黃帝內經·素問·刺瘧
先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
足太陽之瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇暍暍然,熱止汗出,難已,刺郄中出血。
足少陽之瘧,令人身體解㑊,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚,刺足少陽。
足陽明之瘧,令人先寒洒淅洒淅寒甚久乃熱,熱去汗出喜見日月光火氣,乃快然,刺足陽明跗上,足太陰之瘧,令人不樂,好大息,不嗜食,多寒熱汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,即取之。
足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少;
欲閉戶牖而處,其病難已。
足厥陰之瘧,令人腰痛少腹滿,小便不利,如癃狀,非癃也,數便,意恐懼氣不足,腹中悒悒,刺足厥陰。
肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,刺手太陰陽明。
心瘧者,令人煩心甚欲得清水反寒多,不甚熱,刺手少陰。
肝瘧者,令人色蒼蒼然太息,其狀若死者,刺足厥陰見血。
脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,刺足太陰。
腎瘧者,令人洒洒然,腰脊痛宛轉大便難,目眴眴然,手足寒,刺足太陽少陰。
胃瘧者,令人且病也,善飢而不能食,食而支滿腹大,刺足陽明太陰橫脈出血。
瘧發身方熱,刺跗上動脈,開其空出其血,立寒,瘧方欲寒刺手陽明太陰足陽明太陰。
瘧脈滿大,急刺背俞,用中鍼傍伍胠俞各一,適肥瘦出其血也。
瘧脈小實,急灸脛少陰,刺指井。
瘧脈滿大,急刺背俞,用五胠俞背俞各一,適行至於血也。
瘧脈緩大虛,便宜用藥,不宜用鍼,凡治瘧先發,如食頃乃可以治,過之則失時也,諸瘧而脈不見,刺十指閒出血,血去必已,先視身之赤如小豆者盡取之。
瘧者,其發各不同時,察其病形,以知其何脈之病也。
先其發時如食頃而刺之,一刺則衰,二刺則知,三刺則已,不已,刺舌下兩脈出血,不已,刺郄中盛經出血,又刺項已下俠脊者必已。
舌下兩脈者,廉泉也。
刺瘧者,必先問其病之所先發者,先刺之。
先頭痛及重者,先刺頭上及兩額兩眉閒出血。
先項背痛者,先刺之。
先腰脊痛者,先刺郄中出血,先手臂痛者,先刺手少陰陽明十指閒。
先足脛痠痛者,先刺足陽明十指閒出血。
風瘧,瘧發則汗出惡風,刺三陽經背俞之血者,䯒痠痛甚按之不可名曰胕髓病,以鑱鍼鍼絕骨出血,立已。
身體小痛,刺至陰。
諸陰之井無出血,閒日一刺。
瘧不渴,閒日而作,刺足太陽。
渴而閒日作,刺足少陽。
溫瘧汗不出,為五十九刺。
白話譯文
足太陽經的瘧疾,使人腰痛頭部沉重,寒冷從背部開始,先發冷後發熱,發熱時熾熱如焚,熱退後出汗,這種病難以痊癒,針刺委中穴放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足少陽經的瘧疾,使人身體倦怠無力,寒冷不重,發熱也不重,厭惡見人,見到人時心中恐懼不安,發熱時出汗較多,針刺足少陽經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足陽明經的瘧疾,使人先感寒冷灑淅發抖,寒冷很久後才發熱,熱退後出汗,喜歡見到日月光火才感舒適,針刺足陽明經的跗上穴,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足太陰經的瘧疾,使人情緒不樂,好嘆氣,食慾不振,多有寒熱交替和出汗,病發時容易嘔吐,嘔吐後病勢減輕,隨即針刺該經穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足少陰經的瘧疾,使人嘔吐劇烈,多有寒熱,發熱多於寒冷;想關閉門窗獨處,這種病難以痊癒,此為古代醫家之說,非現代診療依據。足厥陰經的瘧疾,使人腰痛少腹脹滿,小便不暢,類似癃閉症狀,但並非癃閉,頻繁有便意,感覺恐懼氣短,腹中鬱悶不適,針刺足厥陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
肺瘧,使人心中寒冷,寒冷嚴重後發熱,發熱間歇時容易驚恐,如見異物,針刺手太陰經和手陽明經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。心瘧,使人煩心甚而想喝冷水,反而寒冷多,發熱不重,針刺手少陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。肝瘧,使人面色青蒼好嘆氣,狀如死人,針刺足厥陰經穴位放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。脾瘧,使人發冷,腹中疼痛,發熱時腸中鳴響,鳴響後出汗,針刺足太陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。腎瘧,使人灑淅發冷,腰脊痛輾轉不安,大便困難,眼睛昏眩,手足寒冷,針刺足太陽經和足少陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。胃瘧,使人患病時易飢但不能進食,進食後腹脹腹大,針刺足陽明經和足太陰經的橫脈放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
