黃帝內經·素問·脈要精微論
先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文
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原文
黃帝問曰:診法何如。
歧伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。
切脈動靜而視精明,察五色,觀五藏有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍決死生之分。
夫脈者,血之府也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,濇則心痛,渾渾革至如涌泉,病進而色弊,緜緜其去如弦絕,死。
夫精明五色者,氣之華也。
赤欲如白裹朱,不欲如赭;
白欲如鵝羽,不欲如鹽;
青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;
黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;
黑欲如重漆色,不欲如地蒼。
五色精微象見矣,其壽不久也。
夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。
以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。
藏者,中之守也,中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。
言而微,終日乃復言者,此奪氣也。
衣被不斂,言語善惡,不避親踈者,此神明之亂也。
倉廩不藏者,是門戶不要也。
水泉不止者,是膀胱不藏也。
得守者生,失守者死。
夫五藏者,身之強也,頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。
背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。
腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。
膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。
骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。
得強則生,失強則死。
歧伯曰:反四時者,有餘為精,不足為消。
應太過,不足為精;
應不足,有餘為消。
陰陽不相應,病名曰關格。
帝曰:脈其四時動柰何,知病之所在柰何,知病之所變奈何,知病乍在內柰何,知病乍在外奈何,請問此五者,可得聞乎。
歧伯曰:請言其與天運轉大也。
萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。
是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;
夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。
陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時。
微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜,補寫勿失,與天地如一,得一之情,以知死生。
是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽,是知陰盛則夢涉大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼,陰陽俱盛則夢相殺毀傷;
上盛則夢飛,下盛則夢墮;
甚飽則夢予,甚飢則夢取;
肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭;
短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道,虛靜為保。
春日浮,如魚之遊在波;
夏日在膚,泛泛乎萬物有餘;
秋日下膚,蟄蟲將去;
冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。
故曰:知內者按而紀之,知外者終而始之。
