黃帝內經·素問·刺熱

先秦至漢·佚名(託名黃帝、岐伯) 📄 .md 原文

章旨本篇章論五臟熱病之先兆、症狀、傳變、預後與針刺治法，兼述面部色診以辨未病、諸熱病之取穴規律及寒水衣居調攝之要旨。

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⚕️ 本書為中醫古籍文獻，所載方藥、劑量、針刺等均為古人之說，僅供文化與學術研讀，不構成任何診療建議，請勿據以自行用藥或施治。身體不適請及時就醫、遵醫囑。

原文

注音字體讀音

肝gān熱rè病bìng者zhě，小xiǎo便biàn先xiān黃huáng，腹fù痛tòng多duō臥wò身shēn熱rè，熱rè爭zhēng，則zé狂kuáng言yán及jí驚jīng，脇xié滿mǎn痛tòng，手shǒu足zú躁zào，不bù得dé安ān臥wò，庚gēng辛xīn甚shén，甲jiǎ乙yǐ大dà汗hàn，氣qì逆nì則zé庚gēng辛xīn死sǐ，刺cì足zú厥jué陰yīn少shǎo陽yáng，其qí逆nì則zé頭tóu痛tòng員yuán員yuán，脈mài引yǐn衝chōng頭tóu也yě。
心xīn熱rè病bìng者zhě，先xiān不bù樂lè，數shù日rì乃nǎi熱rè，熱rè爭zhēng則zé卒zú心xīn痛tòng，煩fán悶mèn善shàn嘔ǒu，頭tóu痛tòng面miàn赤chì無wú汗hàn，壬rén癸guǐ甚shén，丙bǐng丁dīng大dà汗hàn，氣qì逆nì則zé壬rén癸guǐ死sǐ，刺cì手shǒu少shǎo陰yīn太tài陽yáng。
脾pí熱rè病bìng者zhě，先xiān頭tóu重zhòng頰jiá痛tòng，煩fán心xīn顏yán青qīng，欲yù嘔ǒu身shēn熱rè，熱rè爭zhēng則zé腰yāo痛tòng不bù可kě用yòng俛fǔ仰yǎng，腹fù滿mǎn泄xiè，兩liǎng頷hàn痛tòng，甲jiǎ乙yǐ甚shén，戊wù己jǐ大dà汗hàn，氣qì逆nì則zé甲jiǎ乙yǐ死sǐ，刺cì足zú太tài陰yīn陽yáng明míng。
肺fèi熱rè病bìng者zhě，先xiān淅xī然rán厥jué，起qǐ毫háo毛máo惡è風fēng寒hán，舌shé上shàng黃huáng身shēn熱rè。
熱rè爭zhēng，則zé喘chuǎn欬hāi，痛tòng走zǒu胸xiōng膺yīng背bèi，不bù得dé大dà息xī，頭tóu痛tòng不bù堪kān，汗hàn出chū而ér寒hán，丙bǐng丁dīng甚shén，庚gēng辛xīn大dà汗hàn，氣qì逆nì則zé丙bǐng丁dīng死sǐ，刺cì手shǒu太tài陰yīn陽yáng明míng，出chū血xuè如rú大dà豆dòu，立lì已yǐ。
腎shèn熱rè病bìng者zhě，先xiān腰yāo痛tòng䯒痠suān，苦kǔ渴kě數shù飲yǐn，身shēn熱rè，熱rè爭zhēng，則zé項xiàng痛tòng而ér強qiáng，䯒寒hán且qiě痠suān，足zú下xià熱rè，不bù欲yù言yán，其qí逆nì，則zé項xiàng痛tòng員yuán員yuán澹dàn澹dàn然rán，戊wù己jǐ甚shén，壬rén癸guǐ大dà汗hàn，氣qì逆nì則zé戊wù己jǐ死sǐ，刺cì足zú少shǎo陰yīn太tài陽yáng，諸zhū汗hàn者zhě，至zhì其qí所suǒ勝shèng日rì，汗hàn出chū也yě。
肝gān熱rè病bìng者zhě，左zuǒ頰jiá先xiān赤chì，心xīn熱rè病bìng者zhě，顏yán先xiān赤chì，脾pí熱rè病bìng者zhě，鼻bí先xiān赤chì，肺fèi熱rè病bìng者zhě，右yòu頰jiá先xiān赤chì，腎shèn熱rè病bìng者zhě，頤yí先xiān赤chì，病bìng雖suī未wèi發fā，見jiàn赤chì色sè者zhě刺cì之zhī，名míng曰yuē治zhì未wèi病bìng。
