黃帝內經·素問·陰陽別論

先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本章以陰陽為綱,總論脈象與四時月份的對應關係,並闡述如何通過辨別脈象陰陽來診斷疾病、判斷預後及生死期限。

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原文

注音 字體 讀音

黃huáng帝dì問wèn曰yuē:人rén有yǒu四sì經jīng十shí二èr從cóng,何hé謂wèi。
歧qí伯bó對duì曰yuē:四sì經jīng應yīng四sì時shí,十shí二èr從cóng應yīng十shí二èr月yuè,十shí二èr月yuè應yīng十shí二èr脈mài。
脈mài有yǒu陰yīn陽yáng,知zhī陽yáng者zhě知zhī陰yīn,知zhī陰yīn者zhě知zhī陽yáng。
凡fán陽yáng有yǒu五wǔ,五wǔ五wǔ二èr十shí五wǔ陽yáng。
所suǒ謂wèi陰yīn者zhě,真zhēn藏cáng也yě,見jiàn則zé為wéi敗bài,敗bài必bì死sǐ也yě;
所suǒ謂wèi陽yáng者zhě,胃wèi脘wǎn之zhī陽yáng也yě。
別bié於yú陽yáng者zhě,知zhī病bìng處chù也yě;
別bié於yú陰yīn者zhě,知zhī死sǐ生shēng之zhī期qī。
三sān陽yáng在zài頭tóu,三sān陰yīn在zài手shǒu,所suǒ謂wèi一yī也yě。
別bié於yú陽yáng者zhě,知zhī病bìng忌jì時shí;
別bié於yú陰yīn者zhě,知zhī死sǐ生shēng之zhī期qī。
謹jǐn熟shú陰yīn陽yáng,無wú與yǔ眾zhòng謀móu。
所suǒ謂wèi陰yīn陽yáng者zhě,去qù者zhě為wéi陰yīn,至zhì者zhě為wéi陽yáng;
靜jìng者zhě為wéi陰yīn,動dòng者zhě為wéi陽yáng;
遲chí者zhě為wéi陰yīn,數shù者zhě為wéi陽yáng。
凡fán持chí真zhēn脈mài之zhī藏cáng脈mài者zhě,肝gān至zhì懸xuán絕jué急jí,十shí八bā日rì死sǐ;
心xīn至zhì懸xuán絕jué,九jiǔ日rì死sǐ;
肺fèi至zhì懸xuán絕jué,十shí二èr日rì死sǐ;
腎shèn至zhì懸xuán絕jué,七qī日rì死sǐ;
脾pí至zhì懸xuán絕jué,四sì日rì死sǐ。
曰yuē:二èr陽yáng之zhī病bìng,發fā心xīn脾pí,有yǒu不bù得dé隱yǐn曲qū,女nǚ子zi不bù月yuè;
其qí傳chuán為wéi風fēng消xiāo,其qí傳chuán為wéi息xī賁bì者zhě,死sǐ不bù治zhì。
曰yuē:三sān陽yáng為wéi病bìng,發fā寒hán熱rè,下xià為wéi癰yōng腫zhǒng,及jí為wéi痿wěi厥jué腨㾓yuān;
其qí傳chuán為wéi索suǒ澤zé,其qí傳chuán為wéi頹tuí疝shàn。
曰yuē:一yī陽yáng發fā病bìng,少shǎo氣qì善shàn欬hāi善shàn泄xiè;
其qí傳chuán為wéi心xīn掣chè,其qí傳chuán為wéi隔gé。