此六者,持脈之大法。
心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;
其耎而散者,當消環自已。
肺脈搏堅而長,當病唾血;
其耎而散者,當病灌汗,至今不復散發也。
肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;
其耎而散色澤者,當病溢飲,溢飲者渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;
其耎而散者,當病食痺。
脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;
其耎而散色不澤者,當病足䯒腫,若水狀也。
腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;
其耎而散者,當病少血,至今不復也。
帝曰:診得心脈而急,此為何病,病形何如。
歧伯曰:病名心疝,少腹當有形也。
帝曰:何以言之。
歧伯曰:心為牡藏,小腸為之使,故曰少腹當有形也。
帝曰:診得胃脈,病形何如。
歧伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。
帝曰:病成而變何謂。
歧伯曰:風成為寒熱,癉成為消中,厥成為巔疾,久風為飱泄,脈風成為癘,病之變化,不可勝數。
帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生。
歧伯曰:此寒氣之腫,八風之變也。
帝曰:治之奈何。
歧伯曰:此四時之病,以其勝治之,愈也。
帝曰:有故病五藏發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎。
歧伯曰:悉乎哉問也。
徵其脈小色不奪者,新病也;
徵其脈不奪其色奪者,此久病也;
徵其脈與五色俱奪者,此久病也;
徵其脈與五色俱不奪者,新病也。
肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷,不見血,已見血,濕若中水也。
尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺裏以候腹中。
附上左,外以候肝,內以候鬲;
右,外以候胃,內以候脾。
上附上右,外以候肺,內以候胸中;
左,外以候心,內以候膻中。
前以候前,後以候後。
上竟上者,胸喉中事也;
下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。
麤大者,陰不足陽有餘,為熱中也。
來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾;
來徐去疾,上虛下實,為惡風也。
故中惡風者,陽氣受也。
有脈俱沈細數者,少陰厥也;
沈細數散者,寒熱也;
浮而散者為眴仆。
諸浮不躁者皆在陽,則為熱,其有躁者在手。
諸細而沈者皆在陰,則為骨痛;
其有靜者在足。
數動一代者,病在陽之脈也,洩及便膿血。
諸過者,切之,濇者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。
陽氣有餘,為身熱无汗,陰氣有餘,為多汗身寒,陰陽有餘,則无汗而寒。
推而外之,內而不外,有心腹積也。
推而內之,外而不內,身有熱也。
推而上之,上而不下,腰足清也。
推而下之,下而不上,頭項痛也。
按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痺也。
白話譯文
黃帝問道:診斷的方法是怎樣的?歧伯回答說:診斷通常在清晨進行,因為此時陰氣尚未擾動,陽氣尚未散失,飲食尚未進入體內,經脈尚未充盛,絡脈調和均勻,氣血未被擾亂,因此可以診斷出有病變的脈象。通過切脈觀察脈象的動靜,同時觀察眼睛的神采,察看面部五色,審察五臟的有餘或不足,六腑的強弱,形體的盛衰,綜合這些來判斷生死。
脈是血液匯聚的地方。脈長表示氣機平和,脈短表示氣機有病,脈數表示心煩,脈大表示病情進展,上部脈盛表示氣機上逆,下部脈盛表示腹部脹滿,脈代表示氣衰,脈細表示氣少,脈澀表示心痛,脈來渾濁堅硬如湧泉,表示病情加重且面色敗壞,脈微弱如弓弦斷絕,是死症。
眼睛的神采和麵部的五色,是氣的華彩。紅色應該像白布裹著硃砂,而不是像赭石;白色應該像鵝毛,而不是像鹽;青色應該像青色玉器的光澤,而不是像藍草;黃色應該像羅紗裹著雄黃,而不是像黃土;黑色應該像厚漆的顏色,而不是像地上的蒼土。如果五色的精微象顯露,壽命就不會長久了。
