黄帝内经·素问·方盛衰论

先秦至汉·佚名(托名黄帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章论气之多少逆顺与阴阳虚实,以五脏气虚之梦诊为譬,阐诊有十度、五度之要,强调诊道须阴阳并交、四诊合参,方能十全不失。

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⚕️ 本书为中医古籍文献,所载方药、剂量、针刺等均为古人之说,仅供文化与学术研读,不构成任何诊疗建议,请勿据以自行用药或施治。身体不适请及时就医、遵医嘱。

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雷léi公gōng請qǐng問wèn氣qì之zhī多duō少shǎo,何hé者zhě為wèi逆nì,何hé者zhě為wèi從cóng。
黃huáng帝dì荅dā曰yuē:陽yáng從cóng左zuǒ,陰yīn從cóng右yòu,老lǎo從cóng上shàng,少shǎo從cóng下xià,是shì以yǐ春chūn夏xià歸guī陽yáng為wèi生shēng,歸guī秋qiū冬dōng為wèi死sǐ,反fǎn之zhī,則zé歸guī秋qiū冬dōng為wèi生shēng,是shì以yǐ氣qì多duō少shǎo逆nì皆jiē為wèi厥jué。
問wèn曰yuē:有yǒu餘yú者zhě厥jué耶yé。
荅dā曰yuē:一yī上shàng不bù下xià,寒hán厥jué到dào膝xī,少shǎo者zhě秋qiū冬dōng死sǐ,老lǎo者zhě秋qiū冬dōng生shēng。
氣qì上shàng不bù下xià,頭tóu痛tòng巔diān疾jí,求qiú陽yáng不bù得dé,求qiú陰yīn不bù審shěn,五wǔ部bù隔gé無wú徵zhēng,若ruò居jū曠kuàng野yě,若ruò伏fú空kōng室shì,緜mián緜mián乎hū屬shǔ不bù滿mǎn日rì。
是shì以yǐ少shǎo氣qì之zhī厥jué,令lìng人rén妄wàng夢mèng其qí極jí至zhì迷mí。
三sān陽yáng絕jué,三sān陰yīn微wēi,是shì為wèi少shǎo氣qì。
是shì以yǐ肺fèi氣qì虛xū則zé使shǐ人rén夢mèng見jiàn白bái物wù,見jiàn人rén斬zhǎn血xuè藉jí藉jí,得dé其qí時shí則zé夢mèng見jiàn兵bīng戰zhàn。
腎shèn氣qì虛xū,則zé使shǐ人rén夢mèng見jiàn舟zhōu船chuán溺nì人rén,得dé其qí時shí,則zé夢mèng伏fú水shuǐ中zhōng若ruò有yǒu畏wèi恐kǒng。
肝gān氣qì虛xū,則zé夢mèng見jiàn菌jūn香xiāng生shēng草cǎo,得dé其qí時shí,則zé夢mèng伏fú樹shù下xià不bù敢gǎn起qǐ。
心xīn氣qì虛xū,則zé夢mèng救jiù火huǒ陽yáng物wù,得dé其qí時shí,則zé夢mèng燔fán灼zhuó。
脾pí氣qì虛xū,則zé夢mèng飲yǐn食shí不bù足zú,得dé其qí時shí,則zé夢mèng築zhù垣yuán蓋gài屋wū。
此cǐ皆jiē五wǔ藏cáng氣qì虛xū,陽yáng氣qì有yǒu餘yú,陰yīn氣qì不bù足zú。
合hé之zhī五wǔ診zhěn,調diào之zhī陰yīn陽yáng,以yǐ在zài經jīng脈mài。
診zhěn有yǒu十shí度dù,度dù人rén脈mài度dù,藏cáng度dù,肉ròu度dù,筋jīn度dù,俞yú度dù。
陰yīn陽yáng氣qì盡jǐn,人rén病bìng自zì具jù。
