黃帝內經·素問·痺論

先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本篇論痺證由風寒溼三氣雜至而成，分述五體、五臟、六腑、營衛之痺因機證治，闡明邪盛偏勝、病位淺深與預後吉凶之辨。

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原文

注音字體讀音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē：痺bì之zhī安ān生shēng。
歧qí伯bó對duì曰yuē：風fēng寒hán濕shī三sān氣qì雜zá至zhì，合hé而ér為wéi痺bì也yě。
其qí風fēng氣qì勝shèng者zhě為wéi行xíng痺bì，寒hán氣qì勝shèng者zhě為wéi痛tòng痺bì，濕shī氣qì勝shèng者zhě為wéi著zhe痺bì也yě。
帝dì曰yuē：其qí有yǒu五wǔ者zhě，何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：以yǐ冬dōng遇yù此cǐ者zhě為wéi骨gǔ痺bì，以yǐ春chūn遇yù此cǐ者zhě為wéi筋jīn痺bì，以yǐ夏xià遇yù此cǐ者zhě為wéi脈mài痺bì，以yǐ至zhì陰yīn遇yù此cǐ者zhě為wéi肌jī痺bì，以yǐ秋qiū遇yù此cǐ者zhě為wéi皮pí痺bì。
帝dì曰yuē：內nèi舍shě五wǔ藏cáng六liù府fǔ，何hé氣qì使shǐ然rán。
歧qí伯bó曰yuē：五wǔ藏cáng皆jiē有yǒu合hé病bìng，久jiǔ而ér不bù去qù者zhě，內nèi舍shě於yú其qí合hé也yě。
故gù骨gǔ痺bì不bù已yǐ，復fù感gǎn於yú邪xié，內nèi舍shě於yú腎shèn；
筋jīn痺bì不bù已yǐ，復fù感gǎn於yú邪xié內nèi舍shě於yú肝gān；
脈mài痺bì不bù已yǐ，復fù感gǎn於yú邪xié內nèi舍shě於yú心xīn；
肌jī痺bì不bù已yǐ，復fù感gǎn於yú邪xié內nèi舍shě於yú脾pí；
皮pí痺bì不bù已yǐ，復fù感gǎn於yú邪xié，內nèi舍shě於yú肺fèi，所suǒ謂wèi痺bì者zhě，各gè以yǐ其qí時shí，重zhòng感gǎn於yú風fēng寒hán濕shī之zhī氣qì也yě。
凡fán痺bì之zhī客kè五wǔ藏cáng者zhě，肺fèi痺bì者zhě，煩fán滿mǎn喘chuǎn而ér嘔ǒu；
心xīn痺bì者zhě，脈mài不bù通tōng，煩fán則zé心xīn下xià鼓gǔ，暴bào上shàng氣qì而ér喘chuǎn，嗌ài乾gān善shàn噫yī，厥jué氣qì上shàng則zé恐kǒng；
肝gān痺bì者zhě，夜yè臥wò則zé驚jīng，多duō飲yǐn數shù小xiǎo便biàn，上shàng為wéi引yǐn如rú懷huái；
腎shèn痺bì者zhě，善shàn脹zhàng，尻kāo以yǐ代dài踵zhǒng，脊jí以yǐ代dài頭tóu；
脾pí痺bì者zhě，四sì支zhī解jiě墯duò，發fā欬hāi嘔ǒu汁zhī，上shàng為wéi大dà塞sāi；
腸cháng痺bì者zhě，數shù飲yǐn而ér出chū不bù得dé，中zhōng氣qì喘chuǎn爭zhēng，時shí發fā飱sūn泄xiè；
胞bāo痺bì者zhě，少shǎo腹fù膀bǎng胱guāng，按àn之zhī內nèi痛tòng，若ruò沃wò以yǐ湯tāng，澀sè於yú小xiǎo便biàn，上shàng為wéi清qīng涕tì。
陰yīn氣qì者zhě，靜jìng則zé神shén藏cáng，躁zào則zé消xiāo亡wáng。
飲yǐn食shí自zì倍bèi，腸cháng胃wèi乃nǎi傷shāng。
淫yín氣qì喘chuǎn息xī，痺bì聚jù在zài肺fèi；
淫yín氣qì憂yōu思sī，痺bì聚jù在zài心xīn；
淫yín氣qì遺yí溺nì，痺bì聚jù在zài腎shèn；
淫yín氣qì乏fá竭jié，痺bì聚jù在zài肝gān；
淫yín氣qì肌jī絕jué，痺bì聚jù在zài脾pí。
諸zhū痺bì不bù已yǐ，亦yì益yì內nèi也yě，其qí風fēng氣qì勝shèng者zhě，其qí人rén易yì已yǐ也yě。
