黃帝內經·素問·藏氣法時論
先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
黃帝問曰:合人形以法四時五行而治,何如而從,何如而逆,得失之意,願聞其事。
歧伯對曰:五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五藏之氣,間甚之時,死生之期也。
帝曰:願卒聞之。
歧伯曰:肝主春,足厥陰少陽主治,其日甲乙,肝苦急,急食甘以緩之。
心主夏,手少陰太陽主治,其日丙丁,心苦緩,急食酸以收之。
脾主長夏,足太陰陽明主治,其日戊己,脾苦濕,急食甘以緩之。
心主夏,手少陰太陽主治,其日丙丁,心苦緩,急食酸以收之。
脾主長夏,足太陰陽明主治,其日戊己,脾苦濕,急食苦以燥之。
肺主秋,手太陰陽明主治,其日庚辛,肺苦氣上逆,急食苦以泄之。
腎主冬,足少陰太陽主治,其日壬癸,腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。
病在肝,愈於夏,夏不愈,甚於秋,秋不死,持於冬,起於春,禁當風。
肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加於庚辛,庚辛不死,持於壬癸,起於甲乙。
肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜。
肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸寫之。
病在心,愈在長夏,長夏不愈,甚於冬,冬不死,持於春,起於夏,禁溫食熱衣。
心病者,愈在戊己,戊己不愈,加於壬癸,壬癸不死,持於甲乙,起於丙丁。
心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。
心欲耎,急食鹹以耎之,用鹹補之,甘寫之。
病在脾,愈在秋,秋不愈,甚於春,春不死,持於夏,起於長夏,禁溫食飽食濕地濡衣。
脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加於甲乙,甲乙不死,持於丙丁,起於戊己。
脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜。
脾欲緩,急食甘以緩之,用苦寫之,甘補之。
病在肺,愈在冬,冬不愈,甚於夏,夏不死,持於長夏,起於秋,禁寒飲食寒衣。
肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加於丙丁,丙丁不死,持於戊己,起於庚辛。
肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。
肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛寫之。
病在腎,愈在春,春不愈,甚於長夏,長夏不死,持於秋,起於冬,禁犯焠㶼熱食溫炙衣。
腎病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚於戊己,戊己不死,持於庚辛,起於壬癸。
腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜。
腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,鹹寫之。
夫邪氣之客於身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至於所生而持,自得其位而起。
必先定五藏之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。
肝病者,兩脇下痛引少腹,令人善怒,虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐如人將捕之,取其經,厥陰與少陽,氣逆,則頭痛耳聾不聰頰腫。
取血者。
