汗,灸治譩譆穴,譩譆穴在背部下方、脊柱兩旁約三寸處,按壓時讓患者呼喊“譩譆”,患者會有感應。灸法是古代醫家的治療方法,非現代醫療建議。

受風后厭惡風,針刺眉頭部位。這反映了古代針刺經驗。

落枕病在肩上的骨節之間,使手臂彎曲與肘部平齊,灸治脊中的穴位。此為古代醫家所述,非現代診療依據。

側腹部絡脈牽引到少腹引起疼痛脹滿,針刺譩譆穴。這體現了古代針刺治療的經驗。

腰痛不能轉動,疼痛牽引陰部,針刺八髎穴和疼痛部位,八髎穴在腰部和臀部的交界處。這是古代針刺治療腰痛的方法。

鼠瘻病伴有寒熱症狀,針刺寒府穴,寒府穴在膝蓋外側的關節部位。此為古代針刺記載。

取膝蓋上方外側的穴位時,讓患者作揖姿勢;取足心穴位時,讓患者跪下。這描述了古代針刺時的體位要求。

任脈起源於中極穴的下方,向上經過毛際,沿著腹部內里,上行到關元穴,到達咽喉,再上行到下巴,沿著面部進入眼睛。衝脈起源於氣街穴,與足少陰經並行,夾著肚臍向上行走,到胸中分散。任脈發生疾病時,男子會體內結聚七種疝氣,女子會白帶增多或腹部有包塊。衝脈發生疾病時,會出現氣逆和內部拘急的症狀。督脈發生疾病時,會脊柱僵硬、身體反張。督脈起源於少腹以下的骨盆中央,女子則聯繫到尿道口,尿道口就是尿孔的末端;督脈的絡脈沿著生殖器,會合於會陰,繞到會陰後方,別行繞到臀部,至少陰經,與足太陽經的中絡相合;少陰經上行大腿內側後緣,貫穿脊柱,屬於腎臟;與足太陽經起於眼內角,上行到額頭,交會於頭頂,進入腦部,再出來別行下到項部,沿著肩背,向內夾脊柱到達腰部,進入脊旁肌肉,聯絡腎臟。男子則沿著陰莖下到會陰,與女子相同。督脈從小腹直上,貫穿肚臍中央,向上貫穿心臟,進入喉嚨,上行到下巴,環繞嘴唇,向上聯繫到兩眼下方中央。發生疾病時,從小腹上衝到心臟,疼痛導致大小便困難,稱為沖疝;女子則不孕,或出現小便不利、痔瘡、遺尿、咽喉乾燥等症狀。督脈生病時治療督脈,治療在骨骼上,嚴重的在肚臍下方的營穴;如果氣上逆有聲音,治療喉嚨部位;病在缺盆中央的,氣沖喉嚨的治療漸穴,漸穴在下巴兩旁。以上是古代醫家對經脈路徑和疾病的詳細闡述,非現代醫學結論。

膝蓋僵硬能伸不能屈,治療楗穴;坐著時膝痛,治療機穴;站立時膝蓋發熱鬆解,治療骸關穴;膝蓋疼痛,疼痛牽連到大腳趾,治療膕穴;坐著時膝痛像有東西隱藏,治療關穴;膝蓋疼痛不能屈伸,治療背部內側的穴位;小腿疼痛像折斷一樣,治療陽明經的中俞髎穴;如果另有不適,治療足太陽和足少陰經的滎穴;腿部痠軟無力,不能久站,治療少陽經的維穴,在外踝上五寸處。輔骨上方、橫骨下方稱為楗,髖關節兩側稱為機,膝關節稱為骸關,膝蓋兩旁的骨稱為連骸,連骸下方稱為輔骨,輔骨上方稱為膕,膕上方稱為關,頭骨稱為枕。這是古代對骨節部位的命名和相應治療點的描述,屬於古代解剖和治療經驗。

水俞有五十七個穴位,臀部上方有五行,每行五個穴位;伏兔穴上方有兩行,每行五個穴位;左右各一行,每行五個穴位;腳踝上方各一行,每行六個穴位。這是古代對針灸穴位的記載。

髓孔在腦後三分處,位於顱骨邊緣銳骨下方;一個在牙齦基部下方;一個在項後正中復骨下方;一個在脊柱上端的孔,在風府穴上方。脊柱下端的孔在臀骨下方。多個髓孔在面部夾著鼻子,有的骨孔在口下方正對兩肩。兩肩的骨孔在肩的陽面。臂骨孔在臂的陽面,距離腳踝四寸處,兩骨孔之間。大腿骨上孔在大腿陽面,膝蓋上方四寸處。小腿骨孔在輔骨的上端。大腿根部骨孔在陰毛中動脈下方。臀骨孔在髖骨後方相距四寸處。肩骨有紋理聚集,沒有髓孔,髓的流通沒有孔道。這是古代對人體骨孔的描述,屬於解剖學知識。

灸治寒熱病的方法,先灸頸後的大椎穴,灸的壯數以患者的年齡為基準;其次灸尾骨穴,也以年齡為基準;觀察背部俞穴凹陷處灸治;抬臂時肩上凹陷處灸治;兩側季肋之間灸治;外踝上絕骨尖端灸治;足小趾和次趾之間灸治;小腿下方凹陷的脈處灸治;外踝後方灸治;缺盆骨上按壓堅硬疼痛如筋的地方灸治;胸骨凹陷處灸治;手掌束骨下方灸治;肚臍下關元穴三寸處灸治;陰毛邊緣動脈處灸治;膝蓋下三寸處灸治;足陽明經足背動脈處灸治;頭頂一處灸治;被狗咬傷的地方灸三壯,即用治狗傷病的方法灸治;總共應當灸二十九處。傷食病用灸法,如果不愈,必須觀察其經脈過度陽盛的情況,多次針刺其俞穴並用藥治療。以上是古代灸法的具體應用,非現代醫療建議。