眼睛是用來觀察萬物,辨別黑白,審察長短的。如果把長看成短,把白看成黑,這樣就是精氣衰敗了。
五臟是體內的守護者。如果體內盛滿髒氣充盈,氣機亢盛而傷恐,聲音像從室內傳出,這是中氣溼滯。說話聲音微弱,整天才又說話,這是氣脫。衣被不整,說話好壞不分,不避親疏,這是神志紊亂。大便不禁,是門戶不固。小便不止,是膀胱不藏。能夠守護的生,失去守護的死。
五臟是身體強健的基礎。頭是精明之府,頭傾垂、眼窩深陷,精神將要喪失。背是胸中之府,背彎曲、肩膀下垂,臟腑將要損壞。腰是腎之府,腰不能轉動,腎將要疲憊。膝是筋之府,膝不能屈伸,行走時彎腰依附,筋將要疲憊。骨是髓之府,不能久立,行走時振顫搖擺,骨將要疲憊。能夠強健的生,失去強健的死。
歧伯說:脈象與四時相反的,有餘為精,不足為消。對應太過時,不足為精;對應不足時,有餘為消。陰陽不相應,病名叫關格。
黃帝問道:脈象如何隨四時變動?如何知道病的所在?如何知道病的變化?如何知道病突然在內?如何知道病突然在外?請問這五點,可以聽您講講嗎?歧伯回答說:請讓我談談脈象與天地運轉的大道。萬物之外,六合之內,天地的變化,陰陽的對應,春天的溫暖變成夏天的炎熱,秋天的肅殺變成冬天的嚴寒,四季變動,脈象隨之上下浮動,春天脈象應中規,夏天應中矩,秋天應中衡,冬天應中權。因此冬至後四十五天,陽氣微升,陰氣微降;夏至後四十五天,陰氣微升,陽氣微降。陰陽有時,與脈象相約,如果相約而失期,就知道脈象的分辨,分辨有日期,所以知道死時。微妙的脈象,不可不察,察脈有綱紀,從陰陽開始,開始有常規,從五行產生,產生有度數,四時為宜,補瀉不要失當,與天地如一,得此一的道理,以知生死。所以聲音合五音,顏色合五行,脈象合陰陽,因此知道陰盛則夢見涉水恐懼,陽盛則夢見大火燃燒,陰陽俱盛則夢見相互殺傷;上盛則夢見飛,下盛則夢見墜;太飽則夢見給予,太飢則夢見索取;肝氣盛則夢見發怒,肺氣盛則夢見哭泣;短蟲多則夢見聚眾,長蟲多則夢見相互擊打傷害。因此持脈有道,以虛靜為要。春天脈象浮,像魚遊在波中;夏天脈象在皮膚,泛泛然萬物有餘;秋天脈象下皮膚,像蟄蟲將要離去;冬天脈象在骨,像蟄蟲周密,君子居於室內。所以說:知道內部的按脈而記錄,知道外部的從終到始。這六點,是持脈的大法。
心脈搏擊堅硬而長,應病舌捲縮不能說話;脈軟而散的,應病消渴環圈自愈。肺脈搏擊堅硬而長,應病唾血;脈軟而散的,應病灌汗,至今不復散發。肝脈搏擊堅硬而長,面色不青,應病墜傷或搏鬥,因血在脅下,使人喘逆;脈軟而散而面色潤澤的,應病溢飲,溢飲者口渴暴飲多,而容易進入肌皮腸胃之外。胃脈搏擊堅硬而長,面色赤,應病大腿折痛;脈軟而散的,應病食痺。脾脈搏擊堅硬而長,面色黃,應病少氣;脈軟而散而面色不潤澤的,應病足腫,像水狀。腎脈搏擊堅硬而長,面色黃而赤,應病腰折痛;脈軟而散的,應病少血,至今不復。
黃帝問道:診得心脈急,這是什麼病,病的樣子如何?歧伯說:病名叫心疝,少腹應當有形質。黃帝問:為什麼這麼說?歧伯說:心是牡髒,小腸是它的使者,所以說少腹應當有形質。黃帝問:診得胃脈,病的樣子如何?歧伯說:胃脈實則腹脹,虛則洩瀉。
黃帝問:病形成而變化是什麼意思?歧伯說:風成為寒熱,癉成為消中,厥成為巔疾,久風成為飧洩,脈風成為癘,病的變化,不可勝數。
黃帝問:各種癰腫、筋攣、骨痛,這些都是怎麼產生的?歧伯說:這是寒氣的腫脹,八風的變化。黃帝問:怎麼治療?歧伯說:這是四時的病,用相剋的方法治療,可以痊癒。(此為古代醫家之說,非現代診療依據)
黃帝問:有舊病五臟發動,因而傷及脈色,怎樣知道是久病還是新病?歧伯說:問得真詳細啊。檢驗脈小而面色不奪的,是新病;檢驗脈不奪而面色奪的,是久病;檢驗脈與五色俱奪的,是久病;檢驗脈與五色俱不奪的,是新病。肝與腎脈同時到來,面色蒼赤,應病毀傷,無論是否見血,溼像中水。
尺部內側兩旁,是季脅,尺部外側候腎,尺部內側候腹中。附上左側,外側候肝,內側候膈;右側,外側候胃,內側候脾。上附上右側,外側候肺,內側候胸中;左側,外側候心,內側候膻中。前部候前,後部候後。上竟上者,是胸喉中的事;下竟下者,是少腹腰股膝脛足中的事。
脈粗大的,是陰不足陽有餘,為熱中。脈來快去慢,上實下虛,為厥巔疾;脈來慢去快,上虛下實,為惡風。所以中惡風者,陽氣受邪。有脈都沉細數的,是少陰厥;沉細數散的,是寒熱;浮而散的為眩暈仆倒。各種浮而不躁的都在陽,則為熱,其中有躁的在手。各種細而沉的都在陰,則為骨痛;其中有靜的在足。脈數動一代的,病在陽脈,洩瀉及便膿血。各種過脈,切之,澀的是陽氣有餘,滑的是陰氣有餘。陽氣有餘,為身熱無汗,陰氣有餘,為多汗身寒,陰陽有餘,則無汗而寒。推脈向外,脈在內而不外,有心腹積聚。推脈向內,脈在外而不內,身體有熱。推脈向上,脈上而不下,腰足清冷。推脈向下,脈下而不上,頭項疼痛。按脈至骨,脈氣少的,腰脊痛而身體有痺。