熱rè病bìng從cóng部bù所suǒ起qǐ者zhě，至zhì期qī而ér已yǐ；
其qí刺cì之zhī反fǎn者zhě，三sān周zhōu而ér已yǐ；
重zhòng逆nì則zé死sǐ。
諸zhū當dāng汗hàn者zhě，至zhì其qí所suǒ勝shèng日rì，汗hàn大dà出chū也yě。
諸zhū治zhì熱rè病bìng，以yǐ飲yǐn之zhī寒hán水shuǐ，乃nǎi刺cì之zhī，必bì寒hán衣yī之zhī，居jū止zhǐ寒hán處chù，身shēn寒hán而ér止zhǐ也yě。
熱rè病bìng先xiān胸xiōng脇xié痛tòng，手shǒu足zú躁zào，刺cì足zú少shǎo陽yáng，補bǔ足zú太tài陰yīn，病bìng甚shén者zhě，為wéi五wǔ十shí九jiǔ刺cì。
熱rè病bìng始shǐ手shǒu臂bì痛tòng者zhě，刺cì手shǒu陽yáng明míng太tài陰yīn而ér汗hàn出chū止zhǐ。
熱rè病bìng始shǐ於yú頭tóu首shǒu者zhě，刺cì項xiàng太tài陽yáng而ér汗hàn出chū止zhǐ。
熱rè病bìng始shǐ於yú足zú脛jìng者zhě，刺cì足zú陽yáng明míng而ér汗hàn出chū止zhǐ。
熱rè病bìng先xiān身shēn重zhòng骨gǔ痛tòng，耳ěr聾lóng好hǎo暝míng，刺cì足zú少shǎo陰yīn，病bìng甚shén，為wéi五wǔ十shí九jiǔ刺cì。
熱rè病bìng先xiān眩xuàn冒mào而ér熱rè，胸xiōng脇xié滿mǎn，刺cì足zú少shǎo陰yīn少shǎo陽yáng。
太tài陽yáng之zhī脈mài，色sè榮róng顴quán骨gǔ，熱rè病bìng也yě，榮róng未wèi交jiāo，曰yuē今jīn且qiě得dé汗hàn，待dài時shí而ér已yǐ。
與yǔ厥jué陰yīn脈mài爭zhēng見jiàn者zhě，死sǐ期qī不bù過guò三sān日rì。
其qí熱rè病bìng內nèi連lián腎shèn，少shǎo陽yáng之zhī脈mài色sè也yě。
少shǎo陽yáng之zhī脈mài，色sè榮róng頰jiá前qián，熱rè病bìng也yě，榮róng未wèi交jiāo，曰yuē今jīn且qiě得dé汗hàn，待dài時shí而ér已yǐ，與yǔ少shǎo陰yīn脈mài爭zhēng見jiàn者zhě，死sǐ期qī不bù過guò三sān日rì。
熱rè病bìng，氣qì穴xué三sān椎chuí下xià間jiān主zhǔ胸xiōng中zhōng熱rè，四sì椎chuí下xià間jiān主zhǔ鬲gé中zhōng熱rè，五wǔ椎chuí下xià間jiān主zhǔ肝gān熱rè，六liù椎chuí下xià間jiān主zhǔ脾pí熱rè，七qī椎chuí下xià間jiān主zhǔ腎shèn熱rè，榮róng在zài骶dǐ也yě。
項xiàng上shàng三sān椎chuí陷xiàn者zhě，中zhōng也yě。
頰jiá下xià逆nì顴quán為wéi大dà瘕jiǎ，下xià牙yá車chē為wéi腹fù滿mǎn，顴quán後hòu為wéi脇xié痛tòng，頰jiá上shàng者zhě，鬲gé上shàng也yě。

白話譯文

肝熱病患者，首先出現小便發黃，腹部疼痛，身體發熱且嗜睡。當熱邪亢盛時，會出現狂言亂語和驚厥，脅肋部脹滿疼痛，手足躁動不安，無法安臥。在庚辛日病情加重，在甲乙日大汗出而緩解；如果氣逆嚴重，在庚辛日會死亡。此為古代醫家之說，非現代診療依據。針刺足厥陰肝經和足少陽膽經。如果氣逆上衝，會導致頭痛眩暈，這是經脈之氣上衝頭部所致。