字詞精講

  • 風:此篇開篇即指出“風者百病之始也”,這是《內經》重要的病因學觀點,認為風邪是眾多疾病的起始與誘因。
  • 始:起始、開端。與“百病”連用,構成“百病之始”,強調風邪的先導作用。
  • 針:此處特指用於刺治的金屬針具。原文討論以針刺治療風邪所致疾病。
  • 風府:穴位名。文中明確其位置“在上椎”,即後髮際正中直上一寸,枕外隆凸下方的凹陷處,是治療風病的要穴。
  • 補寫:“寫”為“瀉”的古字或通假字。此句“不足則補,有餘則寫”體現了《內經》“虛則補之,實則瀉之”的核心針刺治療原則。
  • 大風:指風邪嚴重或特定的風病。“大風頸項痛”與“大風汗出”為兩種不同的風病症候。
  • 灸:一種用艾火燻灼體表一定部位以治病的方法。原文中灸法用於“譩譆”等穴。
  • 譩譆:穴位名。位置“在背下俠脊傍三寸所”,約在第六胸椎棘突下旁開三寸。取穴法“厭之令病者呼譩譆,譩譆應手”是一種特殊的定穴方法。
  • 厭:此處通“壓”,指用手指按壓。
  • 失枕:古病名,即今所稱“落枕”,症見頸部疼痛、活動受限。
  • 䏚絡:“䏚”指季肋下方空軟之處。“䏚絡”指此處的絡脈。
  • 八髎:指上髎、次髎、中髎、下髎四對穴位的總稱,位於骶骨後孔中。原文言其“在腰尻分閑”。
  • 鼠瘻:古病名,即瘰癧(淋巴結結核)潰爛後形成的瘻管,因其形如鼠穴,故名。
  • 寒府:穴位名。位置“在附膝外解營”,指膝關節外側骨縫中,多認為即足少陽膽經的“陽關”穴附近。
  • 解營:“解”指骨縫,“營”指凹陷處。即指關節骨骼相交之縫隙。
  • 拜:古代一種禮節,拱手彎腰。文中指出取“膝上外”部位的穴位時,需令患者作此姿勢,以便暴露取穴。
  • 七疝:古代疝病的七種分類,具體所指歷來說法不一,是男子任脈病的典型症候。
  • 瘕聚:女子下腹部的包塊病證。“瘕”為有形可徵,“聚”為聚散無常,屬有形之邪積聚。
  • 督脈:奇經八脈之一。原文詳細描述了其循行路線:起於小腹內,下出於會陰部,沿脊柱裡面上行,至項後風府穴處入腦,上行巔頂,沿前額下行至鼻柱。併兼述其支脈。
  • 骨上:指骨骼的表面或上方。原文“治在骨上”是針對督脈病的一種治療部位原則。
  • 楗:古解剖部位名。指大腿骨上端,連接髖關節處,即股骨大轉子部位。與下文“機”、“骸關”等共同構成膝關節周圍骨性結構的術語體系。
  • 機:古解剖部位名。指髖關節,即“俠髖為機”。
  • 骸關:古解剖部位名。指膝關節,即“膝解為骸關”。
  • 膕:古解剖部位名。指膝關節後方的凹陷處,即委中穴所在區域。原文“骸下為輔,輔上為膕”。
  • 關:古解剖部位名。此處指膕上方的部位,即“膕上為關”。
  • 輔骨:古解剖部位名。指小腿脛骨兩側的骨骼,此處主要指腓骨。原文“骸下為輔”。
  • 膕上:古解剖部位名。指膕窩的上方。
  • 以年為壯數:灸法術語。指根據患者年齡來確定艾炷灸的壯數,如十歲灸十壯,二十歲灸二十壯。此為古代灸法計量方式。
  • 壯數:灸法術語。“壯”指灸時所用的艾炷,燃燒完一個艾炷稱為“一壯”。
  • 俞:通“腧”,指穴位。此處“數刺其俞”指多次針刺相關的經穴。

義理賞析

此篇為《骨空論》節選,以風邪致病為引,系統闡述了針刺、艾灸等外治法的應用原則,並詳述任、沖、督三脈的循行、病候及治療,兼及骨空(骨節孔隙)所在。其思想義理,首在確立“風為百病之始”的觀念,強調外邪侵襲的常見性與重要性。治法上,提出“調其陰陽,不足則補,有餘則瀉”的綱領,體現了中醫以平衡協調為根本目的的治療思想。

對於各種筋骨關節疼痛與內科病證,文中詳列刺灸的具體部位,其邏輯在於依循經脈循行與病痛所在,通過刺激特定“骨空”或經絡穴位以疏通氣血。尤其對任、沖、督三脈的論述,不僅明確了其生理路徑,更詳列其“內結七疝”、“帶下瘕聚”、“逆氣里急”、“脊強反折”等病候,構建了以奇經八脈辨識複雜疾病的理論模型。此為古代醫家之說,非現代診療依據,但展現了中醫將人體視為精密經絡系統的整體觀念。

文末所列灸治寒熱諸法及骨空位置,更是將疾病與空間結構緊密聯繫,認為骨節空隙是氣血流注、邪正交爭的關鍵節點。整體而言,本篇集中反映了《內經》時代醫學的認知模式:即通過觀察體表徵象與內在臟腑經絡的關聯,建立一套以外治內、以局部調整體的疾病干預體系,其核心在於追求機體“陰陽”與“經絡”的調和。

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