帝dì曰yuē：痺bì，其qí時shí有yǒu死sǐ者zhě，或huò疼téng久jiǔ者zhě，或huò易yì已yǐ者zhě，其qí故gù何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：其qí入rù藏cáng者zhě死sǐ，其qí留liú連lián筋jīn骨gǔ閒xián者zhě疼téng久jiǔ，其qí留liú皮pí膚fū閒xián者zhě易yì已yǐ。
帝dì曰yuē：其qí客kè於yú六liù府fǔ者zhě何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：此cǐ亦yì其qí食shí飲yǐn居jū處chù，為wéi其qí病bìng本běn也yě。
六liù府fǔ亦yì各gè有yǒu俞yú，風fēng寒hán濕shī氣qì中zhōng其qí俞yú，而ér食shí飲yǐn應yīng之zhī，循xún俞yú而ér入rù，各gè舍shě其qí府fǔ也yě。
帝dì曰yuē：以yǐ鍼zhēn治zhì之zhī，柰nài何hé。
歧qí伯bó曰yuē：五wǔ藏cáng有yǒu俞yú，六liù府fǔ有yǒu合hé，循xún脈mài之zhī分fēn，各gè有yǒu所suǒ發fā，各gè隨suí其qí過guò，則zé病bìng瘳chōu也yě。
帝dì曰yuē：榮róng衛wèi之zhī氣qì，亦yì令lìng人rén痺bì乎hū。
歧qí伯bó曰yuē：榮róng者zhě水shuǐ穀gǔ之zhī精jīng氣qì也yě，和hé調diào於yú五wǔ藏cáng，灑sǎ陳chén於yú六liù府fǔ，乃nǎi能néng入rù於yú脈mài也yě；
故gù循xún脈mài上shàng下xià，貫guàn五wǔ藏cáng絡luò六liù府fǔ也yě。
衛wèi者zhě水shuǐ穀gǔ之zhī悍hàn氣qì也yě，其qí氣qì慓piāo疾jí滑huá利lì，不bù能néng入rù於yú脈mài也yě；
故gù循xún皮pí膚fū之zhī中zhōng，分fēn肉ròu之zhī閒xián，熏xūn於yú肓huāng膜mó，散sàn於yú胸xiōng腹fù，逆nì其qí氣qì則zé病bìng，從cóng其qí氣qì則zé愈yù。
不bù與yǔ風fēng寒hán濕shī氣qì合hé，故gù不bù為wéi痺bì。
帝dì曰yuē：善shàn。
痺bì或huò痛tòng，或huò不bù痛tòng或huò不bù仁rén，或huò寒hán，或huò熱rè，或huò燥zào，或huò濕shī，其qí故gù何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：痛tòng者zhě，寒hán氣qì多duō也yě，有yǒu寒hán故gù痛tòng也yě。
其qí不bù痛tòng不bù仁rén者zhě，病bìng久jiǔ入rù深shēn，榮róng衛wèi之zhī行xíng濇sè，經jīng絡luò時shí踈shū，故gù不bù通tōng，皮pí膚fū不bù營yíng，故gù為wéi不bù仁rén。
其qí寒hán者zhě，陽yáng氣qì少shǎo，陰yīn氣qì多duō，與yǔ病bìng相xiāng益yì，故gù寒hán也yě；
其qí熱rè者zhě，陽yáng氣qì多duō，陰yīn氣qì少shǎo，病bìng氣qì勝shèng陽yáng遭zāo陰yīn，故gù為wéi痺bì熱rè。
其qí多duō汗hàn而ér濡rú者zhě，此cǐ其qí逢féng濕shī甚shén也yě，陽yáng氣qì少shǎo，陰yīn氣qì盛shèng，兩liǎng氣qì相xiāng感gǎn，故gù汗hàn出chū而ér濡rú也yě。
帝dì曰yuē：夫fū痺bì之zhī為wéi病bìng，不bù痛tòng何hé也yě。
歧qí伯bó曰yuē：痺bì在zài於yú骨gǔ則zé重zhòng，在zài於yú脈mài則zé血xuè凝níng而ér不bù流liú，在zài於yú筋jīn則zé屈qū不bù伸shēn，在zài於yú肉ròu則zé不bù仁rén，在zài於yú皮pí則zé寒hán，故gù具jù此cǐ五wǔ者zhě，則zé不bù痛tòng也yě。
凡fán痺bì之zhī類lèi，逢féng寒hán則zé蟲chóng，逢féng熱rè則zé縱zòng。
帝dì曰yuē：善shàn。