脈mài動dòng無wú常cháng,散sàn陰yīn頗pō陽yáng,脈mài脫tuō不bù具jù,診zhěn無wú常cháng行xíng,診zhěn必bì上shàng下xià,度dù民mín君jūn卿qīng,受shòu師shī不bù卒zú,使shǐ術shù不bù明míng,不bù察chá逆nì從cóng,是shì為wèi妄wàng行xíng,持chí雌cí失shī雄xióng,棄qì陰yīn附fù陽yáng,不bù知zhī并bìng合hé,診zhěn故gù不bù明míng,傳chuán之zhī後hòu世shì,反fǎn論lùn自zì章zhāng。
至zhì陰yīn虛xū,天tiān氣qì絕jué,至zhì陽yáng盛shèng,地de氣qì不bù足zú。
陰yīn陽yáng並bìng交jiāo,至zhì人rén之zhī所suǒ行xíng。
陰yīn陽yáng並bìng交jiāo者zhě,陽yáng氣qì先xiān至zhì,陰yīn氣qì後hòu至zhì。
是shì以yǐ聖shèng人rén持chí診zhěn之zhī道dào,先xiān後hòu陰yīn陽yáng而ér持chí之zhī,奇qí恒héng之zhī勢shì乃nǎi六liù十shí首shǒu,診zhěn合hé微wēi之zhī事shì,追zhuī陰yīn陽yáng之zhī變biàn,章zhāng五wǔ中zhōng之zhī情qíng,其qí中zhōng之zhī論lùn,取qǔ虛xū實shí之zhī要yào,定dìng五wǔ度dù之zhī事shì,知zhī此cǐ乃nǎi足zú以yǐ診zhěn。
是shì以yǐ切qiè陰yīn不bù得dé陽yáng,診zhěn消xiāo亡wáng,得dé陽yáng不bù得dé陰yīn,守shǒu學xué不bù湛zhàn,知zhī左zuǒ不bù知zhī右yòu,知zhī右yòu不bù知zhī左zuǒ,知zhī上shàng不bù知zhī下xià,知zhī先xiān不bù知zhī後hòu,故gù治zhì不bù久jiǔ。
知zhī醜chǒu知zhī善shàn,知zhī病bìng知zhī不bù病bìng,知zhī高gāo知zhī下xià,知zhī坐zuò知zhī起qǐ,知zhī行xíng知zhī止zhǐ,用yòng之zhī有yǒu紀jì,診zhěn道dào乃nǎi具jù,萬wàn世shì不bù殆dài。
起qǐ所suǒ有yǒu餘yú,知zhī所suǒ不bù足zú。
度dù事shì上shàng下xià,脈mài事shì因yīn格gé。
是shì以yǐ形xíng弱ruò氣qì虛xū,死sǐ。
形xíng氣qì有yǒu餘yú脈mài氣qì不bù足zú,死sǐ。
脈mài氣qì有yǒu餘yú形xíng氣qì不bù足zú,生shēng。
是shì以yǐ診zhěn有yǒu大dà方fāng,坐zuò起qǐ有yǒu常cháng,出chū入rù有yǒu行xíng,以yǐ轉zhuǎn神shén明míng,必bì清qīng必bì淨jìng,上shàng觀guān下xià觀guān,司sī八bā正zhèng邪xié,別bié五wǔ中zhōng部bù,按àn脈mài動dòng靜jìng,循xún尺chǐ滑huá濇sè,寒hán溫wēn之zhī意yì,視shì其qí大dà小xiǎo,合hé之zhī病bìng能néng,逆nì從cóng以yǐ得dé,復fù知zhī病bìng名míng,診zhěn可kě十shí全quán,不bù失shī人rén情qíng,故gù診zhěn之zhī或huò視shì息xī視shì意yì,故gù不bù失shī條tiáo理lǐ,道dào甚shén明míng察chá,故gù能néng長zhǎng久jiǔ。
不bù知zhī此cǐ道dào,失shī經jīng絕jué理lǐ,亡wáng言yán妄wàng期qī,此cǐ謂wèi失shī道dào。

白话译文

雷公请教关于气的多少,什么情况是逆,什么情况是顺。黄帝回答说:阳气从左边运行,阴气从右边运行;老年人气从上行,少年人气从下行。因此,在春夏季节,阳气主导时是生的状态,在秋冬季节,阴气主导时是死的状态;反之,如果在秋冬季节阳气主导,则是生的状态。所以,气的多少和逆顺都会导致厥病。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。

