黃帝內經·素問·刺瘧

先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨此章專論刺瘧之法,按六經臟腑分述瘧病證候,察脈之大小虛實,辨先見之症,擇經取穴、或針或灸、適時出血,強調先發如食頃而治之要。

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原文

注音 字體 讀音

足zú太tài陽yáng之zhī瘧nüè,令lìng人rén腰yāo痛tòng頭tóu重zhòng,寒hán從cóng背bèi起qǐ,先xiān寒hán後hòu熱rè,熇hè熇hè暍yē暍yē然rán,熱rè止zhǐ汗hàn出chū,難nán已yǐ,刺cì郄qiè中zhōng出chū血xuè。
足zú少shǎo陽yáng之zhī瘧nüè,令lìng人rén身shēn體tǐ解jiě㑊,寒hán不bù甚shén,熱rè不bù甚shén,惡è見jiàn人rén,見jiàn人rén心xīn惕tì惕tì然rán,熱rè多duō汗hàn出chū甚shén,刺cì足zú少shǎo陽yáng。
足zú陽yáng明míng之zhī瘧nüè,令lìng人rén先xiān寒hán洒sǎ淅xī洒sǎ淅xī寒hán甚shén久jiǔ乃nǎi熱rè,熱rè去qù汗hàn出chū喜xǐ見jiàn日rì月yuè光guāng火huǒ氣qì,乃nǎi快kuài然rán,刺cì足zú陽yáng明míng跗fū上shàng,足zú太tài陰yīn之zhī瘧nüè,令lìng人rén不bù樂lè,好hǎo大dà息xī,不bù嗜shì食shí,多duō寒hán熱rè汗hàn出chū,病bìng至zhì則zé善shàn嘔ǒu,嘔ǒu已yǐ乃nǎi衰shuāi,即jí取qǔ之zhī。
足zú少shǎo陰yīn之zhī瘧nüè,令lìng人rén嘔ǒu吐tǔ甚shén,多duō寒hán熱rè,熱rè多duō寒hán少shǎo;
欲yù閉bì戶hù牖yǒu而ér處chù,其qí病bìng難nán已yǐ。
足zú厥jué陰yīn之zhī瘧nüè,令lìng人rén腰yāo痛tòng少shǎo腹fù滿mǎn,小xiǎo便biàn不bù利lì,如rú癃lóng狀zhuàng,非fēi癃lóng也yě,數shù便biàn,意yì恐kǒng懼jù氣qì不bù足zú,腹fù中zhōng悒yì悒yì,刺cì足zú厥jué陰yīn。
肺fèi瘧nüè者zhě,令lìng人rén心xīn寒hán,寒hán甚shén熱rè,熱rè間jiān善shàn驚jīng,如rú有yǒu所suǒ見jiàn者zhě,刺cì手shǒu太tài陰yīn陽yáng明míng。
心xīn瘧nüè者zhě,令lìng人rén煩fán心xīn甚shén欲yù得dé清qīng水shuǐ反fǎn寒hán多duō,不bù甚shén熱rè,刺cì手shǒu少shǎo陰yīn。
肝gān瘧nüè者zhě,令lìng人rén色sè蒼cāng蒼cāng然rán太tài息xī,其qí狀zhuàng若ruò死sǐ者zhě,刺cì足zú厥jué陰yīn見jiàn血xuè。
脾pí瘧nüè者zhě,令lìng人rén寒hán,腹fù中zhōng痛tòng,熱rè則zé腸cháng中zhōng鳴míng,鳴míng已yǐ汗hàn出chū,刺cì足zú太tài陰yīn。
腎shèn瘧nüè者zhě,令lìng人rén洒sǎ洒sǎ然rán,腰yāo脊jí痛tòng宛wǎn轉zhuǎn大dà便biàn難nán,目mù眴xuàn眴xuàn然rán,手shǒu足zú寒hán,刺cì足zú太tài陽yáng少shǎo陰yīn。
胃wèi瘧nüè者zhě,令lìng人rén且qiě病bìng也yě,善shàn飢jī而ér不bù能néng食shí,食shí而ér支zhī滿mǎn腹fù大dà,刺cì足zú陽yáng明míng太tài陰yīn橫héng脈mài出chū血xuè。