白話譯文

黃帝問道：痺症是怎麼產生的？歧伯回答說：風、寒、溼三種邪氣交織侵襲人體，共同作用形成痺症。其中風邪偏盛的是行痺，寒邪偏盛的是痛痺，溼邪偏盛的是著痺。黃帝說：痺症有五種，是什麼原因呢？歧伯說：在冬季感受這些邪氣的成為骨痺，在春季感受的成為筋痺，在夏季感受的成為脈痺，在長夏感受的成為肌痺，在秋季感受的成為皮痺。黃帝說：痺症會內傳到五臟六腑，是什麼邪氣導致的呢？歧伯說：五臟都有與之相合的疾病，如果痺症久治不愈，就會內傳到與之相合的臟腑。所以骨痺不愈，再感受邪氣，就會內傳到腎；筋痺不愈，再感受邪氣，就會內傳到肝；脈痺不愈，再感受邪氣，就會內傳到心；肌痺不愈，再感受邪氣，就會內傳到脾；皮痺不愈，再感受邪氣，就會內傳到肺。所謂的痺症，都是在各個季節，再次感受風、寒、溼邪氣所致。凡是痺症侵犯五臟的，肺痺表現為煩悶、脹滿、氣喘並嘔吐；心痺表現為血脈不通，煩躁時心下悸動，突然氣上逆而氣喘，咽喉乾燥，常噯氣，氣逆上衝則恐懼；肝痺表現為夜眠易驚，飲水多，小便頻，腹部脹大如懷孕；腎痺表現為容易腫脹，尾骨代替腳跟坐地，脊背彎曲如頭；脾痺表現為四肢無力，咳嗽嘔吐汁液，胸部痞塞；腸痺表現為頻繁飲水但小便排出困難，腹中氣機紊亂而喘息，時常發生完谷不化的腹瀉；胞痺表現為少腹膀胱部位，按壓時內部疼痛，如熱水澆灌，小便澀滯，上部流清涕。陰氣，安靜時則精神內藏，躁動時則消散亡失。飲食過量，腸胃就會受傷。邪氣導致喘息，痺症聚集在肺；邪氣導致憂思，痺症聚集在心；邪氣導致遺尿，痺症聚集在腎；邪氣導致疲乏衰竭，痺症聚集在肝；邪氣導致肌肉消瘦，痺症聚集在脾。各種痺症不愈，也會向內發展，其中風邪偏盛的，病人容易痊癒。黃帝說：痺症，有時會導致死亡，有時疼痛很久，有時容易痊癒，這是什麼原因呢？歧伯說：痺症傳入五臟的會死亡，痺邪滯留在筋骨之間的疼痛持久，痺邪滯留在皮膚之間的容易痊癒。黃帝說：痺症侵犯六腑是怎樣的呢？歧伯說：這也是由於飲食起居不當，作為疾病的根本。六腑也各有俞穴，風寒溼邪氣侵中其俞穴，而飲食不節與之相應，邪氣就循俞穴進入，各自停留在相應的腑中。黃帝說：用針刺治療痺症，應該怎麼做？歧伯說：五臟有俞穴，六腑有合穴，沿著經脈的分佈，各有發病的部位，各隨其病變所在進行治療，病就能痊癒。（此為古代醫家之說，非現代診療依據。）黃帝說：榮衛之氣，也會使人得痺症嗎？歧伯說：榮氣是水谷的精氣，調和於五髒，散佈於六腑，才能進入脈中；所以循經脈上下運行，貫通五臟聯絡六腑。衛氣是水谷的悍氣，其氣迅疾滑利，不能進入脈中；所以循行於皮膚之中，肌肉之間，燻蒸於肓膜，散佈於胸腹，如果氣機逆亂就會生病，順從其氣就會痊癒。它不與風寒溼邪氣結合，所以不會形成痺症。黃帝說：講得好。痺症有時疼痛，有時不痛或麻木不仁，有時發寒，有時發熱，有時乾燥，有時溼重，這是什麼原因呢？歧伯說：疼痛的，是寒氣多，有寒所以疼痛。那些不痛、麻木不仁的，是病久邪深，榮衛之氣運行澀滯，經絡有時空虛，所以不通，皮膚失去營養，所以麻木不仁。發寒的，是陽氣少，陰氣多，與病邪相合，所以發寒；發熱的，是陽氣多，陰氣少，病氣亢盛而陽遇陰，所以形成痺熱。多汗而溼潤的，這是因為感受溼氣太甚，陽氣少，陰氣盛，兩種氣相感，所以汗出而溼潤。黃帝說：痺症這種病，有時不痛是為什麼呢？歧伯說：痺症在骨則感到沉重，在脈則血液凝滯不流動，在筋則肢體屈曲不能伸展，在肉則麻木不仁，在皮則發寒，所以如果同時具備這五種情況，就不會疼痛。凡是痺症這類疾病，遇到寒氣就收縮拘急，遇到熱氣就舒展弛緩。黃帝說：講得好。