瘧疾發作身體正熱時,針刺跗上動脈,開其孔穴放血,立刻退寒;瘧疾正要發冷時,針刺手陽明經、手太陰經、足陽明經、足太陰經的穴位,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
瘧疾脈象滿大,急刺背部俞穴,用中針在兩旁五胠俞各刺一處,根據胖瘦決定放血量,此為古代醫家之說,非現代診療依據。瘧疾脈象小實,急灸小腿少陰經,針刺足趾端井穴,此為古代醫家之說,非現代診療依據。瘧疾脈象滿大,急刺背部俞穴,用五胠俞和背俞各刺一處,適當地放血,此為古代醫家之說,非現代診療依據。瘧疾脈象緩大而虛,宜用藥物治療,不宜用針刺,凡治療瘧疾,在發作前約一頓飯時間可以治療,錯過這時機就失時機了。各種瘧疾脈象不明顯時,針刺十個手指間放血,血去病必愈,先觀察身上如有赤小豆大小紅點全部針刺,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
瘧疾,發作時間各不相同,觀察病症形狀,以知曉是哪條經脈的病。在發作前約一頓飯時間針刺,一刺後病勢減退,二刺後見效,三刺後痊癒,如不愈,針刺舌下兩脈放血,再不愈,針刺委中穴的盛經放血,又針刺項部以下夾脊的穴位必愈。舌下兩脈,就是廉泉穴,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
針刺瘧疾,必先詢問病最先發作之處,先刺那個部位。先頭痛及頭重者,先刺頭部及兩額兩眉間放血。先頸項背痛者,先刺那個部位。先腰脊痛者,先刺委中穴放血。先手臂痛者,先刺手少陰經、手陽明經及十個手指間。先足脛痠痛者,先刺足陽明經及十個手指間放血。風瘧,發作時出汗惡風,針刺三陽經在背部的俞穴放血;小腿痠痛嚴重按壓不可,名為胕髓病,用鑱針針刺絕骨穴放血,立刻痊癒。身體輕微疼痛,針刺至陰穴。各陰經的井穴不要放血,隔日一刺。瘧疾口不渴,隔日發作,針刺足太陽經。口渴而隔日發作,針刺足少陽經。溫瘧汗不出,採用五十九刺的方法,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
字詞精講
- 足太陽之瘧:指病邪侵襲足太陽膀胱經引發的瘧疾。足太陽經循行於腰背頭部,故出現相應經絡症狀。
- 郄中:穴位名,即委中穴,位於膝彎中央。此為古代針刺治療該瘧的取穴部位。
- 熇熇暍暍然:熇(hè),熱熾;暍(yē),暑熱。形容發熱熾盛的樣子。
- 解㑊:㑊(yì)。指身體懈怠無力,精神不振。
- 灑淅:灑(sǎ)淅(xī)。形容怕冷、寒戰、如冷水灑身的感覺。
- 大息:即嘆息,深呼吸後發出的長嘆聲。
- 足少陰之瘧:病在足少陰腎經。腎經病故見嘔吐、欲閉戶獨處等裡虛寒或寒熱錯雜之象。
- 閉戶牖:牖(yǒu),窗戶。指患者惡聞人聲,喜關閉門窗獨處,是瘧邪深入、陽氣被鬱的一種表現。
- 癃:(lóng),指小便點滴不暢的病證。原文特指“如癃狀”,是症狀類似但病機不同。
- 悁悁:悁(yuān),憂悶、鬱結不舒之狀。
- 肺瘧:瘧邪影響及於肺臟(手太陰肺經與手陽明大腸經)而顯現的證候。
- 心瘧:瘧邪影響及於心臟(手少陰心經)而顯現的證候。
- 蒼蒼然:形容面色深青或晦暗。
- 目眴眴然:眴(xùn/xuàn)。形容眼睛昏花、轉動不定或視物不清的樣子。
- 支滿:脹滿支撐於腹部的感覺。
- 橫脈出血:指刺絡放血法。橫脈,指淺表可見的橫向絡脈。
- 背俞:指背部足太陽經上的臟腑俞穴,如肺俞、心俞等。是治療臟腑瘧疾的重要取穴。
- 中針:古代九針之一,針身中等粗細,用於刺經脈放血。
- 傍伍胠俞:傍,通“旁”。胠(qū),腋下脅肋部位。此指在背部俞穴旁側取穴。具體所指有不同解釋,為古代針刺部位。
- 脛少陰:指小腿內側足少陰腎經循行部位。
- 指井:指十二經脈在四肢末端的井穴。此為針刺放血之處。
- 廉泉:穴位名,位於舌下。文中指舌下兩脈,即此處的絡脈。
- 食頃:吃一頓飯所需的時間,約半時至一時辰。此處指在瘧疾發作前約一頓飯的時間進行針刺。
- 胕髓病:胕(fū),通“跗”,足背。髓病,指病邪深伏於骨髓。此為古代對一種痠痛劇烈、按壓無益的深部病證的描述。
- 鑱針:古代九針之一,針尖銳利如箭,用於淺刺放血。
- 絕骨:穴位名,又名懸鐘,屬足少陽膽經,位於小腿外側。
- 五十九刺:指治療溫瘧熱甚無汗時,需選用五十九個具有清熱作用的特定穴位進行針刺。此為古代特定治法。
義理賞析
《素問·刺瘧》篇詳述瘧疾的分經辨治之法,是先秦兩漢時期針刺療法理論與實踐的集中呈現。其思想核心在於:依據瘧疾發作時呈現的經絡循行部位症狀差異,辨明病屬何經,進而施以相應針刺。此即“察其病形,以知其何脈之病”的辨證雛形。
篇中將瘧疾分為足三陽三陰經瘧、五臟瘧及胃瘧等類型,每型均列出特有症候群。如足太陽瘧見腰痛頭重、先寒後熱;足少陰瘧見嘔吐、欲閉戶獨處。這種分類體現了古人將外感病症內歸臟腑經絡的病理認知模式。治法上強調“先其發時如食頃而刺之”,即把握未病先防的時機,此為古代醫家倡導的早期干預理念。文中還詳述針刺部位、深淺、出血與否等具體操作,並指出“脈緩大虛,便宜用藥,不宜用針”,體現了據脈象靈活選擇治法的原則,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
該篇內容反映了《內經》時代醫家已建立起較為系統的針灸辨證體系,將疾病外在表現與內在經絡氣血相聯繫,注重個體差異與治療時機,其整體辨證思維對後世針灸學術發展影響深遠。