心病者,胸中痛,脇支滿,脇下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內痛,虛則胸腹大,脇下與腰相引而痛,取其經者,少陰太陽,舌下血者。
其變病,刺郄中血者。
脾病者,身重善肌肉痿,足不收,行善瘈,腳下痛,虛則腹滿腸鳴,飱泄食不化,取其經,太陰陽明少陰血者。
肺病者,喘欬逆氣,肩背痛,汗出尻陰股膝髀腨胻足皆痛,虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾,取其經,太陰足太陽之外厥陰內血者。
腎病者,腹大脛腫,喘欬身重,寢汗出憎風,虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不樂,取其經,少陰太陽血者。
肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、棗、葵皆甘。
心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。
肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。
脾色黃,宜食鹹,大豆、豕肉、栗、藿皆鹹。
腎色黑,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。
辛散,酸收,甘緩,苦堅,鹹耎。
毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。
此五者。
有辛酸甘苦鹹,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅或耎,四時五藏,病隨五味所宜也。
白話譯文
黃帝問道:要使人體的生理活動與四季五行的規律相應合,來指導治療,怎樣算順應,怎樣算違背?其中成敗得失的道理,我想聽聽具體情形。
岐伯回答說:五行,就是金、木、水、火、土。它有旺盛與衰落的交替變化,藉此可以推斷疾病的預後,判斷治療的成敗,並確定五臟之氣在疾病轉好與加重的時間,以及生死的期限。
黃帝說:希望聽您詳盡講解。
岐伯說:肝與春季相應,由足厥陰經和足少陽經主持治理,其旺日是甲日和乙日。肝的特性怕拘急,急需用甘味來緩和它。心與夏季相應,由手少陰經和手太陽經主持治理,其旺日是丙日和丁日。心的特性怕渙散,急需用酸味來收斂它。脾與長夏相應,由足太陰經和足陽明經主持治理,其旺日是戊日和己日。脾的特性怕溼,急需用苦味來燥化它。肺與秋季相應,由手太陰經和手陽明經主持治理,其旺日是庚日和辛日。肺的特性怕氣上逆,急需用苦味來宣洩它。腎與冬季相應,由足少陰經和足太陽經主持治理,其旺日是壬日和癸日。腎的特性怕乾燥,急需用辛味來潤澤它,這樣可以開通腠理,運行津液,使氣機通暢。
疾病在肝臟,在夏季容易痊癒;如果夏季不愈,到秋季就會加重;秋季若不死,到冬季會呈相持狀態;到了春季,病情會再起。要禁忌受風。肝病的人,在丙丁日容易痊癒;丙丁日不愈,到庚辛日就會加重;庚辛日若不死,到壬癸日呈相持狀態;到了甲乙日,病情會再起。肝病的人,在黎明時(平旦)會感覺清爽,在傍晚時(下晡)會加重,在夜半時會安靜。肝氣需要疏散,急需用辛味來疏散它,用辛味補它,用酸味瀉它。
疾病在心臟,在長夏容易痊癒;如果長夏不愈,到冬季就會加重;冬季若不死,到春季會呈相持狀態;到了夏季,病情會再起。要禁忌吃熱性食物和穿太暖的衣服。心病的人,在戊己日容易痊癒;戊己日不愈,到壬癸日就會加重;壬癸日若不死,到甲乙日呈相持狀態;到了丙丁日,病情會再起。心病的人,在中午(日中)會感覺清爽,在夜半時會加重,在黎明時(平旦)會安靜。心氣需要柔軟,急需用鹹味來軟它,用鹹味補它,用甘味瀉它。
疾病在脾臟,在秋季容易痊癒;如果秋季不愈,到春季就會加重;春季若不死,到夏季會呈相持狀態;到了長夏,病情會再起。要禁忌吃熱性食物、過飽、居住潮溼環境和穿溼衣。脾病的人,在庚辛日容易痊癒;庚辛日不愈,到甲乙日就會加重;甲乙日若不死,到丙丁日呈相持狀態;到了戊己日,病情會再起。脾病的人,在午後(日昳)會感覺清爽,在日出時會加重,在傍晚時(下晡)會安靜。脾氣需要和緩,急需用甘味來緩和它,用苦味瀉它,用甘味補它。