字詞精講

痺（bì）：此為本篇核心病名。古義為“閉”，指氣血阻滯不通的病理狀態。此處特指由風、寒、溼三種邪氣侵襲，導致肢體關節、肌肉疼痛、麻木、重著或活動不利的病證。
雜至：雜，混合、夾雜。至，到達。指風、寒、溼三種邪氣並非單一侵犯，而是混合夾雜而至。
行痺：痺病的一種，以風邪偏盛為主。風性善行數變，故其症狀特點是疼痛遊走不定，無固定部位。
痛痺：痺病的一種，以寒邪偏盛為主。寒性凝滯收引，故其症狀特點是疼痛劇烈，且部位固定，遇寒加重。
著（zhuó）痺：痺病的一種，以溼邪偏盛為主。溼性重濁黏滯，故其症狀特點是肢體關節痠痛、重著、麻木不仁，且病程纏綿。
內舍：舍，居留、寄宿。指病邪由體表經絡深入，留滯於體內的臟腑。
合：此處指與五臟相應的形體組織。中醫理論認為，五臟各有其外合之體，如腎合骨、肝合筋等。痺病日久不愈，可由外合之體傳入相應之髒。
煩滿：指胸中煩悶、脹滿不適，為古代醫家描述肺痺症狀時所用術語。
心下鼓：心下，指胃脘部。鼓，動詞，如鼓脹或如鼓之響動。形容胃脘部悸動不安，或脹滿如有物擊鼓。
嗌（yì）乾：嗌，指咽喉。嗌乾即咽喉乾燥。
善噫（ài）：善，多、頻繁。噫，即噯氣。指經常噯氣。
尻（kāo）以代踵（zhǒng）：尻，臀部。踵，腳後跟。形容腎痺患者因筋骨受損，行動不便，臀部著地如坐，不能用足跟行走。
脊以代頭：形容腎痺嚴重時，脊柱彎曲變形，頭部昂起的困難體態。
四支解墯（duò）：支，同“肢”。解，鬆弛。墯，同“惰”，懈怠。指四肢肌肉鬆弛無力，懈怠不欲動。
欬（kài）嘔汁：欬，同“咳”。嘔汁，嘔吐出清稀液體。此為古代醫家描述脾痺症狀的術語。
大塞：指嚴重的痞塞不通之感，多指上焦氣機阻塞。
胞（pāo）痺：胞，通“脬”，指膀胱。胞痺即膀胱痺，為六腑痺之一。
若沃以湯：沃，澆灌。湯，熱水。形容按壓少腹時，內有灼熱感，如灌了熱水一般。
榮衛：榮，亦作“營”，指營氣，行於脈中，化生血液，營養全身。衛，指衛氣，行於脈外，護衛體表，溫養臟腑。二者皆源於水谷精微。
慓（piāo）疾滑利：形容衛氣的性質特點：慓悍迅疾，流動滑利。故其不在脈中，而在體表、分肉之間運行。