雷公问:有余的气也会导致厥吗?黄帝回答说:气只上行而不下行,会导致寒厥从膝盖以下发凉。少年人在秋冬季节会死,老年人在秋冬季节则生。气上行而不下行,会导致头痛和巅顶疾病。寻求阳气而不得,寻求阴气而不清晰,五脏部位隔绝不通,没有征兆,就像身处旷野或空室,气息微弱,似乎活不过一天。因此,气少导致的厥,会使人胡乱做梦,严重时导致神志迷乱。三阳之气断绝,三阴之气微弱,这就叫做少气。

所以,肺气虚会使人梦见白色的东西,或见到人砍杀流血的场景;如果在相应的时间,则会梦见战争。肾气虚会使人梦见船只和溺水的人;如果在相应的时间,则会梦见潜伏在水中,感到恐惧。肝气虚会梦见菌类、芳香或青草;如果在相应的时间,则会梦见伏在树下不敢起来。心气虚会梦见救火或阳性的事物;如果在相应的时间,则会梦见火烧灼热。脾气虚会梦见饮食不足;如果在相应的时间,则会梦见筑墙盖屋。这些都是五脏气虚的表现,阳气有余,阴气不足。结合五诊来调和阴阳,关键在于经脉。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。

诊断有十种度量标准:度量人的脉象、脏腑、肌肉、筋脉、腧穴。阴阳之气耗尽,疾病自然产生。脉象变化无常,阴气散乱阳气偏盛,脉象消失不完整,诊断没有固定方法。诊断必须考虑上下,衡量民众、君王、卿大夫的不同。如果从师学习不彻底,医术就不精明,不审察逆从,就是胡乱行事;只守阴而失阳,或弃阴附阳,不懂得阴阳合并,诊断就会不明,流传到后世,错误的理论就会显露。

极阴虚则天气断绝,极阳盛则地气不足。阴阳合并交通,是圣人所行之道。阴阳合并交通时,阳气先到,阴气后到。因此,圣人掌握诊断的方法,以阴阳为先后来把握,奇异恒常的形势有六十种,诊断要结合细微之事,追踪阴阳的变化,阐明五脏的情况,其中论述要抓住虚实的要点,确定五度的事情,知道这些才足以诊断。此为古代医家之说,非现代诊疗依据。

因此,只切阴脉而不得阳脉,诊断就无效;只得阳脉而不得阴脉,学问就不精通;知道左不知道右,知道右不知道左,知道上不知道下,知道先不知道后,所以治疗不能持久。知道丑陋和善良,知道疾病和健康,知道高下,知道坐起,知道行止,运用这些有法则,诊断之道就完备,万世不会有危险。从有余处着手,知道不足之处。度量事情的上下,脉象因此而明。所以形体弱而气虚的,会死;形体气有余而脉气不足的,会死;脉气有余而形体气不足的,能生。

因此,诊断有大法:坐起有规律,出入有行为,以转动神志,必须清净,上观下观,掌管八方正邪,辨别五脏部位,按脉动静,循摸尺肤滑涩,寒温之意,看其大小,结合疾病能力,得到逆从,再知道病名,诊断就能十全十美,不违背人情。所以诊断时要观察呼吸和意念,因此不失条理,道理非常明察,所以能长久。不知道这个道理,就失去经脉和道理,胡言乱语和妄下预言,这就叫做失道。