瘧nüè發fā身shēn方fāng熱rè,刺cì跗fū上shàng動dòng脈mài,開kāi其qí空kōng出chū其qí血xuè,立lì寒hán,瘧nüè方fāng欲yù寒hán刺cì手shǒu陽yáng明míng太tài陰yīn足zú陽yáng明míng太tài陰yīn。
瘧nüè脈mài滿mǎn大dà,急jí刺cì背bèi俞yú,用yòng中zhōng鍼zhēn傍bàng伍wǔ胠qū俞yú各gè一yī,適shì肥féi瘦shòu出chū其qí血xuè也yě。
瘧nüè脈mài小xiǎo實shí,急jí灸jiǔ脛jìng少shǎo陰yīn,刺cì指zhǐ井jǐng。
瘧nüè脈mài滿mǎn大dà,急jí刺cì背bèi俞yú,用yòng五wǔ胠qū俞yú背bèi俞yú各gè一yī,適shì行xíng至zhì於yú血xuè也yě。
瘧nüè脈mài緩huǎn大dà虛xū,便biàn宜yí用yòng藥yào,不bù宜yí用yòng鍼zhēn,凡fán治zhì瘧nüè先xiān發fā,如rú食shí頃qǐng乃nǎi可kě以yǐ治zhì,過guò之zhī則zé失shī時shí也yě,諸zhū瘧nüè而ér脈mài不bù見jiàn,刺cì十shí指zhǐ閒xián出chū血xuè,血xuè去qù必bì已yǐ,先xiān視shì身shēn之zhī赤chì如rú小xiǎo豆dòu者zhě盡jǐn取qǔ之zhī。
瘧nüè者zhě,其qí發fā各gè不bù同tóng時shí,察chá其qí病bìng形xíng,以yǐ知zhī其qí何hé脈mài之zhī病bìng也yě。
先xiān其qí發fā時shí如rú食shí頃qǐng而ér刺cì之zhī,一yī刺cì則zé衰shuāi,二èr刺cì則zé知zhī,三sān刺cì則zé已yǐ,不bù已yǐ,刺cì舌shé下xià兩liǎng脈mài出chū血xuè,不bù已yǐ,刺cì郄qiè中zhōng盛shèng經jīng出chū血xuè,又yòu刺cì項xiàng已yǐ下xià俠xiá脊jí者zhě必bì已yǐ。
舌shé下xià兩liǎng脈mài者zhě,廉lián泉quán也yě。
刺cì瘧nüè者zhě,必bì先xiān問wèn其qí病bìng之zhī所suǒ先xiān發fā者zhě,先xiān刺cì之zhī。
先xiān頭tóu痛tòng及jí重zhòng者zhě,先xiān刺cì頭tóu上shàng及jí兩liǎng額é兩liǎng眉méi閒xián出chū血xuè。
先xiān項xiàng背bèi痛tòng者zhě,先xiān刺cì之zhī。
先xiān腰yāo脊jí痛tòng者zhě,先xiān刺cì郄qiè中zhōng出chū血xuè,先xiān手shǒu臂bì痛tòng者zhě,先xiān刺cì手shǒu少shǎo陰yīn陽yáng明míng十shí指zhǐ閒xián。
先xiān足zú脛jìng痠suān痛tòng者zhě,先xiān刺cì足zú陽yáng明míng十shí指zhǐ閒xián出chū血xuè。
風fēng瘧nüè,瘧nüè發fā則zé汗hàn出chū惡è風fēng,刺cì三sān陽yáng經jīng背bèi俞yú之zhī血xuè者zhě,䯒痠suān痛tòng甚shén按àn之zhī不bù可kě名míng曰yuē胕fǔ髓suǐ病bìng,以yǐ鑱chán鍼zhēn鍼zhēn絕jué骨gǔ出chū血xuè,立lì已yǐ。
身shēn體tǐ小xiǎo痛tòng,刺cì至zhì陰yīn。
諸zhū陰yīn之zhī井jǐng無wú出chū血xuè,閒xián日rì一yī刺cì。
瘧nüè不bù渴kě,閒xián日rì而ér作zuò,刺cì足zú太tài陽yáng。
渴kě而ér閒xián日rì作zuò,刺cì足zú少shǎo陽yáng。
溫wēn瘧nüè汗hàn不bù出chū,為wéi五wǔ十shí九jiǔ刺cì。