不仁：指肌膚感覺遲鈍或喪失，不知痛癢、寒溫。中醫認為是氣血運行不暢，肌膚失於榮養所致。
逢寒則蟲（chóng），逢熱則縱：蟲，通“痋（tóng）”，指疼痛蜷縮。縱，弛緩、鬆懈。此為古代醫家總結痺病症狀受外界氣候影響的一般規律：遇寒冷則疼痛拘急，遇溫熱則筋脈弛緩。

義理賞析

《素問·痺論》以黃帝與岐伯問答的形式，系統闡發了痺證的病機、分類與傳變規律，是中醫痺證理論的綱領性文獻。其思想義理可從三方面把握：

一、天人相參的整體觀。原文將痺證的成因歸結為“風寒溼三氣雜至”，又按季節將痺證分為骨、筋、脈、肌、皮五痺，強調“各以其時”受邪。這體現了《內經》“人與天地相參”的核心思想，認為人體生理病理與四時氣候密切相關。痺證並非單純局部病變，而是外邪侵襲、天時失序與人體正氣交互作用的結果。

二、由表入里的傳變觀。經文詳述了痺證由外而內的傳變次序：“皮痺不已，復感於邪，內舍於肺”。這種從皮膚、肌肉、筋骨逐漸深入臟腑的病變層次，構建了疾病動態發展的模型。尤其強調“五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合”，將外痺與內臟病變通過“合”的關係聯結，揭示了局部疾病可能引發全身性病變的機理。此為古代醫家對疾病傳變認識的理論表述，非現代病理學斷言。

三、正邪交爭的辨證觀。文中對痺證不同表現的闡釋，處處貫穿著陰陽正邪的辨析。如以“陽氣少，陰氣多”解釋痺寒，“陽氣多，陰氣少”解釋痺熱，指出榮衛之氣的運行狀態直接影響痺證病程與表現（“逆其氣則病，從其氣則愈”）。特別是提出“飲食自倍，腸胃乃傷”，將生活起居（“食飲居處”）視為病本，體現了《內經》重視內因、強調正氣在發病中主導作用的思想。

此篇以痺證為範例，完整展示了《內經》從外感致病到內舍傳變、從陰陽辨證到臟腑歸屬的疾病認識論，其將局部病變置於整體生命活動中考察的思維方式，至今仍具思想史價值。文中所述治法與預後判斷（如“入髒者死”），是特定歷史條件下的醫學認知，旨在說明古代醫家對疾病複雜性的思考，而非提供現代治療方案。