心熱病患者，首先出現心情不樂，幾天後才發熱。當熱邪亢盛時，會突然心痛，煩悶易嘔吐，頭痛，面色發紅，無汗。在壬癸日病情加重，在丙丁日大汗出而緩解；如果氣逆嚴重，在壬癸日會死亡。此為古代醫家之說，非現代診療依據。針刺手少陰心經和手太陽小腸經。

脾熱病患者，首先感到頭部沉重，面頰疼痛，心中煩躁，面色發青，欲嘔吐，身體發熱。當熱邪亢盛時，會出現腰痛無法俯仰，腹部脹滿腹瀉，兩側下頜疼痛。在甲乙日病情加重，在戊己日大汗出而緩解；如果氣逆嚴重，在甲乙日會死亡。此為古代醫家之說，非現代診療依據。針刺足太陰脾經和足陽明胃經。

肺熱病患者，首先感到突然發冷，汗毛豎起，惡風怕冷，舌苔發黃，身體發熱。當熱邪亢盛時，會出現氣喘咳嗽，疼痛遊走於胸部、前胸和背部，無法深呼吸，頭痛劇烈，出汗後感到寒冷。在丙丁日病情加重，在庚辛日大汗出而緩解；如果氣逆嚴重，在丙丁日會死亡。此為古代醫家之說，非現代診療依據。針刺手太陰肺經和手陽明大腸經，放出如大豆大小的血，立即見效。

腎熱病患者，首先出現腰痛，小腿痠軟，口渴頻繁飲水，身體發熱。當熱邪亢盛時，會感到頸項疼痛僵硬，小腿發冷且酸，腳底發熱，不願說話。如果氣逆上衝，會導致頸項疼痛眩暈不安。在戊己日病情加重，在壬癸日大汗出而緩解；如果氣逆嚴重，在戊己日會死亡。此為古代醫家之說，非現代診療依據。針刺足少陰腎經和足太陽膀胱經。所有熱病大汗出的情況，都是在各自所勝的日期發生的。

肝熱病患者，左側面頰先出現紅色；心熱病患者，額部先出現紅色；脾熱病患者，鼻部先出現紅色；肺熱病患者，右側面頰先出現紅色；腎熱病患者，下巴先出現紅色。疾病雖然尚未發作，但看到這些紅色徵象就進行針刺，這叫做治未病。

熱病從特定部位開始發作的，到了相應日期就會痊癒；如果針刺方法錯誤，需要三個週期才能好；嚴重違背治法則會死亡。所有應當出汗的熱病，到了所勝日期，會大汗出。治療所有熱病，先讓患者飲用冷水，然後進行針刺，必須讓患者穿寒涼衣服，居住在寒冷環境中，直到身體變冷而停止。

熱病先出現胸部和脅肋疼痛，手足躁動，針刺足少陽膽經，補足太陰脾經。病情嚴重的，用五十九刺法。

熱病開始時手臂疼痛，針刺手陽明大腸經和手太陰肺經，直到出汗停止。

熱病開始於頭部，針刺頸項部的太陽經，直到出汗停止。

熱病開始於足部小腿，針刺足陽明胃經，直到出汗停止。

熱病先出現身體沉重、骨骼疼痛、耳聾、喜歡閉目，針刺足少陰腎經。病情嚴重的，用五十九刺法。

熱病先出現眩暈昏蒙和發熱，胸部脅肋脹滿，針刺足少陰腎經和足少陽膽經。

太陽經脈，顏色榮華於顴骨，是熱病的徵象。如果榮華尚未交織，表示今天將出汗，等待時間就會痊癒。如果與厥陰經脈的徵象同時出現，死期不超過三天。這種熱病內連腎臟，是少陽經脈的徵象。少陽經脈，顏色榮華於面頰前部，是熱病的徵象。如果榮華尚未交織，表示今天將出汗，等待時間就會痊癒。如果與少陰經脈的徵象同時出現，死期不超過三天。

熱病，氣穴位於第三胸椎下之間主治胸中熱，第四胸椎下之間主治膈中熱，第五胸椎下之間主治肝熱，第六胸椎下之間主治脾熱，第七胸椎下之間主治腎熱，榮華在骶骨部位。頸項上第三椎凹陷處是中心。面頰下逆向顴骨處是大瘕病，向下到牙車部位是腹部脹滿，顴骨後方是脅肋疼痛，面頰上方是膈上部位。