白話譯文

足太陽經的瘧疾,使人腰痛頭部沉重,寒冷從背部開始,先發冷後發熱,發熱時熾熱如焚,熱退後出汗,這種病難以痊癒,針刺委中穴放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足少陽經的瘧疾,使人身體倦怠無力,寒冷不重,發熱也不重,厭惡見人,見到人時心中恐懼不安,發熱時出汗較多,針刺足少陽經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足陽明經的瘧疾,使人先感寒冷灑淅發抖,寒冷很久後才發熱,熱退後出汗,喜歡見到日月光火才感舒適,針刺足陽明經的跗上穴,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足太陰經的瘧疾,使人情緒不樂,好嘆氣,食慾不振,多有寒熱交替和出汗,病發時容易嘔吐,嘔吐後病勢減輕,隨即針刺該經穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足少陰經的瘧疾,使人嘔吐劇烈,多有寒熱,發熱多於寒冷;想關閉門窗獨處,這種病難以痊癒,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足厥陰經的瘧疾,使人腰痛少腹脹滿,小便不暢,類似癃閉症狀,但並非癃閉,頻繁有便意,感覺恐懼氣短,腹中鬱悶不適,針刺足厥陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

肺瘧,使人心中寒冷,寒冷嚴重後發熱,發熱間歇時容易驚恐,如見異物,針刺手太陰經和手陽明經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。心瘧,使人煩心甚而想喝冷水,反而寒冷多,發熱不重,針刺手少陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。肝瘧,使人面色青蒼好嘆氣,狀如死人,針刺足厥陰經穴位放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。脾瘧,使人發冷,腹中疼痛,發熱時腸中鳴響,鳴響後出汗,針刺足太陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。腎瘧,使人灑淅發冷,腰脊痛輾轉不安,大便困難,眼睛昏眩,手足寒冷,針刺足太陽經和足少陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。胃瘧,使人患病時易飢但不能進食,進食後腹脹腹大,針刺足陽明經和足太陰經的橫脈放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

瘧疾發作身體正熱時,針刺跗上動脈,開其孔穴放血,立刻退寒;瘧疾正要發冷時,針刺手陽明經、手太陰經、足陽明經、足太陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

瘧疾脈象滿大,急刺背部俞穴,用中針在兩旁五胠俞各刺一處,根據胖瘦決定放血量,此為古代醫家之說,非現代診療依據。瘧疾脈象小實,急灸小腿少陰經,針刺足趾端井穴,此為古代醫家之說,非現代診療依據。瘧疾脈象滿大,急刺背部俞穴,用五胠俞和背俞各刺一處,適當地放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。瘧疾脈象緩大而虛,宜用藥物治療,不宜用針刺,凡治療瘧疾,在發作前約一頓飯時間可以治療,錯過這時機就失時機了。各種瘧疾脈象不明顯時,針刺十個手指間放血,血去病必愈,先觀察身上如有赤小豆大小紅點全部針刺,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

瘧疾,發作時間各不相同,觀察病症形狀,以知曉是哪條經脈的病。在發作前約一頓飯時間針刺,一刺後病勢減退,二刺後見效,三刺後痊癒,如不愈,針刺舌下兩脈放血,再不愈,針刺委中穴的盛經放血,又針刺項部以下夾脊的穴位必愈。舌下兩脈,就是廉泉穴,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

針刺瘧疾,必先詢問病最先發作之處,先刺那個部位。先頭痛及頭重者,先刺頭部及兩額兩眉間放血。先頸項背痛者,先刺那個部位。先腰脊痛者,先刺委中穴放血。先手臂痛者,先刺手少陰經、手陽明經及十個手指間。先足脛痠痛者,先刺足陽明經及十個手指間放血。風瘧,發作時出汗惡風,針刺三陽經在背部的俞穴放血;小腿痠痛嚴重按壓不可,名為胕髓病,用鑱針針刺絕骨穴放血,立刻痊癒。身體輕微疼痛,針刺至陰穴。各陰經的井穴不要放血,隔日一刺。瘧疾口不渴,隔日發作,針刺足太陽經。口渴而隔日發作,針刺足少陽經。溫瘧汗不出,採用五十九刺的方法,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