疾病在肺臟,在冬季容易痊癒;如果冬季不愈,到夏季就會加重;夏季若不死,到長夏會呈相持狀態;到了秋季,病情會再起。要禁忌吃寒冷食物和穿單薄衣裳。肺病的人,在壬癸日容易痊癒;壬癸日不愈,到丙丁日就會加重;丙丁日若不死,到戊己日呈相持狀態;到了庚辛日,病情會再起。肺病的人,在傍晚時(下晡)會感覺清爽,在中午時(日中)會加重,在夜半時會安靜。肺氣需要收斂,急需用酸味來收斂它,用酸味補它,用辛味瀉它。
疾病在腎臟,在春季容易痊癒;如果春季不愈,到長夏就會加重;長夏若不死,到秋季會呈相持狀態;到了冬季,病情會再起。要禁忌觸犯火熱、吃太燙的食物和穿烘烤過的衣服。腎病的人,在甲乙日容易痊癒;甲乙日不愈,到戊己日就會加重;戊己日若不死,到庚辛日呈相持狀態;到了壬癸日,病情會再起。腎病的人,在夜半時會感覺清爽,在辰、戌、丑、未四個時辰(一日之“四季”)會加重,在傍晚時(下晡)會安靜。腎氣需要堅實,急需用苦味來堅固它,用苦味補它,用鹹味瀉它。
大凡邪氣侵襲人體,總是按照五行相剋的次序來欺凌臟腑。疾病會傳到它所生的季節(母氣時)而痊癒,傳到它所不勝(被克)的季節而加重,傳到生它(母氣)的季節而相持,到了本髒當旺的季節就會再起。必須先確定五臟的脈象,然後才能談論疾病減輕與加重的時間,以及生死的期限。
肝病的症狀:兩脅下疼痛牽引至少腹,使人容易發怒(這是實證);如果肝虛,則兩眼昏花看不清東西,耳朵聽不清聲音,容易恐懼,好像有人要來逮捕他一樣。治療應取足厥陰肝經和足少陽膽經的穴位。如果肝氣上逆,就會頭痛、耳聾、聽覺不靈、面頰腫脹。治療時可在其經脈上刺出血。
心病的症狀:胸中疼痛,脅部支撐脹滿,脅下疼痛,胸前、背部、肩胛之間以及兩臂內側疼痛(這是實證);如果心虛,則胸腹脹大,脅下與腰部牽引作痛。治療應取手少陰心經和手太陽小腸經的穴位,並在舌下刺出血。如果疾病有變化,可刺郄中穴出血。
脾病的症狀:身體沉重,容易飢餓,肌肉痿軟,足不能收引,行走時容易抽搐,腳下疼痛(這是實證);如果脾虛,則腹部脹滿,腸中有聲,洩瀉,食物不消化。治療應取足太陰脾經、足陽明胃經和足少陰腎經,在其經脈上刺出血。
肺病的症狀:氣喘,咳嗽,氣逆,肩背疼痛,出汗,尾骶部、陰部、大腿、膝蓋、髖骨、小腿肚、小腿骨、足等處都痛(這是實證);如果肺虛,則氣息短少,呼吸難以接續,耳聾,咽部乾燥。治療應取手太陰肺經的穴位,以及足太陽經外側、足厥陰經內側(足少陰經)的經脈,刺出血。
腎病的症狀:腹部脹大,小腿浮腫,氣喘,咳嗽,身體沉重,睡覺出汗,怕風(這是實證);如果腎虛,則胸中疼痛,大腹小腹都疼痛,四肢清冷厥冷,心中不樂。治療應取足少陰腎經和足太陽膀胱經的穴位,刺出血。
肝對應青色,適宜食用甘味食物,粳米、牛肉、棗、葵菜都是甘味的。心對應赤色,適宜食用酸味食物,小豆、狗肉、李子、韭菜都是酸味的。肺對應白色,適宜食用苦味食物,小麥、羊肉、杏、薤都是苦味的。脾對應黃色,適宜食用鹹味食物,大豆、豬肉、栗子、豆葉都是鹹味的。腎對應黑色,適宜食用辛味食物,黃黍、雞肉、桃、蔥都是辛味的。
辛味能發散,酸味能收斂,甘味能緩和,苦味能堅燥,鹹味能軟化。用藥物攻伐病邪,用五穀作為滋養,用五果作為輔助,用五畜作為補益,用五菜作為充養。將食物的氣味調和服食,可以補益精氣。這五類食物,各有辛、酸、甘、苦、鹹的味道,各有其作用,或發散,或收斂,或緩和,或堅燥,或軟化。要根據四時五臟的具體情況,選擇適宜的食物來調養疾病。(此為古代醫家之說,非現代診療依據)
字詞精講
- 五行:金、木、水、火、土。此為古代哲學對萬物屬性與相互關係的分類歸納,《內經》藉此構建臟腑與四時相應的生理病理理論框架。
- 更貴更賤:指五行之氣輪流處於旺盛(貴)或衰弱(賤)的狀態,用以推斷疾病轉歸的時間規律。此為古代醫家之說,旨在建立一種時間病理模型。
- 五藏(zàng)之氣:“藏”通“髒”,指肝、心、脾、肺、腎五個臟器的功能活動。
- 主春/主夏/主長夏/主秋/主冬:將五臟分別與季節相配應,即肝應春,心應夏,脾應長夏,肺應秋,腎應冬。此為“藏氣法時”理論的核心,體現了天人相應的整體觀。
- 足厥陰少陽主治:指肝的病變,主要從足厥陰肝經和足少陽膽經入手調治。因肝與膽相表裡。