二èr陽yáng一yī陰yīn發fā病bìng,主zhǔ驚jīng駭hài背bèi痛tòng,善shàn噫yī善shàn欠qiàn,名míng曰yuē風fēng厥jué。
二èr陰yīn一yī陽yáng發fā病bìng,善shàn脹zhàng心xīn滿mǎn善shàn氣qì。
三sān陽yáng三sān陰yīn發fā病bìng,為wéi偏piān枯kū痿wěi易yì,四sì支zhī不bù舉jǔ。
鼓gǔ一yī陽yáng曰yuē鉤gōu,鼓gǔ一yī陰yīn曰yuē毛máo,鼓gǔ陽yáng勝shèng急jí曰yuē絃xián,鼓gǔ陽yáng至zhì而ér絕jué曰yuē石shí,陰yīn陽yáng相xiāng過guò曰yuē溜liū。
陰yīn爭zhēng於yú內nèi,陽yáng擾rǎo於yú外wài,魄pò汗hàn未wèi藏cáng,四sì逆nì而ér起qǐ,起qǐ則zé熏xūn肺fèi,使shǐ人rén喘chuǎn鳴míng。
陰yīn之zhī所suǒ生shēng,和hé本běn曰yuē和hé。
是shì故gù剛gāng與yǔ剛gāng,陽yáng氣qì破pò散sàn,陰yīn氣qì乃nǎi消xiāo亡wáng。
淖nào則zé剛gāng柔róu不bù和hé,經jīng氣qì乃nǎi絕jué。
死sǐ陰yīn之zhī屬shǔ,不bù過guò三sān日rì而ér死sǐ;
生shēng陽yáng之zhī屬shǔ,不bù過guò四sì日rì而ér死sǐ。
所suǒ謂wèi生shēng陽yáng死sǐ陰yīn者zhě,肝gān之zhī心xīn,謂wèi之zhī生shēng陽yáng。
心xīn之zhī肺fèi,謂wèi之zhī死sǐ陰yīn。
肺fèi之zhī腎shèn,謂wèi之zhī重zhòng陰yīn。
腎shèn之zhī脾pí,謂wèi之zhī辟pì陰yīn,死sǐ不bù治zhì。
結jié陽yáng者zhě,腫zhǒng四sì支zhī。
結jié陰yīn者zhě便biàn血xuè一yī升shēng,再zài結jié二èr升shēng,三sān結jié三sān升shēng。
陰yīn陽yáng結jié斜xié,多duō陰yīn少shǎo陽yáng曰yuē石shí水shuǐ,少shǎo腹fù腫zhǒng。
二èr陽yáng結jié謂wèi之zhī消xiāo,三sān陽yáng結jié謂wèi之zhī隔gé,三sān陰yīn結jié謂wèi之zhī水shuǐ,一yī陰yīn一yī陽yáng結jié謂wèi之zhī喉hóu痺bì。
陰yīn搏bó陽yáng別bié謂wèi之zhī有yǒu子zi。
陰yīn陽yáng虛xū腸cháng辟pì死sǐ。
陽yáng加jiā於yú陰yīn謂wèi之zhī汗hàn。
陰yīn虛xū陽yáng搏bó謂wèi之zhī崩bēng。
三sān陰yīn俱jù搏bó,二èr十shí日rì夜yè半bàn死sǐ。
二èr陰yīn俱jù搏bó,十shí三sān日rì夕xī時shí死sǐ。
一yī陰yīn俱jù搏bó,十shí日rì死sǐ。
三sān陽yáng俱jù搏bó且qiě鼓gǔ,三sān日rì死sǐ。
三sān陰yīn三sān陽yáng俱jù搏bó,心xīn腹fù滿mǎn。
發fā盡jǐn不bù得dé隱yǐn曲qū,五wǔ日rì死sǐ。
二èr陽yáng俱jù搏bó,其qí病bìng溫wēn,死sǐ不bù治zhì,不bù過guò十shí日rì死sǐ。