字詞精講

  1. 足太陽之瘧:指病邪侵襲足太陽膀胱經引發的瘧疾。足太陽經循行於腰背頭部,故出現相應經絡症狀。
  2. 郄中:穴位名,即委中穴,位於膝彎中央。此為古代針刺治療該瘧的取穴部位。
  3. 熇熇暍暍然:熇(hè),熱熾;暍(yē),暑熱。形容發熱熾盛的樣子。
  4. 解㑊:㑊(yì)。指身體懈怠無力,精神不振。
  5. 灑淅:灑(sǎ)淅(xī)。形容怕冷、寒戰、如冷水灑身的感覺。
  6. 大息:即嘆息,深呼吸後發出的長嘆聲。
  7. 足少陰之瘧:病在足少陰腎經。腎經病故見嘔吐、欲閉戶獨處等裡虛寒或寒熱錯雜之象。
  8. 閉戶牖:牖(yǒu),窗戶。指患者惡聞人聲,喜關閉門窗獨處,是瘧邪深入、陽氣被鬱的一種表現。
  9. 癃:(lóng),指小便點滴不暢的病證。原文特指“如癃狀”,是症狀類似但病機不同。
  10. 悁悁:悁(yuān),憂悶、鬱結不舒之狀。
  11. 肺瘧:瘧邪影響及於肺臟(手太陰肺經與手陽明大腸經)而顯現的證候。
  12. 心瘧:瘧邪影響及於心臟(手少陰心經)而顯現的證候。
  13. 蒼蒼然:形容面色深青或晦暗。
  14. 目眴眴然:眴(xùn/xuàn)。形容眼睛昏花、轉動不定或視物不清的樣子。
  15. 支滿:脹滿支撐於腹部的感覺。
  16. 橫脈出血:指刺絡放血法。橫脈,指淺表可見的橫向絡脈。
  17. 背俞:指背部足太陽經上的臟腑俞穴,如肺俞、心俞等。是治療臟腑瘧疾的重要取穴。
  18. 中針:古代九針之一,針身中等粗細,用於刺經脈放血。
  19. 傍伍胠俞:傍,通“旁”。胠(qū),腋下脅肋部位。此指在背部俞穴旁側取穴。具體所指有不同解釋,為古代針刺部位。
  20. 脛少陰:指小腿內側足少陰腎經循行部位。
  21. 指井:指十二經脈在四肢末端的井穴。此為針刺放血之處。
  22. 廉泉:穴位名,位於舌下。文中指舌下兩脈,即此處的絡脈。
  23. 食頃:吃一頓飯所需的時間,約半時至一時辰。此處指在瘧疾發作前約一頓飯的時間進行針刺。
  24. 胕髓病:胕(fū),通“跗”,足背。髓病,指病邪深伏於骨髓。此為古代對一種痠痛劇烈、按壓無益的深部病證的描述。
  25. 鑱針:古代九針之一,針尖銳利如箭,用於淺刺放血。
  26. 絕骨:穴位名,又名懸鐘,屬足少陽膽經,位於小腿外側。
  27. 五十九刺:指治療溫瘧熱甚無汗時,需選用五十九個具有清熱作用的特定穴位進行針刺。此為古代特定治法。

義理賞析

《素問·刺瘧》篇詳述瘧疾的分經辨治之法,是先秦兩漢時期針刺療法理論與實踐的集中呈現。其思想核心在於:依據瘧疾發作時呈現的經絡循行部位症狀差異,辨明病屬何經,進而施以相應針刺。此即“察其病形,以知其何脈之病”的辨證雛形。

篇中將瘧疾分為足三陽三陰經瘧、五臟瘧及胃瘧等類型,每型均列出特有症候群。如足太陽瘧見腰痛頭重、先寒後熱;足少陰瘧見嘔吐、欲閉戶獨處。這種分類體現了古人將外感病症內歸臟腑經絡的病理認知模式。治法上強調“先其發時如食頃而刺之”,即把握未病先防的時機,此為古代醫家倡導的早期干預理念。文中還詳述針刺部位、深淺、出血與否等具體操作,並指出“脈緩大虛,便宜用藥,不宜用針”,體現了據脈象靈活選擇治法的原則,此為古代醫家之說,非現代診療依據。

該篇內容反映了《內經》時代醫家已建立起較為系統的針灸辨證體系,將疾病外在表現與內在經絡氣血相聯繫,注重個體差異與治療時機,其整體辨證思維對後世針灸學術發展影響深遠。

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