字词精讲

字词精讲

  • 荅(dá):同“答”,回应。古籍中常见通假。
  • 从左/从右:此为古代方位配属阴阳之说。左为阳升之方,右为阴降之途,用以概括气血运行的普遍趋向。
  • 厥(jué):此指气血逆乱之病机。非单指一种病名,而是描述气机上逆或阴阳不相顺接的状态。
  • 一上不下:描述气机(尤指阳气)只向上冲逆而不能下行复归的病理状态。
  • 巅疾:指头部疾病。“巅”(diān),山顶,引申为头顶。古医籍中“巅”常与“颠”通,指头顶部位。
  • 緜緜乎(mián mián hū):形容气息或生命征象微弱、延续不断的样子。同“绵绵乎”。
  • 妄梦:指异常、纷乱的梦境。此句将少气之厥的虚极状态与神志异常(梦)相联系,属古代病因病机理论。
  • 得其时:指疾病或梦境发生在与该脏相应的时令(如肺应秋,肾应冬等)。此为中医“天人相应”时间医学观念的体现,属古代医家之说,非现代诊疗依据。
  • 菌香:可能指某种有香气的菌类或香草。古人认为不同的梦境意象可映射脏腑虚实。
  • 度(duó):测量、衡量。此处作动词。在“十度”中,亦作名词,指测量的维度或标准。
  • 十度:指诊法的十种衡量标准。后文列举了脉、藏、肉、筋、俞五项,或为概数,或古文有脱简,旨在强调诊察需多维综合。
  • 持雌失雄:比喻诊察时偏执于阴柔(静、虚、内)的一面,而遗失了阳刚(动、实、外)的一面。强调阴阳全面审察的重要性。
  • 并合:指阴阳二气交合、贯通的状态。是生命活动的理想状态。
  • 奇恒之势:指异常与正常两种态势。需辨别病势的顺逆常变。
  • 六十首:可能为古代某种系统归纳病证的纲目,具体所指已不详。用以示例诊法的条理与系统性。
  • 五中:指五脏。内脏为“中”,因藏于体内。
  • 五度:可能指前述“十度”中的主要五项,或泛指各种诊断衡量的尺度。
  • 切阴不得阳:切脉时只关注沉取(阴分)而忽略浮取(阳分)。反之亦然。形容诊断片面,无法把握整体。
  • 形弱气虚,死;形气有余脉气不足,死;脉气有余形气不足,生。:此为古代预后判断的一种原则,反映其认为“脉气”(生机根本)比“形气”(外在表现)更为关键。此为古代医家之说,非现代医学结论。
  • 大方:指根本大法、重要原则。
  • 坐起有常,出入有行:指医者应日常起居规律,行为有操守。强调医者自身修养是诊察精微的前提。
  • 司八正邪:司,察也。八正,指八节(如立春、春分等)的正常气候,亦指八方。邪,指气候或方位的异常变化。指医者需审察天时地理对人体的影响。
  • 循尺滑濇:指切按尺肤(前臂内侧皮肤)以感知其滑润或干涩。属古代诊法之一,此为古代医家之说。
  • 视息视意:观察病人的呼吸(息)和神情意态(意)。是四诊中望、闻诊的部分内容。
  • 亡言妄期:“亡”通“妄”,虚妄。指说没有根据的话,做不切实际的预期。

义理赏析

本篇借雷公与黄帝的问答,系统阐述了气机运行的逆顺规律、气虚所致的梦象机理,以及诊法的根本原则,集中体现了《内经》以阴阳为纲领的整体生命观与诊断思想。

文中首论气之逆顺。所谓“阳从左,阴从右,老从上,少从下”,乃是基于阴阳升降、老少气机特点提出的普遍规律。气行若违此常道,逆而不顺,便成“厥”之病机。进而以“一上不下”、“气上不下”等描述厥证的表现,并指出少气之厥可致“妄梦”,将形体气机的紊乱与精神意识的异常相联系。

其后详列五脏气虚之梦境,如肺虚见“白物”、“斩血”,肾虚见“舟船溺人”等。此说虽具时代色彩,然其思想内核在于揭示脏腑精气与精神活动(神)的内在关联,是“神形一体”观念的具体体现,意在通过梦境反推内在脏腑的虚实状态。

篇末重点论诊法之要义。提出“诊有十度”,强调诊断须全面度量脉、藏、肉、筋、俞,不可偏执一端。尤重阴阳的协调与把握,“先后阴阳而持之”,要求医者洞察阴阳消长、逆顺变化,方能“章五中之情”。更将诊断提升至医者修养与行为准则的高度,指出诊察需“坐起有常”、“必清必静”,以澄明之心洞察病机,并能结合“人情”(患者的具体境遇)。最终归结为“知丑知善,知病知不病”等全面、辩证的认知要求,唯有如此,诊断之道方能完备,传承万世而少有失误。此段论述,不仅关乎技术,更蕴含了对医者精神境界与思维方法的深刻要求,是中医诊断学思想史的珍贵文献。

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