白話譯文

黃帝問道:人有四經十二從,這是什麼意思?
歧伯回答說:四經對應四季,十二從對應十二個月,十二個月對應十二經脈。
脈有陰陽之分,瞭解陽就能瞭解陰,瞭解陰就能瞭解陽。
一般來說,陽有五種,五五相乘得二十五陽。
所說的陰,是指真髒脈,出現就意味著敗壞,敗壞就必然死亡;所說的陽,是指胃脘的陽氣。
辨別陽脈,就能知道疾病的位置;辨別陰脈,就能知道生死的期限。
三陽脈在頭部,三陰脈在手部,這是一致的說法。
辨別陽脈,就能知道疾病忌諱的時間;辨別陰脈,就能知道生死的期限。
謹慎地熟悉陰陽,不要與眾人商量。
所說的陰陽,脈去為陰,脈來為陽;靜為陰,動為陽;遲為陰,數為陽。
一般來說,出現真髒脈,肝脈懸絕急促,十八日死;心脈懸絕,九日死;肺脈懸絕,十二日死;腎脈懸絕,七日死;脾脈懸絕,四日死。
說:二陽的病,發生在心脾,有不得隱曲的情況,女子月經不來;它傳變為風消,傳變為息賁的,是死證不治。
說:三陽為病,發生寒熱,下部癰腫,以及痿厥腨㾓;它傳變為索澤,傳變為頹疝。
說:一陽發病,氣短易咳易洩;它傳變為心掣,傳變為隔。
二陽一陰發病,主要症狀是驚駭背痛,易噫易欠,名叫風厥。
二陰一陽發病,易脹心滿易氣。
三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不能舉動。
脈象鼓動一陽叫鉤,鼓動一陰叫毛,鼓動陽勝急叫弦,鼓動陽至而絕叫石,陰陽相過叫溜。
陰在內部爭鬥,陽在外部擾亂,魄汗未藏,四肢逆冷而起,起則燻肺,使人喘鳴。
陰的生成,調和根本就叫和。所以剛與剛,陽氣破散,陰氣就消亡。淖則剛柔不和,經氣就斷絕。
屬於死陰的,不過三日而死;屬於生陽的,不過四日而死。所說的生陽死陰,肝傳心,叫生陽。心傳肺,叫死陰。肺傳腎,叫重陰。腎傳脾,叫闢陰,死不治。
陽氣結聚,四肢腫脹。陰氣結聚,便血一升,再結二升,三結三升。
陰陽結聚偏斜,多陰少陽叫石水,少腹腫。
二陽結聚叫消,三陽結聚叫隔,三陰結聚叫水,一陰一陽結聚叫喉痺。
陰脈搏動而陽脈有別,叫做有子。
陰陽虛,腸闢死。
陽加於陰叫做汗。
陰虛陽搏叫做崩。
三陰都搏動,二十日夜半死。
二陰都搏動,十三日夕時死。
一陰都搏動,十日死。
三陽都搏動且鼓,三日死。
三陰三陽都搏動,心腹滿。發作盡不得隱曲,五日死。
二陽都搏動,其病溫,死不治,不過十日死。