字詞精講

刺熱：篇名。“刺”指針刺療法，“熱”指熱病。本篇主要論述五臟熱病的症狀、傳變規律、針刺治法及預後判斷。
熱爭：此指熱邪與正氣相搏結、交爭於內的病理狀態。是病機關鍵，交爭後症狀會加重。
員員：形容頭暈旋轉的樣子。在肝熱病中指熱邪隨經脈上衝頭部所致的眩暈感。
庚辛、甲乙：干支記日。此為古代時間醫學概念，庚辛屬金，甲乙屬木。文中用以說明疾病加重、緩解或轉危的時間規律，與五行生剋理論相關。
氣逆：此指臟腑熱病發展到危重階段，病氣嚴重逆亂，導致陰陽氣機不相順接的危象。
淅（xī）然厥：形容突然感到灑淅寒慄、手足發冷的感覺。“淅然”如涼水灑身，“厥”指手足逆冷。此為肺熱病初期症狀。
欬（kài）：同“咳”，咳嗽。
膺（yīng）：指胸前兩旁肌肉隆起處，即胸大肌部位。
俛（fǔ）仰：即俯仰，指彎腰與抬頭的動作。形容腰痛劇烈，無法自如活動。
䯒（héng）：同“胻”，指小腿。
澹澹（dàn dàn）然：形容水波動盪的樣子。此處借喻項部疼痛並有沉重、動盪不安的感覺。
五十九刺：指治療熱病的五十九個特定穴位。此為古代特定刺法，見於《內經》多篇，但所指穴位有不同記載，此為古代醫家之說。
治未病：此指在疾病尚未明顯發作時，根據面部出現的特定赤色（病象），即施以針刺治療，以防止疾病發展。體現了預防思想。
氣穴：此指背部足太陽膀胱經上的穴位，古人認為這些穴位與臟腑之氣相通，主治相應臟腑的熱病。
骶（dǐ）：骶骨，脊柱末端的三角形骨。原文“榮在骶也”，意為臟腑之氣（榮氣）匯聚終止於骶部。
項上三椎陷者，中也：指從後頸部向下數，在第三椎（約第七頸椎）下方的凹陷處，是取穴的定位標誌。
牙車：即頰車穴所在部位，指下頜角前上方咬肌隆起處。
大瘕（jiǎ）：病名。指腹中積塊或氣滯導致的脹滿疼痛。此處指面頰下部（頰下）向顴骨方向出現青黑色，可能為腹部積聚之病的徵象。
榮未交：榮，指顯現於外的色澤。此指熱病的病色僅顯現於某一部位（如顴骨），尚未與其他部位（如經脈本色）的顏色相交混雜。
今且得汗，待時而已：此為古代醫家根據面色判斷預後之語。意為當下可以採用發汗的方法治療，等待時日（如到其“所勝日”），病即可痊癒。

義理賞析

《刺熱》一篇，系統闡述了五臟熱病的證候傳變、天人應合之理及刺法大要，其核心思想在於把握病機、順勢而為與早期干預。

篇中詳述肝、心、脾、肺、腎五臟熱病的典型症候，如肝熱之小便先黃、脅痛，心熱之先不樂、面赤等，並指出疾病演變存在“熱爭”與“氣逆”兩種關鍵狀態。所謂“熱爭”，指正邪交爭激烈，症狀加重；而“氣逆”則預示病情危重，乃至不治。此說旨在警示醫者需細辨病勢之進退。

其理論深度尤見於天人相應的系統闡釋。將五臟熱病的加重、汗解乃至死亡時間，與天干、五行所屬的日期相聯繫（如肝熱“庚辛甚，甲乙大汗”），此乃古代“因時制宜”思想的集中體現，意在闡明人體生理病理與自然節律之間存在著深刻的共振關係。後文所述面色先赤的部位診斷（如“肝熱病者，左頰先赤”），以及“治未病”的早期刺法，則是將這種時間醫學與空間診斷相結合，力圖在疾病未盛之時即予干預，體現了上工防微杜漸的智慧。

文中對刺法部位的描述，均基於經絡循行理論，體現了“循經取穴”的基本原則。所強調的治療前後需“飲之寒水”、“寒衣”、“居寒處”，營造清涼環境以助退熱，是古代物理降溫觀念的樸素表達，亦反映了其“以寒治熱”的整體調理思路。全文構建了一個從辨識病位、判斷病勢到擇時施治的完整診療框架，是古代中醫熱病理論與針刺療法的重要文獻總結。