- 其日甲乙:古人以十天干(甲乙丙丁戊己庚辛壬癸)配屬五行五臟。甲乙屬木,為肝之日。餘髒類推,如丙丁屬火為心日,戊己屬土為脾日等。此為時間醫學的表述。
- 肝苦急:“苦”作“苦於”、“患於”解,指肝臟的病理特性是易發生“急”的病變(如筋脈拘急、脅肋脹痛)。這是基於五行特性對臟腑病理傾向的概括。
- 急食甘以緩之:指若肝病出現“急”的症候,應儘快食用甘味藥食來緩和它。此為古代醫家之說,非現代診療依據。
- 手少陰太陽主治:指心的病變,主要從手少陰心經和手太陽小腸經入手調治。因心與小腸相表裡。
- 脾苦溼:指脾臟的病理特性是易被“溼”邪所困,運化失職。
- 肺苦氣上逆:指肺臟的病理特性是易出現肺氣失於肅降而上逆,如咳嗽、喘息。
- 開腠理:腠理,指皮膚、肌肉的紋理間隙。此處指辛味藥物能宣通發散,使腠理開張。
- 愈、甚、持、起:描述疾病在四季或日干週期內的四種轉歸狀態。愈:病情減輕或痊癒。甚:病情加重。持:病情平穩,相持不下。起:病情好轉,有起色。
- 平旦慧、下晡甚、夜半靜:慧:神志清爽,症狀減輕。甚:症狀加重。靜:安靜平穩。此為古人觀察到的疾病在一晝夜間的波動規律,其理論基礎是髒氣在不同時辰的盛衰變化。
- 肝欲散,急食辛以散之:“欲”指臟腑的生理特性和需求。肝氣喜條達,故其“欲”為“散”。若肝氣鬱滯,可急用辛味藥食來疏散。此為古代醫家之說,非現代診療依據。
- 用辛補之,酸寫(瀉)之:此為針對“肝欲散”的用藥法則。當肝氣需要疏散時,用順應其性的辛味是“補”;用反逆其性的酸味(有收斂之性)則是“瀉”。此“補”“瀉”是就治法而言,非絕對之補益瀉下。
- 以勝相加:“勝”即五行相剋。此指邪氣侵犯人體,往往依循五行相剋的規律(如木克土、土克水等)來傳變。
- 必先定五藏之脈:指必須先通過脈診確定五臟的虛實狀況。這是判斷疾病預後的時間規律(間甚死生)的前提條件。
- 取其經,厥陰與少陽:指治療肝病,應選取足厥陰肝經和足少陽膽經上的穴位或相關部位進行針刺。此為古代針刺治法,非現代診療依據。
- 取血者:指在上述經絡上進行刺絡放血治療。此為古代針刺治法,非現代診療依據。
- 粳米、牛肉、棗、葵皆甘:舉例說明甘味的食物。此段以五色、五味對應五臟,列舉日常食物,體現了“藥食同源”與“五味調和以養五臟”的飲食養生思想。
- 毒藥攻邪:“毒藥”在古代泛指藥性峻烈、能治病的藥物。此處強調藥物是用以攻逐病邪的。
- 五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充:分別指各類穀物是主食,滋養身體;水果輔助;肉類補益;蔬菜充實。此句構建了以穀物為基礎,葷素果品合理搭配的膳食結構理論,是古代飲食營養學的重要觀念。
- 氣味合而服之,以補精益氣:指食物的性(寒熱溫涼)與味(酸苦甘辛鹹)要調和配伍,才能補養人體的精氣。
- 病隨五味所宜也:總括疾病治療與飲食調理都應依據五臟的具體情況和五味的特性來適宜選用。這是“藏氣法時”論在治療和養生上的具體運用原則。
義理賞析
《藏氣法時論》以五行生剋為綱,將五臟氣機與時序流轉相配,構建出動態的疾病傳變模型。篇名“法時”二字,正點明“以四時五行為法”的核心思想——人體臟腑並非孤立存在,而是與天地時序同頻共振的生命系統。
文中所述五臟與季節、時辰、天干對應的規律,本質是古人對生命節律的樸素觀察與系統推演。如“肝主春”“肝病者平旦慧,下晡甚,夜半靜”等論斷,實為將肝臟功能類比春木生髮之性,並試圖從晝夜陰陽消長中尋找病勢進退的規律。這種將臟腑功能時空化的思維模式,體現了《內經》“人以天地之氣生,四時之法成”的整體生命觀。
值得注意的是,篇中反覆出現的“急食某以某之”論述,如“肝苦急,急食甘以緩之”“心苦緩,急食酸以收之”,實為以五味之性調和五臟之偏的古代哲學推演。後文具體食物舉例(如粳米屬甘、犬肉屬酸等)亦屬同類食物歸經理論的歷史記載,此為古代醫家之說,非現代診療依據。
篇末“毒藥攻邪,五穀為養”的總結,清晰區分了治療與調養的層次,並強調“氣味合而服之”的平衡觀。全篇最終歸結於“病隨五味所宜”,實則揭示了中醫“法時”思想的本質:在動態時空中尋求人體與自然的平衡之道。這種將病因、治則嵌入時間維度的思維方式,至今仍對理解中醫理論體系具有文獻學與思想史價值。