字詞精講

  1. 四經十二從:此為古代脈學理論。“四經”指應於春、夏、秋、冬四時的正常脈象,即弦、鉤(洪)、毛(浮)、石(沉)。“十二從”指脈氣順應十二月的變化,亦與十二經脈相對應。
  2. 真藏(zhēn zàng):指脈無胃氣,五臟真氣敗露之脈,是病情危重的徵象。
  3. 胃脘之陽:此處的“陽”指脈象中和有胃氣的狀態,即從容和緩之象,是人體生機的根本。
  4. 三陽在頭,三陰在手:此為診脈部位。“三陽”(太陽、陽明、少陽)主要候診於頸部的人迎脈;“三陰”(太陰、少陰、厥陰)主要候診於手部的寸口脈。此為古代切脈定位的一種學說。
  5. 懸絕:指脈象懸空欲絕,即重按仍感微弱欲斷,是髒氣衰竭、毫無根氣的脈象。
  6. 二陽之病:“二陽”指陽明經(胃與大腸)。此句論述陽明經病變可影響心脾,出現情緒抑鬱(不得隱曲)及女子月經不調(不月)等症狀。
  7. 風消:病證名。指因熱邪耗傷津液,使身體如同被風所吹般日漸消瘦。
  8. 息賁(xī bēn):古病名。指氣逆於上,呼吸急促,氣壅於肺,類似喘證,病情深重。
  9. 痿厥腨㾓(wěi jué shuàn yuān):痿,肢體萎軟不用;厥,手足逆冷;腨,小腿肚;㾓,痠痛。泛指下肢痿弱、厥逆、痠痛一類病證。
  10. 索澤:指肌膚乾枯失潤,毫毛脫落。
  11. 一陽發病:“一陽”指少陽經(膽與三焦)。此述少陽病可見少氣、咳嗽、腹瀉等症。
  12. 風厥:古病名。此處指二陽(陽明)與一陰(厥陰)同病,以驚駭、背痛、噯氣、呵欠為主要表現,病機與風邪厥逆有關。
  13. 鉤、毛、弦、石、溜:此為五種脈象的比喻。
    • 鉤:即洪脈,脈來盛去衰,如鉤之狀。
    • 毛:即浮脈,脈來輕虛而浮,如毛之輕。
    • 弦:脈來端直而長,如按琴絃,應指有力。
    • 石:即沉脈,脈來沉伏,如石沉水。
    • 溜(liū):即滑脈,脈來圓滑流利,如珠走盤。
  14. 魄汗:肺藏魄,主皮毛,故自汗亦可稱“魄汗”。
  15. 生陽、死陰:此為五行相生相剋傳變理論術語。“生陽”指病由母髒傳及子髒(如肝傳心),預後相對較好。“死陰”指病由所不勝之髒傳及所勝之髒(如心傳肺),預後兇險。
  16. 重陰、闢陰:均屬病傳變範疇,預後極差。“重陰”指肺金病傳至腎水,金水皆陰,為陰上加陰。“闢陰”指脾土病反傳至腎水,土本克水,病反侮之,屬逆傳,故曰“死不治”。
  17. 結陽、結陰:“結”指氣血鬱結。“結陽”指陽氣鬱結於外,故四肢腫脹。“結陰”指陰血內結,故見便血。
  18. 石水:病證名。指陰陽結滯,陰多陽少,水氣停聚,故少腹腫脹,堅硬如石。
  19. 喉痺(hóu bì):病名。指咽喉腫痛,閉塞不通的病證。
  20. 陰搏陽別謂之有子:“陰搏”指尺脈(陰)搏動有力;“陽別”指寸脈(陽)與之有別。此為古代對妊娠脈象的一種描述。
  21. 腸闢(cháng pì):亦作“腸澼”。指便下膿血之痢疾類病證。
  22. 崩:指婦女不在經期,突然陰道大量出血。此為古代醫家之說,非現代診療依據。
  23. 不得隱曲:指大小便不通利。此為古代醫家之說,非現代診療依據。

(注:文中所有關於病機、傳變及預後的論述,均為《內經》時代醫家基於其理論框架的認識與總結,是思想史與醫學史研究的材料,而非現代醫學結論。)

義理賞析

《陰陽別論》以陰陽為綱領,系統構建了中醫脈學與疾病傳變的理論框架。其核心思想在於:人體臟腑經脈與四時陰陽相通應,脈象的陰陽屬性(如去至、動靜、遲數)是辨別病機的關鍵。文中特別強調“真髒脈”的出現,視為胃氣衰敗、髒真獨露的危重徵象,反映了古代醫家對生命根本——“胃氣”(陽氣之本)的重視。疾病傳變的論述(如二陽、三陽之病)體現了古人觀察到的病理演變規律,但需明辨此為古代醫家之說,非現代診療依據。通篇貫穿著“陰陽和調則生,偏絕則亡”的生命觀,以及“謹熟陰陽,無與眾謀”的臨證自信。這一思想啟示我們:認識事物需把握對立統一的辯證關係,關注整體平衡與自然節律的協調。

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