字詞精講
- 平旦:指清晨、黎明時分。這是古人認為人體陰陽氣血最平穩、未受干擾的時段,適宜診脈。此為古代醫家選定診法時機的特定概念。
- 精明:指眼睛,尤其是瞳神與眼神。原文認為眼睛的神采能反映內在精氣的盛衰。
- 府:此處指匯聚、儲藏之所。“脈者,血之府也”,意為脈道是血液匯聚流動的地方。
- 渾渾革至如湧泉:形容脈象。渾渾,水流盛大貌;革,急也。此句描繪脈來時盛大急促,如泉水湧出之狀。
- 緜緜其去如弦絕:形容脈象。緜緜,微弱連續貌;弦絕,弓弦斷裂。此句描繪脈去時微弱斷續,似有似無。
- 羅裹雄黃:形容黃色。羅,質地輕軟的絲織品。意為黃色應如輕薄絲羅包裹著雄黃(一種礦物),潤澤而含蓄。
- 重漆色:形容黑色。指黑而潤澤,如同多次上漆後的深黑色。
- 地蒼:形容枯敗的黑色。地蒼,土地乾枯後的灰黑色。
- 倉廩:指胃。胃主受納水谷,故比作儲藏糧食的倉庫。
- 門戶不要:指肛門失於約束。要,約束。此指大便失禁。
- 水泉不止:指小便失禁。膀胱主藏津液,故稱小便如泉水不止。
- 關格:古代病證名。此處指陰陽之氣不相交通、相互隔拒的嚴重狀態。
- 春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權:以古代度量衡器比喻四季脈象。規(圓規)喻春脈圓滑;矩(角尺)喻夏脈方盛;衡(秤桿)喻秋脈輕平;權(秤錘)喻冬脈沉下。
- 持脈有道,虛靜為保:強調診脈時的關鍵要領。持脈者心神必須保持虛靜專注,方能體察脈象的微妙變化。
- 搏堅而長:指脈象搏動堅實有力且脈體過長。這是脈象過於“有餘”的表現。
- 心疝:古代病名。指一種少腹有形積聚、疼痛的疾病,因心與小腸相表裡,故病形可在少腹出現。
- 消環自已:指病可自行緩解、痊癒。消,消散;環,循環;自已,自然停止。
- 牡藏:指心。牡,雄性,在此有陽、主動之意。因心屬火,為陽中之陽,故稱。
- 癉:指熱邪。癉成為消中,意為熱邪蘊結可發展為善食易飢的中消病。
- 癘:指癘風,即麻風病。脈風成為癘,指風邪侵入血脈,日久可能形成癘病。
- 尺膚診法:原文後段描述的診察前臂內側(尺膚)不同部位以候測體內臟腑病變的方法,是古代一種體表診斷法。
- 補寫勿失:指治療(補虛瀉實)不可違背天時與病機。寫,通“瀉”。此為古代醫家強調治療應順應自然法則的論述。
- 麤大:脈象粗大。麤,同“粗”。
- 眴僕:指眩暈仆倒。眴,目眩;僕,向前跌倒。
義理賞析
《脈要精微論》為《素問》診法樞要之篇,其義理深蘊天人相應之哲學根基,展現了古人探察生命之整全認知體系。
文中首倡“平旦診法”,非獨言時辰,實揭櫫“陰氣未動、陽氣未散”時人身陰陽歸於本然之態。此觀念將時間節律納入診斷維度,體現“人身小天地”與自然大宇宙同步共振之思維,診脈乃捕捉生命在天地韻律中的動態平衡。
論脈理時,以“血之府”為總綱,分述長短、數大、上下、代細、澀渾諸象,皆非孤立病理符號,而是氣血陰陽盛衰、臟腑功能進退的動態表達。如“長則氣治,短則氣病”,將脈形與氣機狀態直接關聯,展現古醫學以象推機、由外揣內的認知邏輯。又如“渾渾革至如湧泉”與“綿綿其去如弦絕”,以自然物象喻脈勢,形象刻畫正氣潰散與生機將絕之危候,此為古代醫家臨證經驗之凝練。
更精妙者,在於構建多維參驗體系:脈象合五色(“赤欲如白裹朱,不欲如赭”),色脈合身形(“頭傾視深,精神將奪”),形神合夢境(“陰盛則夢涉大水”),乃至與四時氣候相參(“春應中規,夏應中矩”)。此等論述非零散觀察,乃是一套以陰陽五行為框架、形神氣血為載體的生命狀態綜合評價系統。其核心在於辨識“守”與“強”——臟腑得守則生,形骸得強則健,失守失強則病危,此乃《內經》“正氣存內,邪不可干”思想的早期展現。
篇末詳述尺膚分部候臟腑、推按辨內外之法,更見古法診斷之精密。然通觀全篇,其旨趣不在傳授具體操作術數,而在建構一種“察色按脈,先別陰陽”的思維範式:視人體為與天地共鳴的有機整體,通過外在象變推知內在氣化狀態,進而把握疾病“風成為寒熱”、“厥成為巔疾”的演變規律。
此篇思想史價值,在於呈現了先秦至漢初醫家將哲學思維繫統融入醫療實踐的智慧結晶。其整體觀、動態觀、天人觀所蘊涵的系統思維方法,至今仍啟示著我們對複雜生命現象的思考,而非提供可直接套用的診療方案。